支氣管哮喘治療中穴位注射的使用探析,針灸推拿論文

支氣管哮喘治療中穴位注射的使用探析,針灸推拿論文摘要：穴位注射治療支氣管哮喘,適用于該病臨床各期,可有效縮短哮喘控制時(shí)間,減少哮喘復(fù)發(fā)次數(shù),取穴一般以近部取穴為主,同時(shí)與遠(yuǎn)部取穴、辨證取穴相結(jié)合。支氣管哮喘發(fā)作多具有節(jié)律性和周期性,所以穴位注射可因時(shí)令施治,冬病夏治穴位注射治療支氣管哮喘可在防治經(jīng)過(guò)中起到重要作用。當(dāng)前,穴位注射所用藥物種類很多,西藥有卡介菌多糖核酸、曲安奈德、核酪注射液、維生素類等;中藥有喘可治、黃芪注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液等;也有采用自體血穴位注射的方式方法,以上治療均能在不同程度上控制哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài),改善肺功能。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：穴位注射;支氣管哮喘;近部取穴;遠(yuǎn)部取穴;辨證取穴;冬病夏治;Abstract：Acupointinjectiontherapyforbronchialasthmaissuitableforallclinicalstagesofthedisease,whichcaneffectivelyshortentheasthmacontroltimeandreducethefrequencyofasthmarecurrence.Theacupointselectionisgenerallybasedontheselectionofadjacentpoint,combinedwiththeselectionofdistantpoint;pointselectionbasedonsyndromedifferentiation.Theattackofbronchialasthmahasrhythmandperiodicity,soacupointinjectioncanbeadoptedaccordingtotheseason,andthetreatmentofwinterdiseaseinsummercanplayanimportantroleinthepreventionandtreatmentofbronchialasthma.Atpresent,therearemanykindsofdrugsusedinacupointinjection,includingBCGpolysaccharidenucleicacid,triamcinoloneacetonide,nuclearcheeseinjection,vitamins,etc.ChinesemedicinalsincludeChuankezhi(喘可治,CKZ),AstragalusRootInjection,CompoundAngelicaInjection,etc.Therearealsomethodsofacupointinjectionofautologousblood.Theabovetreatmentscancontrolasthmasymptomsandimprovelungfunctioninvaryingdegrees.Keyword：acupointinjection;bronchialasthma;selectionofadjacentpoint;selectionofdistantpoint;pointselectionbasedonsyndromedifferentiation;summertreatmentofwinterdisease;支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)和細(xì)胞組分介入的氣道慢性炎癥性疾病[1],臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)多見(jiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。當(dāng)前,全球約有3億哮喘患者,且發(fā)病率在逐年上升[2,3],哮喘已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共健康問(wèn)題,如哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài)沒(méi)有能得到控制,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1995年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)指出,哮喘控制的目的是到達(dá)對(duì)疾病的控制。2002年,GINA對(duì)哮喘的完全控制提出了更詳細(xì)的要求,即最少(沒(méi)有)哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài),包括夜間異常感覺(jué)和狀態(tài);最少哮喘急性加重;無(wú)須因哮喘而看急診;最少(或無(wú))使用2沖動(dòng)劑;日?；顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))不受限制;呼吸流速峰值(peakexpiratoryflow,PEF)變異率PEF正常或接近正常;最少(沒(méi)有)藥物不良反響。穴位注射在哮喘的治療中療效肯定、不良反響少。2021年(循證針灸臨床實(shí)踐指南:成人支氣管哮喘〕中推薦穴位注射作為防治哮喘的方案之一[4]。穴位注射是一種特殊的針灸療法,又稱水針,根據(jù)所患疾病,選用某些中西藥物注入人體有關(guān)穴位,通過(guò)注射時(shí)針的針刺作用和藥物作用,發(fā)揮雙重刺激,到達(dá)調(diào)整機(jī)體功能、治療疾病的目的。現(xiàn)從選穴、擇期、用藥三個(gè)方面對(duì)穴位注射治療哮喘的應(yīng)用作一概述。1、選穴穴位不僅僅是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位,還是與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通并隨之活動(dòng)、變化的感受點(diǎn)、傳導(dǎo)點(diǎn)和治療點(diǎn),具有感受刺激和反響病證兩大功能。(靈樞九針十二原〕云:五臟之有疾,當(dāng)取十二原五臟之有疾,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五藏之害矣。表示清楚穴位功能的特異性,這是針灸臨床取穴的基礎(chǔ),也是針灸臨床取效的關(guān)鍵。穴位注射治療哮喘,取穴一般以近部取穴為主,與遠(yuǎn)部取穴、辨證取穴相結(jié)合。1.1、近部取穴近部取穴是指在病痛的局部和鄰近部位選取腧穴。當(dāng)代研究證實(shí),人體內(nèi)臟局部損傷或出現(xiàn)疾病時(shí),體表皮膚區(qū)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反響點(diǎn),針刺這些穴位敏感點(diǎn),可有效改善病證[5,6,7,8]。(針灸資生經(jīng)〕曰:因與人治哮喘,只繆肺俞,不繆他穴,肺俞穴在肺系疾病的治療中多作為主穴使用。肺俞屬于背俞穴,位于肺臟的體表投影區(qū),與肺有直接內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系,能調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣,起到宣降肺氣的作用。當(dāng)代研究表示清楚,針刺肺俞能夠改善肺通氣量[9]。定喘、大椎和天突都位于氣管在體表的投影區(qū),可協(xié)同肺俞加強(qiáng)降氣平喘作用。膀胱經(jīng)上相鄰腧穴具有類似的成效,能夠配合加強(qiáng)療效,屬于近部配穴[10,11]。肺俞、脾俞和腎俞均位于膀胱經(jīng)第1側(cè)線,其所在位置與交感神經(jīng)的分布密切相關(guān),相應(yīng)的臟腑屬同神經(jīng)節(jié)段支配,刺激這些腧穴,可興奮交感神經(jīng),降低迷走神經(jīng)緊張度,協(xié)同發(fā)揮化痰止咳平喘作用[12]。1.2、遠(yuǎn)部取穴和辨證取穴遠(yuǎn)部取穴以腧穴的遠(yuǎn)治作用為根據(jù),可本經(jīng)取穴,可表里經(jīng)取穴,可以同名經(jīng)取穴,即在肺系疾病的治療中,可選取肺經(jīng)穴,可選取大腸經(jīng)穴,可以以選取脾經(jīng)穴。辨證取穴即針對(duì)疾病的病因、病機(jī)選取腧穴。朱丹溪曾言:哮喘專主于痰,痰是哮喘的主要致病因素。痰伏于肺,遇感引發(fā),痰氣阻肺,肺失宣降是哮喘發(fā)作的主要病機(jī)。哮喘長(zhǎng)期不愈,反復(fù)發(fā)作,病位可由肺臟影響及脾、腎。肺為貯痰之器,脾為生痰之源,腎為生痰之本,哮喘慢性持續(xù)期多重宣肺化痰,臨床緩解期則重補(bǔ)肺健脾益腎。臨證治療時(shí),可根據(jù)患者的詳細(xì)異常感覺(jué)和狀態(tài),選取肺經(jīng)、脾經(jīng)或腎經(jīng)穴。2、擇期穴位注射療法適用于支氣管哮喘臨床各期,適宜參與的時(shí)期是慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期不推薦單獨(dú)使用,多以擴(kuò)張支氣管、緩解氣道炎癥等治療為主,可酌情配合使用穴位注射。中醫(yī)學(xué)以為,人體五臟六腑之氣可隨著自然界五運(yùn)六氣的變化而適時(shí)反響,此為天人相應(yīng)。治療支氣管哮喘應(yīng)積極做好未病先防既病防變,能有效減少哮喘急性發(fā)作次數(shù),改善臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)[13]。陽(yáng)虛寒盛是貫穿哮喘始終的主要病機(jī)[14],(素問(wèn)四氣調(diào)神論〕曰:春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,夏季陽(yáng)氣旺盛,人體腠理疏松開(kāi)泄,榮衛(wèi)通達(dá),機(jī)體凝寒處于易解之時(shí),此時(shí)通過(guò)針刺和藥物的雙重作用,能夠振奮激發(fā)陽(yáng)氣,驅(qū)除寒邪,扶助正氣,加強(qiáng)機(jī)體抗病能力。陳利芳等[15]在夏季用卡介苗多糖核酸穴位注射治療哮喘,結(jié)果顯示,不僅能有效控制哮喘,還能提高遠(yuǎn)期療效,減少冬春季發(fā)作次數(shù)。楊曉波[16]采用冬病夏治療法,以穴位貼敷配合針刺、穴位注射治療小兒哮喘,每年夏至開(kāi)場(chǎng),秋分結(jié)束,每周1次,三伏天治療后,改為10d治療1次,每年至少治療3次,1年為1個(gè)療程,3年后統(tǒng)計(jì)療效,有效率96.2%。3、藥物治療3.1、西藥治療3.1.1、卡介菌多糖核酸卡介菌多糖核酸是一種免疫調(diào)節(jié)劑,可通過(guò)加強(qiáng)機(jī)體的非特異免疫功能發(fā)揮對(duì)哮喘的防治作用。鄒嫻等[17]采用卡介菌多糖核酸穴位注射肺俞穴(雙),各1mL,前15d每日1次,15d后隔日注射1次,連續(xù)治療3個(gè)月,能更快速、持久地控制患者異常感覺(jué)和狀態(tài),改善哮喘患者肺功能、降低IgE含量。陳利芳等[18]采用卡介苗多糖核酸穴位注射足三里(雙)、定喘,各0.5mL,隔日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程,能有效提高哮喘患者的ACT評(píng)分,降低外周血IgE含量。倪偉等[19]采用卡介菌多糖核酸穴位注射足三里(雙),各0.5mL,每周1次,4次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)月,患者血清白細(xì)胞介素-5和ECP含量明顯降低,提示了卡介菌多糖核酸穴位注射能改善氣道炎癥。3.1.2、曲安奈德曲安奈德具有抗炎和免疫抑制雙重作用,是長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物,具有強(qiáng)而持久的抗感染及抗過(guò)敏作用。孫鎖振[20]采用曲安奈德穴位注射肺俞(雙)、定喘,各1mL,每周1次,療程4周,能夠迅速緩解哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài),縮短病程。何思途[21]采用穴位注射治療咳嗽變異性哮喘,藥物選擇曲安奈德,取穴定喘、肺俞(兩穴交替),脾虛加脾俞,腎虛加腎俞,痰多加豐隆,各1mL,每周1次,療程5周,能有效改善患者異常感覺(jué)和狀態(tài)、氣道高反響,降低患者對(duì)外界過(guò)敏原的敏感性。3.1.3、核酪注射液核酪由核糖核酸水解質(zhì)、酪蛋白水解物等多種氨基酸配制而成,可加強(qiáng)機(jī)體抗病能力,緩解哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài)[22]。袁玲等[23]在三伏天及三九天采用核酪穴位注射于定喘、肺俞、腎俞和足三里,每次選取2個(gè)穴位,每10d治療4次,隔日1次,立冬前10d再治療4次,共計(jì)16次,連續(xù)治療3年,有效率97.1%。郭燕[24]采用核酪穴位注射治療老年慢性支氣管哮喘,取穴肺俞、天突、足三里、豐隆,每次選取2～4個(gè)穴位,各0.5～1mL,每日1次,10次為1個(gè)療程,有效率92%。3.1.4、維生素類鄧麗莎等[25]在日常哮喘防護(hù)教育管理和季節(jié)穴位貼基礎(chǔ)上,穴位注射維D2果糖酸鈣注射液和維生素B12注射液于雙側(cè)足三里,能夠有效改善5歲下面患兒哮喘緩解期日間異常感覺(jué)和狀態(tài),使夜間憋醒和喘息發(fā)作次數(shù)減少。杜雪松等[26]采用地塞米松、維生素K3穴位注射于雙側(cè)定喘、肺俞(交替)治療哮喘,有效率91.67%。3.2、中藥治療3.2.1、喘可治注射液喘可治注射液是由巴戟天和淫羊藿提取、分離、精制而成,具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、止咳平喘的成效。近年來(lái),哮喘全程腎陽(yáng)虛理論被越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)同,溫陽(yáng)補(bǔ)腎法在哮喘治療中的療效也被大量臨床研究證實(shí)[27]。張瑾等[28]采用穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療緩解期支氣管哮喘,穴位注射喘可治注射液于雙側(cè)足三里,各2mL,每周2次,4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,有效率88.5%,治療后患者臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)和肺功能均得到明顯改善,生活質(zhì)量提高?；萜嫉萚29]采用喘可治注射液穴位注射治療急性發(fā)作期哮喘、辨證屬于寒哮(腎陽(yáng)虧虛型),依次取穴定喘、天突、肺俞、腎俞、足三里,每次選一對(duì)同名穴位(天突為1個(gè)穴位),各1mL,隔日1次,治療10d,隨訪3個(gè)月,能有效改善患者哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài)。3.2.2、黃芪注射液黃芪注射液由黃芪提煉而成,有益氣扶正的成效。當(dāng)代藥理研究表示清楚,黃芪注射液具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,提高機(jī)體抗病能力,減輕抑制炎癥反響,改善肺功能等作用[30,31]。鄭德松等[32]采用黃芪注射液穴位注射治療支氣管哮喘急性期,肺俞、膈俞和豐隆、定喘交替取穴,各1mL,每日1次,治療10d,有效率83.33%。石春輝等[33]采用穴位注射結(jié)合穴位貼敷治療哮喘,穴位注射黃芪注射液于雙側(cè)華佗夾脊穴(T3～T4)和足三里,各2mL,隔日1次,每周4次,治療2周,可改善哮喘炎癥反響,調(diào)節(jié)免疫功能。王文蘭等[34]采用黃芪注射液穴位注射于足三里、肺俞和腎俞,左右穴交替,各1mL,每日1次,治療2周,可有效控制患者哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài),改善患者肺功能。3.2.3、復(fù)方當(dāng)歸注射液復(fù)方當(dāng)歸注射液的主要成分為當(dāng)歸、川芎和紅花,有活血養(yǎng)血、潤(rùn)肺通絡(luò)的成效。當(dāng)代藥理研究表示清楚,其具有加強(qiáng)機(jī)體免疫力、降低肺循環(huán)阻力、改善微循環(huán)和降低肺部瘀血的作用[35]。李斌等[36]采用穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療緩解期支氣管哮喘,穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液于T2～T4雙側(cè)夾脊穴、足三里,各1mL,隔日1次,1周3次,1周為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程,最近療效和遠(yuǎn)期療效均得到明顯提高,患者肺功能和免疫功能明顯改善。仝斌[37]采用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射于單側(cè)定喘、肺俞、天突、支溝和豐隆,各1.5～2mL,每日1次,共治療10d,有效率88.89%。3.3、自體血自體血即本身血液,不會(huì)與本身產(chǎn)生排異反響。血液中含有豐富營(yíng)養(yǎng)、激素和免疫抗體等物質(zhì),將血液抽到注射器,再重新注入穴位,可產(chǎn)生良性、溫和、持續(xù)且穩(wěn)定的穴位刺激效果[38]。研究發(fā)現(xiàn),自體血穴位注射能夠良性調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞所分泌細(xì)胞因子的失衡,其作用類似于地塞米松腹腔注射[39]。李影捷等[40]采用穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期,分別用自體血、喘可治注射液穴位注射于定喘、肺俞等穴,每次選用一對(duì)同名穴位(天突為1個(gè)穴位),各1mL(天突穴2mL),隔日1次,5次為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔10d,治療3個(gè)療程,有效率分別為94%和92%。4、討論基于哮喘控制水平的治療策略已經(jīng)得到大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持[41,42],新版指南推薦的長(zhǎng)期階梯式治療方案分為五級(jí)[43]。當(dāng)當(dāng)前級(jí)別的治療方案不能控制哮喘時(shí),應(yīng)給予升級(jí)治療,選擇更高層次級(jí)別的治療方案,直至到達(dá)哮喘控制為止,而當(dāng)哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài)控制且肺功能穩(wěn)定3個(gè)月以上,可考慮降級(jí)治療。中醫(yī)藥及外治法的參與,可有效縮短哮喘控制時(shí)間,減少哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)。穴位注射是指南推薦的治療哮喘的外治法之一,療效肯定且安全。取穴一般以近部取穴為主,如肺俞、大椎、定喘、天突等,同時(shí)與遠(yuǎn)部取穴、辨證取穴相結(jié)合,以膀胱經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈和督脈的穴位為主。支氣管哮喘發(fā)作多具有節(jié)律性和周期性,所以穴位注射的運(yùn)用可因時(shí)令施治,冬病夏治穴位注射治療哮喘能夠在防治哮喘經(jīng)過(guò)中起到重要作用。當(dāng)前,穴位注射的臨床應(yīng)用日益廣泛,所牽涉的藥物種類很多,包括西藥如卡介菌、曲安奈德、核酪、維生素類等;中藥如喘可治注射液、黃芪注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液等;自體血,藥物成效不同,但均能在不同程度上控制哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài),改善肺功能。以下為參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.[2]AUBIERM,NEUKIRCHF,ANNESI-MAESANOI.Epidemiologyofasthmaandallergies.Theprevalenceofallergiesincreasesworldwide,andasthmahasreachedhishighest-everprevalenceinEurope:why[J].BullAcadNatlMed,2005,189(7):1419-1434.[3]BATEMANED,HURDSS,BARNESPJ,etal.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention:GINAexecutivesummary[J].EurRespirJ,2008,31(1):143-178.[4]焦玥,吳中朝,周文娜,等.(循證針灸臨床實(shí)踐指南:成人支氣管哮喘〕解讀[J].中國(guó)針灸,2021,36(5):529-534.[5]程斌,石宏,吉長(zhǎng)福,等.與急性胃黏膜損傷相關(guān)體表敏化穴位的動(dòng)態(tài)分布觀察[J].針刺研究,2018,35(3):193-197.[6]陳日新,康明非,陳明人.(內(nèi)經(jīng)〕腧穴概念在熱敏灸中的重要指導(dǎo)作用[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,22(3):36-38.[7]孫建華,郭慧,陳璐,等.電針天樞穴對(duì)慢傳輸型便秘大鼠結(jié)腸平滑肌構(gòu)造及Cajal間質(zhì)細(xì)胞的影響[J].針刺研究,2018,36(3):171-175.[8]彭梅芳,李昆,朱曉艷,等.電針足三里穴對(duì)不全性腸梗阻模型大鼠小腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)目和網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,35(8):567-571.[9]劉景洋,張春,韋曉婷,等.背腧穴注射式埋線治療緩解期支氣管哮喘臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2020,28(9):1278-1279.[10]ZHAOJP,CHENS,MARMORIF,etal.Diseaselocationidentificationasamajorguidetoacupointselection[J].ChinJIntegrMed,2020,19(12):894-899.[11]黃聰陽(yáng),胡翔龍,阮傳亮,等.足太陽(yáng)膀胱經(jīng)整體性功能的臨床研究[J].上海針灸雜志,2005,24(4):27-29.[12]文碧玲,周華,劉保延,等.冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析[J].中國(guó)針灸,2018,30(8):647-652.[13]陳衛(wèi)華,辛坤,蔡臣安,等.中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國(guó)針灸,2018,29(4):272-274.[14]石克華,熊必丹.吳銀根辨治支氣管哮喘臨床經(jīng)歷體驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(12):10-11.[15]陳利芳,方劍喬,賈玲紅,等.夏季卡介苗多糖核酸穴位注射治療支氣管哮喘:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2020,33(1):8-12.[16]楊曉波.治未病理論在小兒支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志,2020,9(4):43-45.[17]鄒嫻,朱靜,康信忠,等.穴位注射卡介菌多糖核酸治療支氣管哮喘療效觀察[J].針刺研究,2021,40(1):65-69.[18]陳利芳,方劍喬,賈玲紅,等.卡介苗多糖核酸穴位注射對(duì)支氣管哮喘患者外周血IgE含量及哮喘控制測(cè)試評(píng)分的影響[J].中醫(yī)雜志,2020,54(14):1207-1209,1216.[19]倪偉,于素霞,王宏長(zhǎng),等.穴位注射卡介菌多糖核酸治療266例哮喘的臨床研究[J].中國(guó)針灸,2001,21(11):647-648.[20]孫鎖振.曲安奈德穴位注射治療支氣管哮喘的療效觀察[J].當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,22(8):836-838.[21]何思途.曲安奈德注射液穴位注射治療咳嗽變異性哮喘的臨床[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2021.[22]袁佰穩(wěn).核酪穴位注射治療小兒哮喘49例[J].當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,7(5):771.[23]袁玲,丁潔瑩.核酪穴位注射對(duì)支氣管哮喘患者肺功能的影響[J].光明中醫(yī),2018,26(9):1854-1855.[24]郭燕.核酪針穴位注射為主治療老年慢性支氣管哮喘[J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(10):605.[25]鄧麗莎,曾鶯,李偉元,等.5歲下面兒童哮喘緩解期維持控制的治未病方案研究[J].中醫(yī)雜志,2020,54(18):1566-1569.[26]杜雪松,王鸝.穴位注射治療支氣管哮喘60例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(7):431.[27]閆志穎.喘可治注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2020.[28]張瑾,顧怡中,于素霞.穴位敷貼結(jié)合穴位注射治療支氣管哮喘緩解期療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,28(3):36-38.[29]惠萍,宋天云,范發(fā)才,等.喘可治穴位注射治療哮喘急性發(fā)作期寒哮腎陽(yáng)虧虛型療效及對(duì)IFN-和IL-4的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,33(3):78-80.[30]謝浩,朱艷芬,林永聯(lián),等.黃芪多糖對(duì)哮喘患者血清Th1/Th2細(xì)胞因子及肺功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2018,15(6):986-988.[31]趙杰,王競(jìng).黃芪注射液對(duì)支氣管哮喘模型大鼠的免疫調(diào)節(jié)作用[J].當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(15):2845-2846.[32]鄭德松,李旗,田福玲,等.黃芪穴位注射配合藥物吸入治療支氣管哮喘急性期臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,16(11):65-67.[33]石春輝,張崇元.黃芪注射液穴位注射結(jié)合中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2022,35(9):1046-1048.[34]王文蘭,付彩文.黃芪注