區(qū)域盤(pán)點(diǎn)幻燈庫(kù)-2015-血糖管理4.5sacn gla

血糖管理動(dòng)態(tài)精確平衡血糖管理平衡精確動(dòng)態(tài)2……運(yùn)動(dòng)復(fù)習(xí)盤(pán)點(diǎn)2014：

血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為……運(yùn)動(dòng)2015：血糖管理需要考慮影響因素的進(jìn)展病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為康奈爾大學(xué)（美國(guó)人群，西方飲食）：

進(jìn)食碳水化合物順序不同，餐后血糖和胰島素反應(yīng)不同5餐后血糖水平(mg/dl)進(jìn)餐后時(shí)間（分）進(jìn)餐后時(shí)間（分）進(jìn)餐后時(shí)間（分）進(jìn)餐后時(shí)間（分）餐后血清胰島素水平(μIU/mL)餐后血糖曲線(xiàn)下面積(mg/dL*min)餐后胰島素曲線(xiàn)下面積(μIU/mL*min)ShuklaAP,etal.DiabetesCare.2015Jul;38(7):e98-9.日本多中心：先魚(yú)后米VS先米后魚(yú)的進(jìn)食順序6KuwataH,etal.Diabetologia.2016Mar;59(3):453-61.先米后魚(yú)先魚(yú)后米血糖（mmol/L）胰島素（pmol/L）未校正進(jìn)食米飯后的時(shí)間校正了進(jìn)食米飯后的時(shí)間時(shí)間（分）時(shí)間（分）時(shí)間（分）時(shí)間（分）日本研究：先進(jìn)食蔬菜，后進(jìn)食碳水化合物

顯著減少全天血糖漂移7★★★▲★▲★p<0.01，▲p<0.05，█

p>0.05████ImaiS,etal.DiabetMed.2013Mar;30(3):370-2.先進(jìn)食蔬菜，后進(jìn)食碳水化合物先進(jìn)食碳水化合物，后進(jìn)食蔬菜日本研究：先進(jìn)食蔬菜，后進(jìn)食碳水化合物

顯著減少全天血糖暴露水平8★★★★★p<0.01ImaiS,etal.DiabetMed.2013Mar;30(3):370-2.餐后0-30分鐘血糖增加值A(chǔ)UC第二餐現(xiàn)象（Staub-Traugotteffects)：

錯(cuò)過(guò)早餐可引起更顯著的午餐-晚餐后高血糖9JakubowiczD,etal.DiabetesCare.2015Oct;38(10):1820-6GandaOP.DiabetesCare.2016Feb;39(2):e28血糖C肽峰值滯后全天游離脂肪酸提高胰島素峰值滯后30分鐘GLP-1峰值滯后60分鐘胰高糖素2型糖尿病患者錯(cuò)過(guò)早餐錯(cuò)過(guò)早餐錯(cuò)過(guò)早餐錯(cuò)過(guò)早餐錯(cuò)過(guò)早餐錯(cuò)過(guò)早餐不同時(shí)間進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，不同的餐后血糖反應(yīng)：10LindgrenO,etal.JClinEndocrinolMetab.2009Aug;94(8):2887-92進(jìn)食后時(shí)間（分鐘）血糖水平（mmol/L)下午5點(diǎn)進(jìn)食早8點(diǎn)進(jìn)食健康人早上進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，餐后血糖曲線(xiàn)更低平早餐后胰島素早相分泌反應(yīng)更早GLP-1和GIP分泌反應(yīng)更早也可能與更快的早相胰島素反應(yīng)有關(guān)高熱量早餐+低熱量晚餐

VS

低熱量早餐+高熱量晚餐11血糖水平胰島素水平C肽水平熱量方案分配不同，血糖反應(yīng)不同JakubowiczD,etal.Diabetologia.2015May;58(5):912-9.*p＜0.052型糖尿病患者，n=22早餐高熱量晚餐高熱量早餐高熱量晚餐高熱量早餐高熱量晚餐高熱量小結(jié)（綜合既往循證基石和年度進(jìn)展）

健康的進(jìn)餐行為應(yīng)作為糖尿病餐后血糖管理的組成部分不同食材的進(jìn)食順序總熱量的三餐分配是否錯(cuò)餐餐具大?。ú途哌^(guò)大可能引起進(jìn)食過(guò)量）進(jìn)餐速度（過(guò)快或者過(guò)慢都可引起進(jìn)食過(guò)量）咀嚼程度是否專(zhuān)注于進(jìn)餐桌餐更不容易把握和計(jì)算進(jìn)餐量零食行為、外出就餐、自助餐都可能引起進(jìn)食過(guò)量12不僅僅適用于糖尿病患者……運(yùn)動(dòng)餐后血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為相同的熱量值，對(duì)體重影響顯著不同14HallKD,etal.CellMetab.2015Sep1;22(3):427-36.相對(duì)低比例的碳水化合物，減重效果更明顯限制碳水化合物組限制脂肪組高蛋白早餐可降低2型糖尿病患者的血糖峰值研究旨在評(píng)估高蛋白早餐vs高碳水化合物早餐，對(duì)代謝和早餐、午餐后腸促胰島素分泌的影響。結(jié)果顯示，2型糖尿病患者進(jìn)食高蛋白早餐，可靠延緩餐后血糖峰值。ParkYM,etal.JNutr.2015Mar;145(3):452-8.高碳水化合物早餐高蛋白早餐高蛋白早餐高碳水化合物早餐進(jìn)食單糖（葡萄糖）對(duì)比多糖（面條）

餐后血糖反應(yīng)不同16DengY,etal.JDiabetes.2015Nov;7(6):820-9..時(shí)間（min）時(shí)間（min）時(shí)間（min）時(shí)間（min）血糖（mg/dL）血糖（mg/dL）血糖（mg/dL）血糖（mg/dL）葡萄糖面條葡萄糖面條葡萄糖面條葡萄糖面條時(shí)間（min）葡萄糖面條血糖（mg/dL）糖尿病患者：

高GI和低GI飲食HbA1c可相差0.42%17WangQ,etal.PrimCareDiabetes.2015Oct;9(5):362-9.薈萃分析：低碳水化合物飲食的長(zhǎng)期影響總熱量，是體重的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因素總熱量相等的前提下，與高碳水化合物飲食相比，低碳水化合物方案在血糖控制和其他代謝指標(biāo)方面沒(méi)有差別極低碳水化合物飲食方案難以持久維持18vanWykHJ,etal.DiabetMed.2016Feb;33(2):148-57.……運(yùn)動(dòng)餐后血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為不同飲食在不同胰島素敏感性個(gè)體的不同反應(yīng)20BarryE.Hurwitzetal.Diabetes2015;64:2550-2559同時(shí)達(dá)峰高碳水化合物組峰值更高，回落更慢胰島素抵抗人群胰島素分泌曲線(xiàn)鈍化分泌絕對(duì)量代償增加同時(shí)達(dá)峰胰島素抵抗個(gè)體胰島素敏感個(gè)體胰島素抵抗個(gè)體胰島素敏感個(gè)體為期4周胰島素治療控制FPG至接近正常(6.4mmol/L)

可改善進(jìn)餐后胰島素分泌反應(yīng)和餐后血糖控制(T2DM)21H?jbergPV,etal.DiabetMed.2008Nov;25(11):1268-75.胰島素治療前胰島素治療后健康對(duì)照血糖水平胰島素水平C肽水平胰島素分泌率胰島素治療前胰島素治療后健康對(duì)照……運(yùn)動(dòng)餐后血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為休閑運(yùn)動(dòng)有益于2型糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制23散步慢走瑜伽氣功太極PaiLW,etal.DiabetesResClinPract.2016Jan14.pii:S0168-8227(16)00060-7.↓0.56%↓0.81%↓0.04%↓0.75%↓0.60%2型糖尿?。和聿颓斑\(yùn)動(dòng)VS晚餐后運(yùn)動(dòng)（血糖）血糖變化胰島素變化晚餐前運(yùn)動(dòng)晚餐后運(yùn)動(dòng)無(wú)抗阻運(yùn)動(dòng)HedenTD,etal.JApplPhysiol(1985).2015Mar1;118(5):624-34.餐后運(yùn)動(dòng)優(yōu)于餐前運(yùn)動(dòng)晚餐前運(yùn)動(dòng)晚餐后運(yùn)動(dòng)無(wú)抗阻運(yùn)動(dòng)2型糖尿病：晚餐前運(yùn)動(dòng)VS晚餐后運(yùn)動(dòng)（餐前血糖）HedenTD,etal.JApplPhysiol(1985).2015Mar1;118(5):624-34.餐前血糖的變化餐后運(yùn)動(dòng)優(yōu)于餐前運(yùn)動(dòng)晚餐前運(yùn)動(dòng)晚餐后運(yùn)動(dòng)無(wú)抗阻運(yùn)動(dòng)晚餐前運(yùn)動(dòng)晚餐后運(yùn)動(dòng)無(wú)抗阻運(yùn)動(dòng)2型糖尿?。和聿颓斑\(yùn)動(dòng)VS晚餐后運(yùn)動(dòng)（餐后血糖）HedenTD,etal.JApplPhysiol(1985).2015Mar1;118(5):624-34.餐后血糖的變化晚餐前運(yùn)動(dòng)晚餐后運(yùn)動(dòng)無(wú)抗阻運(yùn)動(dòng)晚餐前運(yùn)動(dòng)晚餐后運(yùn)動(dòng)無(wú)抗阻運(yùn)動(dòng)……運(yùn)動(dòng)餐后血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為從大數(shù)據(jù)到個(gè)體化預(yù)測(cè)SonnenburgED,etal.Nature.2015Dec24;528(7583):484-6.以色列威茲曼研究院的嘗試菌群血液檢測(cè)問(wèn)卷調(diào)查人體測(cè)量飲食日志個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)預(yù)測(cè)因素對(duì)800位受試者個(gè)人體征進(jìn)行測(cè)定預(yù)測(cè)個(gè)人血糖反應(yīng)制定個(gè)體化飲食方案以降低血糖反應(yīng)ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.研究設(shè)計(jì)腸道菌群16SRrna宏基因組血液檢測(cè)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)食頻率生活方式醫(yī)學(xué)相關(guān)人體測(cè)量飲食日志（食物、睡眠、身體活動(dòng)）利用手機(jī)網(wǎng)頁(yè)功能5435天，46898餐，980萬(wàn)卡路里，2532次運(yùn)動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖使用皮下敏感監(jiān)測(cè)器（iPro2）130k小時(shí)，156萬(wàn)次血糖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)餐（含50g可被利用的碳水化合物）Day1Day2Day3Day4Day5Day6Day7GGF面包面包面包+黃油面包+黃油葡萄糖葡萄糖果糖主隊(duì)列800例受試者可驗(yàn)證隊(duì)列100例受試者飲食干預(yù)26例受試者PPGR預(yù)測(cè)計(jì)算分析個(gè)人描述PPGR：餐后血糖反應(yīng)ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.血糖譜示意圖受試者-14118014010060睡眠時(shí)間1234567Day餐后血糖反應(yīng)（RRGR:2小時(shí)iAUC）16014012010080608:0012:0016:0020:00標(biāo)準(zhǔn)餐Time午餐晚餐宵夜ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.營(yíng)養(yǎng)學(xué)記錄及其分析示意圖烘烤食品（542,000)蔬菜（548,000)甜品（639,000)乳制品（730,000)面包（919,000)堅(jiān)果（456,000)牛肉（444,000)豆類(lèi)（420,000)水果（400,000)禽類(lèi)（386,000)米飯（331,000)其他（4010,000)總熱量：9,807,000卡路里ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.三大能量物質(zhì)分配的分析200010000020406080100頻率%飲食碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)010305070902040608010001030507090204060801000103050709020406080100碳水化合物所占比例（%）脂肪所占比例（%）蛋白質(zhì)所占比例（%）ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.標(biāo)準(zhǔn)餐后中位餐后血糖反應(yīng)（iAUC,mg/dl·h）餐后血糖反應(yīng)（iAUC,mg/dl·h）受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類(lèi)）相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個(gè)體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.BMI受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類(lèi)）餐后血糖反應(yīng)與BMI存在顯著相關(guān)性相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個(gè)體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.HbA1c（%）受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類(lèi)）餐后血糖反應(yīng)與HbA1c存在顯著相關(guān)性相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個(gè)體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.年齡（歲）受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類(lèi)）餐后血糖反應(yīng)與年齡存在顯著相關(guān)性相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個(gè)體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.空腹血糖（mg/dl）受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類(lèi)）餐后血糖反應(yīng)與空腹血糖存在顯著相關(guān)性相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個(gè)體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.受試者餐后血糖反應(yīng)（iAUC,mg/dl·h）葡萄糖面包面包+黃油不同飲食類(lèi)型引起的PPGR存在明顯的個(gè)體差異；這是由于受試者間最高PPGR有所不同，且不同受試者對(duì)兩種不同的標(biāo)準(zhǔn)餐可能出現(xiàn)完全相反的PPGR。不同個(gè)體對(duì)不同飲食類(lèi)型的餐后血糖反應(yīng)不同ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.組別間受試者人數(shù)血糖值（mg/dl）第663受試者葡萄糖面包時(shí)間（min）第468受試者ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.不同個(gè)體對(duì)相同飲食類(lèi)型的餐后血糖反應(yīng)相反餐后血糖反應(yīng)（iAUC,mg/dl·h）食物卡路里含量（g,均值±SD）曲奇餅巧克力冰淇淋華夫餅香蕉比塔餅可樂(lè)葡萄橘子干棗燕麥蘋(píng)果西瓜乳酪蛋糕牛角面包披薩丹麥面包面包土豆橙汁希臘餡餅全麥面包柿子面餅蛋糕卷米飯全麥蛋糕卷麥片觀察受試者在現(xiàn)實(shí)生活中多樣化飲食后的PPGR變異。僅觀察碳水化合物含量超過(guò)50%（含20-40g碳水化合物）的主要成分比較單一的食物?；谌巳浩骄鵓PGR對(duì)食物進(jìn)行排序。ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.不同個(gè)體對(duì)不同飲食類(lèi)型的餐后血糖反應(yīng)平均值排名啟示42NoeckerC1,etal.TrendsMolMed.2016Feb;22(2):83-5..研究手段移動(dòng)醫(yī)療腸道菌群營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)：餐后血糖表現(xiàn)出巨大的個(gè)體間差異研究提示：餐后血糖的復(fù)雜性和管理的難度血糖管理平衡

精確

動(dòng)態(tài)43血糖控制的判斷指標(biāo)HbA1c作為人群和長(zhǎng)期控制的整體指標(biāo)血糖譜作為短期的個(gè)體化指標(biāo)以“低血糖”為基本判斷標(biāo)準(zhǔn)HbA1c仍是血糖控制的唯一金標(biāo)準(zhǔn)45HbA1c↑低血糖

↑血糖變異性↑死亡率并發(fā)癥可能對(duì)微血管并發(fā)癥小幅度貢獻(xiàn)急診-住院?增加治療成本?降低生活質(zhì)量或患者滿(mǎn)意度?（少數(shù)研究）增加ROS??增加炎癥蛋白??BergenstalRM.DiabetesCare.2015Aug;38(8):1615-21FPG仍是最可靠穩(wěn)定的POCT血糖指標(biāo)46NCDRiskFactorCollaboration(NCD-RisC).LancetDiabetesEndocrinol.2015Aug;3(8):624-3796個(gè)隊(duì)列人群331288人空腹血糖，或，OGTT2小時(shí)血糖診斷空腹血糖診斷糖尿病相關(guān)系數(shù)0.98甘精胰島素精確控制FPG接近目標(biāo)血糖值，從而控制HbA1c達(dá)標(biāo)基于甘精胰島素15項(xiàng)TREAT-TO-TARGET研究的薈萃分析OwensDR,etal.DiabetesResClinPract.2014Nov;106(2):264-74基線(xiàn)12周14周空腹血糖（mg/dL）基線(xiàn)12周14周基線(xiàn)12周14周基線(xiàn)12周14周基線(xiàn)12周14周基線(xiàn)12周14周基線(xiàn)12周14周基線(xiàn)12周14周空腹血糖（mmol/L）HbA1c（%）HbA1c（mmol/mol）甘精胰島素+二甲雙胍（5個(gè)研究）甘精胰島素+磺脲（6個(gè)研究）甘精胰島素+二甲雙胍+磺脲（9個(gè)研究）集中（15個(gè)研究）甘精胰島素+二甲雙胍（5個(gè)研究）甘精胰島