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文檔簡介
內科學護理呼吸系統(tǒng)常見癥狀第一頁,共四十四頁,2022年,8月28日概述
—呼吸系統(tǒng)的結構功能呼吸道上呼吸道:鼻、咽、喉下呼吸道:氣管、支氣管、細支氣管、肺泡肺的分葉右側:上、中、下葉左側:上、下葉內科護理學第二章第一節(jié)第二頁,共四十四頁,2022年,8月28日上呼吸道鼻咽喉內科護理學第二章第一節(jié)第三頁,共四十四頁,2022年,8月28日氣管-支氣管樹的結構氣體傳導氣道氣體交換氣道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內科護理學第二章第一節(jié)第四頁,共四十四頁,2022年,8月28日內科護理學第二章第一節(jié)第五頁,共四十四頁,2022年,8月28日概述
—呼吸系統(tǒng)的結構功能肺泡Ⅰ型細胞Ⅱ型細胞巨噬細胞肺的血液循環(huán)肺循環(huán)支氣管循環(huán)胸膜和胸膜腔內科護理學第二章第一節(jié)第六頁,共四十四頁,2022年,8月28日概述
—呼吸系統(tǒng)的結構功能肺的通氣和換氣通氣:通過呼吸肌運動引起胸腔容積的改變換氣:通過呼吸膜的彌散呼吸的調節(jié)通過中樞神經系統(tǒng)、神經反射和體液化學變化等來調節(jié)防御功能內科護理學第二章第一節(jié)第七頁,共四十四頁,2022年,8月28日呼吸系統(tǒng)常見癥狀及體征的護理咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血胸痛第八頁,共四十四頁,2022年,8月28日咳嗽與咳痰第九頁,共四十四頁,2022年,8月28日護理評估健康史:氣道、肺部、胸膜、其他疾病、藥物第十頁,共四十四頁,2022年,8月28日護理評估咳嗽特點:金屬音的咳嗽:見于支氣管腔狹窄或受壓的情況,如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。
咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌等。
犬吠樣咳嗽:見于喉部疾病或會厭疾病第十一頁,共四十四頁,2022年,8月28日護理評估咳痰特點:膿性痰:提示呼吸道化膿性感染。
紅色或紅棕色痰:見于肺結核、支氣管肺癌、肺梗死等;
鐵銹色痰:見于肺炎球菌肺炎。
粉紅色泡沫狀痰:見于急性肺水腫。
惡臭痰:提示肺部厭氧菌感染。
第十二頁,共四十四頁,2022年,8月28日護理評估伴隨癥狀:有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等輔助檢查:X線、CT、血常規(guī)、痰檢等
心理和社會狀況:焦慮、抑郁、影響生活等第十三頁,共四十四頁,2022年,8月28日護理診斷清理呼吸道無效
與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳
嗽無效等有關。
第十四頁,共四十四頁,2022年,8月28日護理措施一、環(huán)境
二、飲食護理三、病情觀察第十五頁,共四十四頁,2022年,8月28日護理措施四、促進有效排痰
(一)指導深呼吸和有效咳嗽
(二)吸入療法
(三)體位引流
適應癥及禁忌癥
方法第十六頁,共四十四頁,2022年,8月28日護理措施(四)胸部叩擊(五)機械排痰五、用藥護理第十七頁,共四十四頁,2022年,8月28日二、肺源性呼吸困難呼吸困難
指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢,客觀表現為呼吸費力,嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺,輔助呼吸肌也參與呼吸運動,并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。第十八頁,共四十四頁,2022年,8月28日1.肺源性呼吸困難(1)吸氣性呼吸困難特點:吸氣顯著費力,重者有“三凹征”(2)呼氣性呼吸困難(3)混合性呼吸困難分類及特點第十九頁,共四十四頁,2022年,8月28日第二十頁,共四十四頁,2022年,8月28日第二十一頁,共四十四頁,2022年,8月28日第二十二頁,共四十四頁,2022年,8月28日詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD)、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史護理評估
第二十三頁,共四十四頁,2022年,8月28日動脈血氣分析:判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定:了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查:病因診斷。護理評估
輔助檢查第二十四頁,共四十四頁,2022年,8月28日呼吸困難加重時,病人可出現焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失,可產生悲觀、沮喪等心理。護理評估
心理-社會狀況第二十五頁,共四十四頁,2022年,8月28日1.氣體交換受損
與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關。2.活動無耐力
與呼吸功能受損導致機體缺氧有關。護理診斷
第二十六頁,共四十四頁,2022年,8月28日
環(huán)境
體位飲食護理措施
一般護理第二十七頁,共四十四頁,2022年,8月28日
密切觀察病人的病情,如有異常,及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措施
病情觀察第二十八頁,共四十四頁,2022年,8月28日縮唇呼吸:閉嘴用鼻吸氣、縮唇(吹口哨樣)、吸氣與呼氣比為1:2或1:3。
隔式或腹式呼吸護理措施
呼吸訓練第二十九頁,共四十四頁,2022年,8月28日
氧療護理:缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者,可用高流量、高濃度給氧;缺氧伴二氧化碳潴留者,給予低流量和低濃度給氧。護理措施
對癥護理第三十頁,共四十四頁,2022年,8月28日
遵醫(yī)囑用藥,注意觀察藥物療效和不良反應。
對病人進行心理安慰,以緩解其緊張情緒。護理措施
用藥護理心理護理第三十一頁,共四十四頁,2022年,8月28日三、咯血
咯血:
指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咯出。
第三十二頁,共四十四頁,2022年,8月28日
詳細詢問相關病史
在我國,肺結核是引起咯血的最常見原因。護理評估
健康史第三十三頁,共四十四頁,2022年,8月28日1.咯血程度小量咯血:24h咯血量在100ml以內。中等量咯血:24h咯血量100~500ml。大咯血:24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達300ml以上護理評估
身體狀況第三十四頁,共四十四頁,2022年,8月28日明確咯血的病因,需做X線、CT、ECG檢查;血常規(guī)檢查可了解有無貧血。護理評估
輔助檢查第三十五頁,共四十四頁,2022年,8月28日
大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌,一旦窒息發(fā)生,病人及家屬可產生極度恐懼心理。護理評估
心理-社會狀況第三十六頁,共四十四頁,2022年,8月28日1.恐懼與突然咯血或咯血反復發(fā)作有關。2.有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關。護理診斷
第三十七頁,共四十四頁,2022年,8月28日1、一般護理飲食護理
大咯血者暫禁食,小量咯血者宜進少量溫涼流質飲食,多飲水,多食富含纖維素的飲食,避免刺激性食物,保持大便通暢。護理措施
第三十八頁,共四十四頁,2022年,8月28日(2)休息與體位
大咯血病人需絕對臥床休息,減少翻動。協(xié)助病人取患側臥位或平臥位頭偏向一側,有利于健側肺通氣或防止窒息,對肺結核病人可防止病灶擴散。.2.病情觀察護理措施
第三十九頁,共四十四頁,2022年,8月28日
3.對癥護理:窒息的搶救配合
立即置病人頭低足高45°俯臥位,頭偏一側,輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內血塊。
護理措施
第四十頁,共四十四頁,2022年,8月28日
4.用藥護理使用垂體加壓素時要控制滴數,高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。煩躁不安者,適當選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5~10mg肌注,禁用嗎啡、哌替啶,以免抑制呼吸。5.心理護理護理措施
第四十一頁,共四十四頁,2022年,8月28日四、胸痛
第四十二頁,共四十四頁,2022年,8月28日
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