人工關節(jié)外科的發(fā)展趨勢

人工關節(jié)外科的發(fā)展趨勢1998年，“骨與關節(jié)十年”(BoneandJointDecades)概念的提出。中華醫(yī)學會骨科學分會代表中國于2002年10月加入了“骨與關節(jié)十年”這一國際性活動。人工髖關節(jié)的發(fā)展趨勢材料學的進步：出現了鈦合金，鉭金屬等生物型骨長入假體。骨水泥技術的進步：真空攪拌、遠端塞和中置器、骨水泥槍的應用和脈沖沖洗技術,使現代骨水泥型假體更加可靠。骨水泥假體具有良好的初始穩(wěn)定性和長期穩(wěn)定性,至今仍為很多醫(yī)生的首選。人工髖關節(jié)的發(fā)展趨勢骨水泥型股骨柄：拋光表面的骨水泥型股骨柄可通過二次下沉的效應實現假體-骨水泥-骨之間的牢固固定。生物型股骨柄：因其可與骨床牢固地結合,其表面處理技術從最初的單純粗糙表面+羥基磷灰石到現在的三維多孔表面/珍珠面設計,實現了從原始的骨長入到現代的骨長入效果,具有更好的長期穩(wěn)定性。人工髖關節(jié)的發(fā)展趨勢生物型股骨柄假體的形狀設計：最初為直柄,最近10年設計出的錐形柄在壓配機制上更加緊密牢固,10年隨訪松動率不到3%。股骨柄的近端固定概念：是股骨假體設計的最新進展,這種設計有助于減少假體應力遮擋造成的負面效應。人工髖關節(jié)的發(fā)展趨勢髖臼假體也分為骨水泥型和生物型兩種：大部分報道表明骨水泥型假體的遠期松動率明顯高于生物型髖臼,因此目前生物型髖臼是首選,10年假體生存率達98%以上。髖臼與股骨頭之間的匹配方式：經典的是金屬-聚乙烯的設計,但隨著長期臨床研究和生物力學研究的深入,人們認識到聚乙烯的磨損以及磨損碎屑是造成顯著骨溶解和無菌性松動的主要原因。最近有很多研究人員研究出高交聯(lián)和超高交聯(lián)聚乙烯材料。人工髖關節(jié)的發(fā)展趨勢髖臼與股骨頭之間的匹配方式：目前金屬-金屬的假體,陶瓷-陶瓷和陶瓷-聚乙烯假體臨床應用報道較多，理論上的優(yōu)勢是減少材料的磨損，但長期療效仍待研究。此外，大直徑股骨頭，髖關節(jié)表面置換的應用也取得了大量滿意臨床療效的報告。微創(chuàng)理念的引入使全髖關節(jié)關節(jié)置換術更易為患者接受，但小切口不等于微創(chuàng)。計算機導航技術使手術更精確，效果更佳。人工膝關節(jié)外科發(fā)展趨勢膝關節(jié)是人體最大、解剖復雜、對運動功能要求很高的關節(jié)。在THR的基礎上，人工膝關節(jié)置換術逐漸發(fā)展起來。同人工髖關節(jié)一樣，人工膝關節(jié)的發(fā)展也經歷了一個較長的過程。從本世紀70年代起，現代人工膝關節(jié)置換術才真正開展。研究的注意力也從限制型膝關節(jié)假體轉移到非限制型膝關節(jié)假體。人工膝關節(jié)外科發(fā)展趨勢目前人工全膝關節(jié)置換術已成為臨床常用的手術，15年以上的臨床優(yōu)良率已在90％以上。防止假體遠期松動、磨損及提高膝關節(jié)置換術后的生存率仍是亟待解決的問題。人工膝關節(jié)外科發(fā)展趨勢一、假體置入材料：鈷合金（Co－Cr－Mo）和鈦合金（Ti6AL4V）是目前人工膝關節(jié)常用的兩種材料，幾乎占據膝關節(jié)假體的全部市場。鈷合金和超高分子聚乙烯組成的假體仍是膝關節(jié)材料的“金標準”。目前有關超高分子聚乙烯和聚甲基丙烯酸甲酯的改進仍處于嘗試階段，其它一些等彈性或低彈性材料（如生物陶瓷）的研究也未成熟。人工膝關節(jié)外外科發(fā)展趨勢勢二、假體的設設計和選擇：：目前膝關節(jié)假假體種類繁多多，假體按位位置換范圍可可分為單髁型型、全髁型；；按固定方式式分骨水泥型型、非骨水泥泥型；按限制制程度又分限限制型、非限限制型。人工膝關節(jié)外外科發(fā)展趨勢勢二、假體的設設計和選擇：：(一)固定方方式主要有骨水泥泥，非骨水泥泥固定型兩種種。實踐證明，只只要使用方法法得當，絕大大多數骨水泥泥固定型膝關關節(jié)置換臨床床效果十分滿滿意。而非骨骨水泥固定型型假體是通過過緊密壓配和和骨組織長入入假體多孔層層達到生物固固定的效果。。長期隨訪顯顯示兩者臨床床效果差異無無顯著性意義義。大多數患者可可選用骨水泥泥固定型假體體；年輕、骨骨質較好的患患者可選用非非骨水泥固定定型假體；經經驗不足的術術者應盡量選選擇骨水泥固固定型假體，，尤其是脛骨骨平臺假體。。目前歐美國國家仍多采用用骨水泥固定定型假體。人工膝關節(jié)外外科發(fā)展趨勢勢二、假體的設設計和選擇：：(二)限制程程度限制型假體的的近期臨床效效果較好。由由于術后膝關關節(jié)只限于單單一平面活動動，極易引起起假體－骨水水泥－骨組織織界面間應力力異常集中，，故中遠期假假體松動、感感染等發(fā)生率率很高。隨著手術技術術的改進，人人們越來越多多地趨向于使使用非限制型型假體，特別別是行初次假假體置換術的的患者。臨床常用的有有兩種：后方方穩(wěn)定型（PS）,保保留后十字韌韌帶型（CR）。在膝關節(jié)置換換術中是否需需保留膝關節(jié)節(jié)后十字韌帶帶，目前仍有有爭議。人工膝關節(jié)外外科發(fā)展趨勢勢二、假體的設設計和選擇：：(三)特殊假假體旋轉平臺型全膝關節(jié)假假體充分吸收了原原有假體設計計上的優(yōu)點，，因此在膝關關節(jié)活動時能能前后移動及及旋轉，保持持脛股假體面面間的楔形填填充，同時又又具有一定的的活動限度，，從而使股骨骨、脛骨假體體間接觸面積積增大，單位位面積的負荷荷下降，后期期假體磨損、、松動、斷裂裂大大減少。。此外,脛骨平平臺可調式假假體及脛骨平平臺內外不對對稱式假體等等也已應用于于臨床。人工膝關節(jié)外外科發(fā)展趨勢勢三、手術技術術手術技術和假假體安裝的精精確度也是影影響關節(jié)置換換效果的重要要因素。膝關節(jié)置換術術所允許的誤誤差很小，但但、膝關節(jié)置置換術5°的的誤差已很不不可靠，10°的誤差往往往是毀滅性性的。膝關節(jié)在屈伸伸狀態(tài)下的側側方軟組織平平衡至關重要要。為了使假體的的安裝能保證證正常的膝關關節(jié)生物力線線，人們開始始研究假體手手術定位器械械。目前的定定位器械絕大大多數情況下下能保證假體體的良好位置置，但手術醫(yī)醫(yī)生絕不能完完全依賴現有有的器械，自自身的經驗也也很重要。人工膝關節(jié)外外科發(fā)展趨勢勢四、髕骨置換換的問題髕股關節(jié)置換換雖然能緩解解膝前疼痛、、改善登樓能能力，但術后后也存在著假假體松動、磨磨損,髕骨床床骨折等問題題，并已成為為膝關節(jié)翻修修術的主要原原因。髕骨是否需常常規(guī)置換、如如何正確安裝裝假體及規(guī)范范手術操作等等問題已倍受受人們關注。。人工膝關節(jié)外外科發(fā)展趨勢勢四、髕骨置換換的問題對于髕骨退變變和破壞較輕輕的病例，目目前仍有許多多醫(yī)生選擇非非置換髕骨的的全膝關節(jié)置置換術。置換髕骨的適適應證包括所所有類風濕性性關節(jié)炎、髕髕骨囊性變、、髕骨硬化、、髕股關節(jié)運運動軌跡異常常等。唯一禁忌證是是髕骨的嚴重重骨缺損，殘殘存骨組織無無法提供足夠夠強度的骨床床。人工膝關節(jié)外外科發(fā)展趨勢勢四、髕骨置換換的問題目前大多數臨臨床醫(yī)生仍喜喜歡使用骨水水泥固定的圓圓弧形髕骨，，該假體屬中中心軸對稱，，安裝時無需需考慮旋轉對對位問題，操操作十分簡單單。在髕骨假體安安裝時要注意意：假體的位位置寧內勿外外；假體的直直徑寧小勿大大，寧薄勿厚厚。9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。05:43:4105:43:4105:431/7/20235:43:41AM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2305:43:4105:43Jan-2307-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。05:43:4105:43:4105:43Saturday,January7,202313、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。1月-231月-2305:43:4105:43:41January7,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。07一月20235:43:41上午05:43:411月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月235:43上上午1月-2305:43January7,202316、行動出成成果，工作作出財富。。。2023/1/75:43:4105:43:4107January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。5:43:41上上午5:43上上午05:43:411月-239、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功??！。1月-231月-23Saturday,January7,202310、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。05:43:4105:43:4105:431/7/20235:43:41AM11、成功就是是日復一日日那一點點點小小努力力的積累。。。1月-2305:43:4105:43Jan-2307-Jan-2312、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。05:43:4105:43:4105:43Saturday,January7,202313、不知知香積積寺，，數里里入云云峰。。。1月-231月-2305:43:4105:43:41January7,202314、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。07一一月20235:43:41上午午05:43:411月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月235:43上上午1月-2305:43January7,202316、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2023/1/75:43:4105:43:4107January202317、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。5:43:41上午午5:43上午午05:43:411月-239、楊柳散和和風，青山山澹吾慮。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。05:43:4205:43:4205:431/7/20235:43:42AM11、越是是沒有有本領領的就就越加加自命命不凡凡。1月-2305:43:4205:43Jan-2307-Jan-2312、越是無無能的人人，越喜喜歡挑剔剔別人的的錯兒。。05:43:4205:43:4205:43Saturday,January7,202313、知人人者智智，自自知者者明。。勝人人者有有力，，自勝勝者強強。1月-231月-2305:43:4205:43:42January7,202314、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。07一一月月20235:43:42上上午05:43:421月-2315、最具挑戰(zhàn)性性的挑戰(zhàn)莫過過于提升自我我。。一月235:43上上午1月-2305:43January7,202316、業(yè)余生活要要有意義，不不要越軌。2023/1/75:43:4205:43:4207January202