危重癥患者的營養(yǎng)護理

危重癥患者的營養(yǎng)護理第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日目標是否對危重患者進行過營養(yǎng)評估？知道哪些營養(yǎng)評估的方法或工具？當你想評估時，是否有相關指引或咨詢？這些指引或咨詢是否方便你使用？你在實施營養(yǎng)計劃中遇到的困難！是否了解各種營養(yǎng)制劑？第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日提綱1、危重患者營養(yǎng)特點與護理目的2、危重患者的營養(yǎng)評估

3、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理

4、腸外營養(yǎng)的護理5、建議第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者營養(yǎng)特點

不能正常進食（昏迷、鎮(zhèn)靜等）胃腸道功能改變創(chuàng)傷、感染、休克、手術等因素營養(yǎng)代謝紊亂1、體內(nèi)激素水平的變化2、能量代謝障礙3、脂肪代謝紊亂4、蛋白質(zhì)分解營養(yǎng)不良第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者營養(yǎng)特點對患者的影響肌力減弱包括呼吸肌呼吸功能下降脫機困難增加機械通氣時間VAP增加免疫功能減低感染增加傷口愈合延遲、不良貧血術后并發(fā)癥增加

ICU住院日延長并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

增加……第五頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者營養(yǎng)護理目的營養(yǎng)護理目的：根據(jù)每日需要制定個性化的營養(yǎng)計劃1、評估1：病史、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病情況2、評估2：患者的營養(yǎng)需求（個性化）3、計劃：符合患者一般及特殊要求的營養(yǎng)計劃4、實施：提供食物或更多的外來的營養(yǎng)物質(zhì)5、評價：治療結果并提供準確的反饋信息便于患者院外治療或降低治療等級第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日基礎營養(yǎng)需要（≠實際需要）危重患者的營養(yǎng)評估水（Water）

:30ml/kg/day能量（Energy）

:25-35kcal/kg/day內(nèi)科患者（Medicalpts）

:25kcal/kg/day外科患者（Surgicalpts）

:35kcal/kg/day(or25kcal/kg+stressfactor)蛋白質(zhì)（Protein）

:1-1.5g/kg/day脂肪（Lipid）

:2g/kg/day糖（Glucose）

:3g/kg/day鈉（Sodium）

:1-2mmol/kg/day鉀（Potassium）

:0.7–1mmol/kg/day鈣（Calcium）

:0.1mmol/kg/day鎂（Magnesium）

:0.1mmol/kg/day磷（Phosphate）

:0.4mmol/kg/day第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日營養(yǎng)評估方法危重患者的營養(yǎng)評估1)體檢2)實驗室檢查結果3)評估蛋白質(zhì)的需要4)評估能量的需要沒有哪一種評估方法是絕對可靠和準確的，尤其是急性期！第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日1）體檢危重患者的營養(yǎng)評估

望診特征人體測量身高、體重體重指數(shù)（BMI）:BodyMassIndex其他第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估a)望診特征一般外觀體重減輕肌肉萎縮皮下組織丟失情況水腫、腹水第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日1）體檢危重患者的營養(yǎng)評估望診特征

人體測量身高、體重體重指數(shù)（BMI）:BodyMassIndex其他第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估b)人體測量基于皮下組織厚度的測量肱三頭肌皮摺厚度上臂圍腰圍第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日肱三頭肌皮摺厚度TSF(TricepsSkin-foldthickness，TSF)上肢皮下脂肪厚度做為機體儲存脂肪的一個指標。

方法：被測者上臂自然下垂，取尺骨鷹嘴至肩峰連線中點，測量者用二指緊捏伸側的皮膚脂肪向下拉，使脂肪和肌肉分開，以卡尺測量褶皺的厚度。

正常值男性12.3mm，女性16.5mm。常用于健康人對ICU病人欠準確，如：

傷口、水腫危重患者的營養(yǎng)評估第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日上臂圍（Mid-armcircumference）蛋白漸增的指標危重患者的營養(yǎng)評估第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日腰圍（Waistcircumference）常用于判斷脂肪堆積男性>40英寸或女性

>35英寸

高危因素：typeIIDM,

hypertension

CAD危重患者的營養(yǎng)評估第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日1）體檢危重患者的營養(yǎng)評估望診特征人體測量

身高、體重體重指數(shù)（BMI）:BodyMassIndex其他第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估c)身高體重理想體重（IBW）方法1：62-（170-身高）X0.6（男）52-（158-身高）X0.5（女）方法2：（身高-80）X0.7（男）（身高-70）X0.6（女）第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估c)身高體重實際體重/理想體重（IBM）<90%ofIBW(orBWloss>10%):有營養(yǎng)不良的危險

<85%ofIBW:營養(yǎng)不良

<70%ofIBW:重度營養(yǎng)不良

<60%ofIBW:死亡第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估c)身高體重體重下降:在1-2周內(nèi)體重下降10%,一般是由于體液的丟失引起,但如果在1-3個月內(nèi)體重下降了10%,則大多是由于營養(yǎng)不良而造成的脂肪和肌肉的丟失,下降的越多,丟失的越多,營養(yǎng)不良就越嚴重.通常的估價如下:實際體重/既往體重:>90%無營養(yǎng)不良80-90%輕度營養(yǎng)不良60-80%中度營養(yǎng)不良<60%重度營養(yǎng)不良第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日1）體檢危重患者的營養(yǎng)評估望診特征人體測量身高、體重

體重指數(shù)（BMI）:BodyMassIndex其他第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估d)體重指數(shù)（BMI）BMI又叫身體質(zhì)量指數(shù)，衡量體重與身高比例的工具。BMI=BW(kg)

BH(m2)<18.5kg/m2:體重過輕18.5-24.9kg/m2:正常25.0-29.9kg/m2:超重30.0-34.9kg/m2:肥胖（1級）35.0-39.9kg/m2:肥胖（

2級）>40kg/m2

:肥胖（3級

極度肥胖)第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估d)體重指數(shù)（BMI）Kneeheight：用于臥床患者身高估計第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日營養(yǎng)評估方法危重患者的營養(yǎng)評估1)體檢2)實驗室檢查結果3)評估蛋白質(zhì)的需要4)評估能量的需要沒有哪一種評估方法是絕對可靠和準確的，尤其是急性期！第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日2）實驗室檢查結果危重患者的營養(yǎng)評估

血清白蛋白

維生素和微量元素免疫狀態(tài)其他

第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日a）血清白蛋白危重患者的營養(yǎng)評估總蛋白：不可靠，急性期，受感染、炎癥反應等因素影響

CRP：Normal:<6ug/ml）常用于評估營養(yǎng)狀態(tài)，但半衰期長，受體液的影響，炎癥時不準確前白蛋白：半衰期短，反應營養(yǎng)狀態(tài)更敏感的指標，尤其是急性期第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日a）血清白蛋白危重患者的營養(yǎng)評估轉鐵蛋白(Transferrin)能精確，可靠和更早(其半衰期平均8.8天，而白蛋白為20天)地反映營養(yǎng)狀態(tài)。它可通過放免法直接測定，也通過總鐵結合力(Totalironbindingcapacity，TIBC)推算轉鐵蛋白=(0.8×TIBC)-43。

正常值為250-300mg/dl，小于300mg/dl時預后不良。

第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日2）實驗室檢查結果危重患者的營養(yǎng)評估血清白蛋白維生素和微量元素

免疫狀態(tài)

其他

第二十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日b）維生素和微量元素危重患者的營養(yǎng)評估Vitamins:A,D,E,thiamine（B1）,葉酸,B12微量元素

:Mg&Po4Magnesium(0.67-1.01mmol/l)Phosphorus(0.82-1.4mmol/l)第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日2）實驗室檢查結果危重患者的營養(yǎng)評估血清白蛋白

維生素和礦物質(zhì)

免疫狀態(tài)

其他

第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日c）免疫狀態(tài)危重患者的營養(yǎng)評估免疫抑制→營養(yǎng)不良i)T淋巴細胞計數(shù)

(TLC)

Normal>1500mm3(<1500mm3提示免疫低下)TLC=Lymphocytes%xWBC100ii)過敏測試：PPD超敏反應(>5mm24-72小時內(nèi)）→營養(yǎng)不良第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日營養(yǎng)評估方法危重患者的營養(yǎng)評估1)體檢2)實驗室檢查結果3)評估蛋白質(zhì)的需要4)評估能量的需要沒有哪一種評估方法是絕對可靠和準確的，尤其是急性期！第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日3）評價蛋白質(zhì)的需要危重患者的營養(yǎng)評估

肌酐-身高指數(shù)CHI(

Creatinine-Height

Index)氮平衡（NitrogenBalance）估計蛋白質(zhì)的需要第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估a)肌酐-身高指數(shù)CHI

CHI:肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最終代謝產(chǎn)物,98%的肌酸存在于肌肉中,腎功能正常時,尿肌酐排出量與肌肉量直接相關,而與尿量和進食量無關。正常人為1.09,營養(yǎng)不良時為0.5.

實測24小時尿肌酐量

CHI(%)=──────────×100

標準體重尿肌酐量(標準體重尿肌酐量=creatininecoefficient(CC)xBWCCformaleis:23mg/kg

CCforfemale:18mg/kg第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估a)肌酐-身高指數(shù)CHI

CHI

80-100%:足夠的肌肉量

CHI60-80%:中等不足

ofmusclemass

CHI<60%:嚴重

丟失受腎功能、臥床、分解代謝狀態(tài)、不正確的尿量收集等因素的影響(標準體重尿肌酐量=creatininecoefficient(CC)xBWCCformaleis:23mg/kg

CCforfemale:18mg/kg第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日3）評價蛋白質(zhì)的需要危重患者的營養(yǎng)評估肌酐-身高指數(shù)CHI(

Creatinine-Height

Index)

氮平衡（NitrogenBalance）估計蛋白質(zhì)的需要第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估b)氮平衡（NB）常用于營養(yǎng)治療過程中觀察病人的營養(yǎng)攝入是否足夠。氮平衡和熱量的攝入密切相關，氮負平衡可由于氮攝入不足引起，也可因熱量攝入不足造成氮平衡=24小時攝入氮-24小時總氮丟失量（24小時攝入氮=蛋白質(zhì)攝入量g÷6.25）（24小時總氮丟失量=24小時尿內(nèi)尿素氮g+3g，即尿，肺，皮膚等損失的非尿素氮，

每排便一次加1g。）第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估b)氮平衡（NB）NB<0(負氮平衡)

蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)不良NB=0(氮平衡)NB>0(正氮平衡)高蛋白質(zhì)攝入

:燒傷、傷口、腎衰…ICU患者:NB=4-6gm第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日3）評價蛋白質(zhì)的需要危重患者的營養(yǎng)評估肌酐-身高指數(shù)CHI(

Creatinine-Height

Index)氮平衡（NitrogenBalance）估計蛋白質(zhì)的需要第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估c)估計蛋白質(zhì)的需要量正常代謝

:1-1.5g/kg/day高代謝

:1.5–2g/kg/day第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日營養(yǎng)評估方法危重患者的營養(yǎng)評估1)體檢2)實驗室檢查結果3)評估蛋白質(zhì)的需要4)評估能量的需要(重點)沒有哪一種評估方法是絕對可靠和準確的，尤其是急性期！第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日4）評估能量的需要危重患者的營養(yǎng)評估

根據(jù)體重計算

Harris-Benedict公式間接側熱法估算第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估a)根據(jù)體重粗略估計基本能量需要

:25kcal/kgBW/day第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日4）評估能量的需要危重患者的營養(yǎng)評估根據(jù)體重計算

Harris-Benedict公式間接側熱法估算第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估b)Harris-Benedict公式根據(jù)消耗評估需要基于評估：體重、身高、年齡BEE(基本能量消耗，BasalEnergyExpenditure

)REE(靜息能量消耗，RestingEnergyExpenditure

)第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估BEEBEE（男）

66+4(xBWinkg)+5(xBHincm)–6.8(xage)BEE（女）65.5+10(xBWinkg)+1.85(xBHincm)–4.7(xage)第四十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估TEE(總的能量消耗)TEE=BEEX活動因子X溫度因子X應急因子損傷/應急因子（Injury、Stress

Factor）小手術:BEEx1.2創(chuàng)傷

:BEEx1.35感染/敗血癥

:BEEx1.6燒傷

:BEEx2.1第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日4）評估能量的需要危重患者的營養(yǎng)評估根據(jù)體重計算

Harris-Benedict公式

間接側熱法估算第四十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估c)間接側熱法呼吸商

(RQ,RespiratoryQuotient):VO2/

VCO2

RQ>1:overfeedingRQ~0.85:normalRQ<0.7underfeedingorstarvation第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日4）評估能量的需要危重患者的營養(yǎng)評估根據(jù)體重計算

Harris-Benedict公式間接側熱法

估算第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日危重患者的營養(yǎng)評估d)估算簡化的BEE:25kcalxBW簡化的REE=簡化的BEEX損傷/應急因子第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)的應用及護理第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理不是互相競爭，而是互為補充的選擇的原則是：在胃腸道功能有效的情況下一般首選腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道功能無效的情況下先選腸外營養(yǎng)，經(jīng)過一段時間后，逐步過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)選擇的原則第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理是否能使用腸道：腸道炎性疾病、膽道感染時，為了使消化道休息，禁食本身也是治療的措施之一胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要病人的胃腸功能是否紊亂。腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進食，但腹腔外疾患（如感染）也常因敗血癥等導致胃腸功能紊亂，至使病人不能經(jīng)胃腸道進食或是進食量很少病人有無腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥。如心功能不全，腎功能衰竭等疾病如何計算熱卡選擇的依據(jù)第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理腸內(nèi)營養(yǎng)（EN,enteralnutrition)：經(jīng)胃腸道，口服或管飼優(yōu)點:營養(yǎng)物質(zhì)由門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)可避免小腸黏膜細胞和營養(yǎng)酶系的活性退化,改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整性,從而有防止腸道細菌易位的作用.無導管敗血癥的顧慮.在同樣熱量和氮水平的治療下,應用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人體重增長和氮潴留均優(yōu)于TPN.對技術設備和無菌要求較低,使用簡單,易于管理,費用低廉.定義與優(yōu)點第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理需要低渣飲食的手術胃腸道疾病如:短腸綜合癥、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病腸道外疾病如:腫瘤化療/放療的輔助治療、圍手術期的營養(yǎng)補充、燒傷與創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、心血管疾病TPN向口服營養(yǎng)的過渡其他:肝臟功能不全、腎臟功能不全適應癥第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理年齡小于3個月的嬰兒空腸造瘺的病人嚴重麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或急性腹瀉嚴重吸收不良綜合征及嚴重營養(yǎng)不良的病人重度糖尿病和接受高劑量類固醇治療的病人先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童小腸廣泛切除后胃部分切除后：禁忌癥第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理EN的器具喂養(yǎng)管、喂養(yǎng)泵

EN的輸注方式一次性給予、間歇重力滴注、持續(xù)輸注器具、輸注方式第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理要素飲食勻漿飲食腸內(nèi)營養(yǎng)液的分類ICU護士應掌握所在部門所能提供的腸內(nèi)營養(yǎng)液相關知識第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理營養(yǎng)液的配置嚴格執(zhí)行無菌操作專門的配置室定期消毒、盡量使用一次性滅菌物品。營養(yǎng)液注意現(xiàn)配現(xiàn)用，于4℃冰箱內(nèi)保存，時間不宜超過24小時；營養(yǎng)液滴入時，適當加溫一般保持在37—38℃為宜。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理確認位置（X-ray）、固定（鼻角、臉頰）保持通暢，定時沖洗，防止堵塞。注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，若發(fā)現(xiàn)胃管不通，及時查找原因，并給予更換護理人員熟悉各種喂養(yǎng)管的理化性質(zhì)，合理選擇、應用各類喂養(yǎng)管。管道的護理第六十頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理評估：營養(yǎng)狀態(tài)及計算營養(yǎng)素需要量計劃：注入途徑、方式、速度實施：掌握胃腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間，常采取坐位、半臥位或床頭太高30°仰臥位，防止返流腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度和總量應在逐漸增加，先從低濃度開始，滿足病人的熱量及蛋白質(zhì)所需調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的輸注速度，先從30ml/h開始，逐漸增加，正常速度為60-100ml/h。定時回抽胃內(nèi)容物（Q4H,Q6H）準確記錄出入量，檢查液體和電解質(zhì)的平衡狀況患者的護理床邊指引:管飼流程圖第六十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition)：營養(yǎng)要素由胃腸道外(靜脈)途徑供給機體，使病人在不進食的情況下仍然可以維持良好的營養(yǎng)狀況，增加體重，愈合創(chuàng)傷，幼兒可以繼續(xù)生長發(fā)育。定義第六十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理胃腸道功能障礙：如梗阻、內(nèi)嘍、腸道炎性疾病疾病急性發(fā)作等。嚴重感染：如敗血癥高代謝狀態(tài)：如嚴重外傷、燒傷等腫瘤病人接受大劑量放療或化療嚴重營養(yǎng)不良病人術前準備及術后支持輕度肝、腎功能衰竭的病人適應癥第六十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理休克、重度敗血癥、重度肝、腎、肺功能衰竭者禁忌癥第六十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理中央胃腸外營養(yǎng)（totalparenteral,TPN)外周胃腸外營養(yǎng)（peripheralparenteral,PPN)分類美國靜脈輸液學會（INS）—輸液治療護理實踐標準（2011版）胃腸外營養(yǎng)—標準、實施細則S79第六十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理全部營養(yǎng)要素通過中心靜脈補充優(yōu)點：管徑粗、血流速度快、血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不受輸入液體的濃度、ph值和輸注速度的限制，可持續(xù)24小時進行輸注；保證機體對熱量和代謝底物的需要量，減少病人反復穿刺的痛苦。缺點：易引起許多并發(fā)癥（感染）TPN第六十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理通過外周靜脈導管全面輸送蛋白質(zhì)和熱卡的方法，濃度一般低于TPN，是一種暫時性的腸外營養(yǎng)方式。優(yōu)點：不必安置中央靜脈導管并避免潛在并發(fā)癥，使用于短期靜脈營養(yǎng)支持。缺點：靜脈炎高發(fā)PPN第六十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素及微量元素等混合置于一個聚氯乙烯袋中,各種營養(yǎng)物質(zhì)混合輸入.稱為全營養(yǎng)混合(TotalNutrientAdmixture,TNA)。

這種TNA營養(yǎng)液即可經(jīng)中心靜脈又可經(jīng)周圍靜脈輸注。TPN的配制第六十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理TPN的配置要求：嚴格無菌操作，首選層流房間或?qū)恿髋_TPN的配制第六十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理TPN的配置順序：

微量元素和電解質(zhì)加入復方氨基酸注射液磷酸鹽加入葡萄糖輸液脂溶和水溶維生素加入脂肪乳TPN的配制葡萄糖和氨基酸輸液轉移至三升袋脂肪乳轉移至三升袋第七十頁，共七十六頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的應用及護理TPN的配置方法與注意事項：專門的配置室