健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法、原理及其在健康管理中的應(yīng)用提要健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史與定義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類(lèi)和方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的使用示范（講義）健康信息系統(tǒng)的選擇健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史與定義什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HealthRiskAppraisal,HRA）一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過(guò)程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。(來(lái)源：GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119-126)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理基于評(píng)價(jià)個(gè)人，以問(wèn)卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析。針對(duì)個(gè)人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測(cè)或評(píng)價(jià)。通過(guò)提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。(來(lái)源：DeFrieseGHandFieldingJE.Annu.Rev.PublicHealth.1990;11:401-418)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開(kāi)展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（Healthhazardchart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測(cè)性含義。二十世紀(jì)五十年代，Robbins擔(dān)任公共衛(wèi)生部門(mén)在研究癌病控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《十年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在許多小型的示范教學(xué)項(xiàng)目中，以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史（續(xù)）到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要條件即準(zhǔn)備就緒。1970年，Robbins和

Hall針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫(xiě)了《如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊(cè)，提供了完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包，包括了問(wèn)卷表、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)2.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔?.鼓鼓勵(lì)和和幫助人人們修正正不健康康的行為為3.制制訂個(gè)個(gè)體化的的健康干干預(yù)措施施4.評(píng)評(píng)價(jià)干干預(yù)措施施的有效效性5.健健康管管理人群群分類(lèi)幫助個(gè)體體綜合認(rèn)認(rèn)識(shí)健康康風(fēng)險(xiǎn)健康危險(xiǎn)險(xiǎn)因素多多元化多種危險(xiǎn)險(xiǎn)因素?zé)o無(wú)病癥健康風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估的的目的疾病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估篩查出患患有指定定疾病的的個(gè)體，，引入需需求管理理或疾病病管理測(cè)量醫(yī)生生和/或或患者良良好臨床床實(shí)踐的的依從性性與有效效性測(cè)量特定定干預(yù)措措施所達(dá)達(dá)到的健健康結(jié)果果測(cè)量醫(yī)生生和/或或患者的的滿意度度目的：健康管理理人群分分類(lèi)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)健康風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療花費(fèi)方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)舉例：根根據(jù)醫(yī)療療花費(fèi)進(jìn)進(jìn)行健康康管理人人群分類(lèi)類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)住院次數(shù)急診次數(shù)門(mén)診次數(shù)……醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┳晕覉?bào)告健康狀況差自我報(bào)告服用多種藥物……衛(wèi)生服務(wù)

利用水平偶爾利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者疾病管理需求管理生活方式管理舉例：根根據(jù)人群群分類(lèi)結(jié)結(jié)果制定定健康管管理基本本策略3.健康康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估的原理與與技術(shù)處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)健康的階段段性與連續(xù)續(xù)性健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估也需要要連續(xù)性??！健康的多維維性軀體健康心理健康社會(huì)適應(yīng)能能力健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估的趨勢(shì)勢(shì)：從評(píng)估估確定的健健康結(jié)果，，如患病、、殘疾、死死亡，擴(kuò)大大到評(píng)估個(gè)個(gè)人的健康康功能，如如完成日常常生活活動(dòng)動(dòng)的能力、、自報(bào)健康康水平等。。決定重要死死因參考流行病病學(xué)研究建立危險(xiǎn)因因素系數(shù)表表建立重要死死因綜合風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)建立單一死死因預(yù)計(jì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)單一死因累累積潛在壽壽命損失個(gè)人健康年年齡累積潛在壽壽命損失性別-年齡齡別-死因因別死亡率率問(wèn)卷設(shè)計(jì)問(wèn)卷與體檢檢資料搜集集資料整理與與編碼存儲(chǔ)儲(chǔ)圖個(gè)個(gè)人健康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流流程–以以死亡為為例風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的的統(tǒng)計(jì)分析析方法基于隊(duì)列研究究Weibull加速失效時(shí)間間模型Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型型基于文獻(xiàn)回顧顧專(zhuān)家判斷Multiplicative乘積法Meta分析健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估中的風(fēng)險(xiǎn)估估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)i:某一特定危險(xiǎn)險(xiǎn)因素的第i分層Fi:某一特定危險(xiǎn)險(xiǎn)因素第i分層的風(fēng)險(xiǎn)系系數(shù)RRi:某一特定危險(xiǎn)險(xiǎn)因素第i分層的相對(duì)危危險(xiǎn)度（危險(xiǎn)險(xiǎn)因素暴露率率與非暴暴露率的比值值比）Pi:人群中某一特特定危險(xiǎn)因素素第i分層所所占的比例(RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977)綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)數(shù)借貸計(jì)分法（（Credit-debitmethod）如果危險(xiǎn)因素素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)數(shù)超過(guò)1.0，則將超出出的部分相加加；如果危險(xiǎn)因素素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)數(shù)小于1.0，則將系數(shù)數(shù)直接相乘，，然后與上面面的總和相加加得到最后的的綜合風(fēng)險(xiǎn)系系數(shù)例如(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7(來(lái)源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977.)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估中的風(fēng)險(xiǎn)估估計(jì)（續(xù)）分病種的健康康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模模型心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ1990;121:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation1991;83:356-362)中風(fēng)(WolfPA,etal.Stroke1991;22:312-318)癌癥-哈哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)系數(shù)(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;11:477-488)分人群的健康康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模模型老年人（55歲及以上））(BreslowL,etal.AmJHealthPromot1997;11:337-343)軍隊(duì)(AmorosoPJ,etal.MilMed1999;164:S8.1-36)(YoreMM,etal.AmJPrevMed2000;19:87-93)大學(xué)教職員工工(HornsbyPP,etal.AmJPrevMed1997;13:36-44)健康狀況———評(píng)分方法1.是/否否型問(wèn)題：你看報(bào)需要戴戴眼睛嗎？計(jì)分是1否02.序列問(wèn)問(wèn)題：你出現(xiàn)睡眠障障礙的經(jīng)常程程度如何？計(jì)分每晚4多數(shù)晚上3有時(shí)2很少1從不0健康狀況———評(píng)分方法3.等級(jí)問(wèn)問(wèn)題：與半年前相比比，你目前的的健康狀況如如何？計(jì)分好得多+2略好些+1沒(méi)變化0略差些-1很差-24.正負(fù)向向問(wèn)題：正向問(wèn)題：你你能輕松地做做事情嗎？負(fù)向問(wèn)題：你你有情緒沉悶悶的時(shí)候嗎？正向問(wèn)題負(fù)負(fù)向問(wèn)題經(jīng)常03有時(shí)12偶爾21從不30得分越高，說(shuō)說(shuō)明抑郁傾向向越明顯。10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的患病危險(xiǎn)性與人群的比較(第25百分位)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估的表示方法法4.健康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種種類(lèi)和方法健康評(píng)估的種種類(lèi)-按應(yīng)用用分類(lèi)臨床評(píng)估：體體檢、門(mén)診、、入院、治療療；健康與疾病風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：狀狀態(tài)及危險(xiǎn)性性評(píng)價(jià)；健康過(guò)程及結(jié)結(jié)果評(píng)估：并并發(fā)癥，預(yù)后后；生活方式及行行為健康評(píng)估估；公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)測(cè)與人群健康康評(píng)估。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估的種類(lèi)-按按功能分類(lèi)一般健康狀況況評(píng)估HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估DiseaseSpecificHealthAssessment生活質(zhì)量評(píng)估估QualityofLifeAssessment行為方式評(píng)估估BehavioralHealthAssessment一般健康狀況況評(píng)估HRA問(wèn)卷調(diào)查，價(jià)價(jià)格相對(duì)便宜宜，使用上簡(jiǎn)簡(jiǎn)單易行通過(guò)量化、系系統(tǒng)的方法來(lái)來(lái)組織和傳達(dá)達(dá)疾病預(yù)防與與健康維護(hù)護(hù)的信息，傾傾向于強(qiáng)調(diào)可可以修正的健健康危險(xiǎn)因素素可以增加個(gè)人人改善健康的的動(dòng)力可以提供人群群數(shù)據(jù)，對(duì)主主要的健康問(wèn)問(wèn)題和危險(xiǎn)因因素進(jìn)行總總結(jié)和概括可在一定程度度上幫助提高高健康管理項(xiàng)項(xiàng)目的參加率率特點(diǎn)：不提供完整的的病史不能代替醫(yī)學(xué)學(xué)檢查不能診斷疾病病不評(píng)估社會(huì)或或環(huán)境危險(xiǎn)因因素HRA本身不不能構(gòu)成一個(gè)個(gè)健康管理項(xiàng)項(xiàng)目HRA不是一一個(gè)人未來(lái)健健康狀況的預(yù)預(yù)言家！HRA描述的的是：具具有一定特特征的一群人人的病死率或或患病率！一般健康康狀況評(píng)評(píng)估（HRA））局限性：：HRA的的工作原原理基本模塊塊：?jiǎn)柧砦ｋU(xiǎn)度計(jì)算HRA報(bào)告絕大多數(shù)數(shù)HRA是計(jì)算算機(jī)化了了的！HRA———問(wèn)問(wèn)卷主要組成成：生理生化化數(shù)據(jù)：：身高、、體重、、血壓、、血脂等等生活方式式：吸煙煙、膳食食、運(yùn)動(dòng)動(dòng)個(gè)人或家家族健康康史其他危險(xiǎn)險(xiǎn)因素：：精神壓壓力態(tài)度和知知識(shí)方面面的信息息：有的的時(shí)候個(gè)人自行行填報(bào)或或由醫(yī)務(wù)務(wù)人員提提供：數(shù)據(jù)的準(zhǔn)準(zhǔn)確性及及責(zé)任??！HRA———危危險(xiǎn)度度計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)度relativerisk加權(quán)計(jì)分分：CarterCenterLogistic回歸：Framingham與健康結(jié)結(jié)果之間間有定定量關(guān)系系的因素素健康結(jié)果果計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)度RR人群平均均危險(xiǎn)度度來(lái)自于于以年齡齡和性別別為基礎(chǔ)礎(chǔ)的人群群病死率率表。如如果我們們把人群群平均危危險(xiǎn)度定定為1，，則其他他相對(duì)危危險(xiǎn)度就就是比1大或比比1小的的數(shù)字。。與人群平平均水平平相比，，危險(xiǎn)度度的升高高或降低低。舉例：CarterCenter病死率率的計(jì)算算各年齡組組、性別別、種族族的疾病病死亡率率表各種危險(xiǎn)險(xiǎn)因素對(duì)對(duì)疾病死死亡率影影響的比比值比計(jì)算總評(píng)評(píng)分：危危險(xiǎn)因素素高于人人群平均均值則減減1后相相加，否否則相乘乘舉例：CarterCenter病死率率的計(jì)算算可降低的的危險(xiǎn)度度achievablerisk將個(gè)人所有有可修正的的危險(xiǎn)因素素修正到目目標(biāo)水平（（如吸煙者者已經(jīng)戒了了煙，高血血壓者已經(jīng)經(jīng)將其血壓壓降到了140/90mmHg以下下）計(jì)算出出來(lái)的危險(xiǎn)險(xiǎn)度。目的：展展現(xiàn)個(gè)人可可改善的健健康風(fēng)險(xiǎn)空空間，鼓鼓勵(lì)和幫助助人們修正正不健康的的行為。HRA報(bào)告告與HRA的的目的相對(duì)對(duì)應(yīng)，個(gè)人人報(bào)告應(yīng)包包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估的結(jié)果果、健康教教育信息。。HRA報(bào)告告的種類(lèi)和和各種HRA報(bào)告的的組合千差差萬(wàn)別，較較好的情況況是HRA報(bào)告包括括一份給受受評(píng)估者個(gè)個(gè)人的報(bào)告告和一份總總結(jié)了所有有受評(píng)估者者情況的人人群報(bào)告。。表現(xiàn)形式：：健康分值健康年齡患病危險(xiǎn)性性健康風(fēng)險(xiǎn)分分級(jí)HRA報(bào)告告：健康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的的結(jié)果注：健康年年齡是指具有相同評(píng)評(píng)估總分值值的男性或或女性人群群的平均年年齡。為得得到健康年年齡，受評(píng)評(píng)估者的評(píng)評(píng)估危險(xiǎn)度度要和同年年齡同性別別人群的平平均危險(xiǎn)度度相比較。。如果某個(gè)個(gè)人的評(píng)估估危險(xiǎn)度與與人群平均均危險(xiǎn)度相相等，則他他的健康年年齡就是其其自然年齡齡。如果某某人的評(píng)估估危險(xiǎn)度高高于人群平平均危險(xiǎn)度度，則他的的健康年齡齡大于其自自然年齡；；反之，若若評(píng)估危險(xiǎn)險(xiǎn)度低于人人群平均危危險(xiǎn)度，則則其健康年年齡小于自自然年齡。。你的危險(xiǎn)等級(jí)是：7.5舉例：健康康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估結(jié)果CHD風(fēng)險(xiǎn)：男性冠心病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)舉例：健康教育信息衛(wèi)生部首屆健康管理師師資研修班

2006-7-23缺血性心血血管病綜合合危險(xiǎn)度評(píng)評(píng)估

（中中國(guó)心血管管病防治信信息網(wǎng)）舉例：疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估方法：直接源于流流行病研究究成果:前前瞻性隊(duì)隊(duì)列研究—生存分分析法—壽命表表分析法對(duì)以往流行行病研究成成果的綜合合分析(循證醫(yī)學(xué)學(xué))—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合合成分析析法疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估步驟：選擇要預(yù)測(cè)測(cè)的疾病不斷發(fā)現(xiàn)并并確定與該該疾病發(fā)生生有關(guān)的危危險(xiǎn)因素應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡募膊☆A(yù)測(cè)測(cè)方法驗(yàn)證評(píng)價(jià)模模型的正確確性注重評(píng)估客客觀臨床（（如生化試試驗(yàn)）指標(biāo)標(biāo)對(duì)未未來(lái)特定疾疾病發(fā)生危危險(xiǎn)性依據(jù)流行病病研究成果果使用嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法法適用于醫(yī)院院或體檢中中心，健康康（人壽））保保險(xiǎn)險(xiǎn)中的核保保與精算疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估特點(diǎn)：健康低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估與健康康管理策略略生活質(zhì)量評(píng)評(píng)估生活質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)濟(jì)、文化背背景和價(jià)值值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們們對(duì)自己的的身體狀態(tài)態(tài)、心理功功能、社會(huì)會(huì)能力、以以及個(gè)人整整體情形的的一種感覺(jué)覺(jué)體驗(yàn)。（較普遍適用用的定義）評(píng)估內(nèi)容：軀體健康：活動(dòng)能力、、角色功能能、體力適適度性心理健康：情緒反應(yīng)、、認(rèn)知功能能社會(huì)功能：社會(huì)交交往、、社會(huì)會(huì)支持持一般性性感覺(jué)覺(jué)：健康自自評(píng)、、自我我生活活評(píng)價(jià)價(jià)生活質(zhì)質(zhì)量評(píng)評(píng)估特點(diǎn)：：標(biāo)準(zhǔn)化化問(wèn)卷卷，常常是主主觀指指標(biāo)，，多采采用自自我評(píng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)個(gè)個(gè)體的的生物物、行行為、、以及及社會(huì)會(huì)參與與的功功能和和質(zhì)量量評(píng)價(jià)現(xiàn)現(xiàn)在，，不預(yù)預(yù)測(cè)未未來(lái)評(píng)價(jià)結(jié)結(jié)果具具有時(shí)時(shí)變性性，常常用作作衛(wèi)生生保健健、健健康促促進(jìn)等等的的效果果指標(biāo)標(biāo)典型代代表—國(guó)國(guó)家標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)生生活質(zhì)質(zhì)量測(cè)測(cè)定量量表、、SF-12、、SF-36—各各種特特異行行為功功能量量表行為方方式評(píng)評(píng)估注：體體力活活動(dòng)包包括休休閑活活動(dòng)、、體育育運(yùn)動(dòng)動(dòng)、日日常生生活活活動(dòng)、、職業(yè)業(yè)活動(dòng)動(dòng)。共共同點(diǎn)點(diǎn)：消消耗能能量！評(píng)估現(xiàn)現(xiàn)在，，不預(yù)預(yù)測(cè)未未來(lái)評(píng)估的的重點(diǎn)點(diǎn)領(lǐng)域域：體力活活動(dòng)、、膳食食、精精神神壓力力主要目目的：：識(shí)別別不健健康的的行為為方式式，提提出改改善善建議議體力活活動(dòng)評(píng)評(píng)估對(duì)普通通人群群來(lái)講講，體體力活活動(dòng)評(píng)評(píng)估的的主要要目的的是評(píng)評(píng)估體體適能能與能能量消消耗情情況，，為健健身防防病及及疾病病的輔輔助治治療提提供有有益指指導(dǎo)諸多因素影響響能量消耗：：氣候條件、、一天中的不不同時(shí)刻刻、、活動(dòng)的類(lèi)型型、個(gè)人技巧巧等選擇評(píng)估手段段必須在盡量量準(zhǔn)確測(cè)量能能量的消耗水水平和完完成成此評(píng)估需要要的時(shí)間和體體能能力之間間進(jìn)行平衡從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體體力活動(dòng)：強(qiáng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)時(shí)間、頻率主要工具/方方法：體力活活動(dòng)日記、體體力活動(dòng)回顧顧依賴(lài)于自報(bào)數(shù)數(shù)據(jù)，有可能能高估或低估估能量的消耗耗多通過(guò)軟件進(jìn)進(jìn)行，依賴(lài)于于體力活動(dòng)數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)目的是評(píng)估個(gè)個(gè)人及人群的的營(yíng)養(yǎng)狀況，，出具有益的的營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)及膳食食建議基礎(chǔ)是膳食調(diào)調(diào)查，膳食調(diào)調(diào)查的方法主主要有膳食回回顧及及血、尿尿的生化分析析膳食回顧的常常用工具是食食物頻率調(diào)查查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的測(cè)量工工具包括：24小時(shí)膳食回顧顧、膳食日記記、FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異異同體力活動(dòng)一一樣，膳食數(shù)數(shù)據(jù)的收集及及分析沒(méi)有““金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”膳食評(píng)估多通通過(guò)軟件進(jìn)行行，后者依賴(lài)賴(lài)于營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)膳食評(píng)估精神壓力評(píng)估估產(chǎn)生基礎(chǔ)：科科學(xué)研究揭示示精神壓力與與健康結(jié)果之之間的關(guān)系定義、測(cè)測(cè)量、評(píng)評(píng)估精神神壓力均均存在不不同程度度的困難難，隨著著研究和和理論的的不斷發(fā)發(fā)展逐步步深入精神壓力力評(píng)估有有3種不不同的方方法：心心理生理理方法、、訪談和和客觀評(píng)評(píng)分分法（InterviewandNarrativeRating）、自報(bào)法法（最常用）。自報(bào)法包包括3種種類(lèi)型：：應(yīng)激源源評(píng)價(jià)、、心理反反應(yīng)性評(píng)評(píng)價(jià)、認(rèn)認(rèn)知評(píng)價(jià)價(jià)。典型量表表：——應(yīng)激激源評(píng)價(jià)價(jià)：生活活事件（（如離婚婚、升遷遷），““社會(huì)再再適應(yīng)評(píng)評(píng)定定量表表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)——心心理反反應(yīng)性評(píng)評(píng)價(jià)：焦焦慮、抑抑郁………“明尼尼蘇達(dá)多多相人格格量表””(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)——認(rèn)認(rèn)知評(píng)價(jià)：個(gè)個(gè)體從自己的的角度對(duì)遇到到生活事件的的性質(zhì)、程度度和和可能的的危害情況作作出估計(jì)。DerogatisStressProfile量量表6.健康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)應(yīng)用選用健康評(píng)估估的原則需要考慮的問(wèn)問(wèn)題包括：-評(píng)估估的目的-對(duì)基礎(chǔ)礎(chǔ)數(shù)據(jù)的要求求

-參參加者的積極極性

-如如何解釋評(píng)評(píng)估結(jié)果-是否提提供相應(yīng)的健健康促進(jìn)資源源等健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估的應(yīng)用與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估的目的直直接相關(guān)實(shí)施個(gè)體化的的健康教育與與健康促進(jìn)工作場(chǎng)所門(mén)診部互聯(lián)網(wǎng)/遠(yuǎn)程程自我保健人群健康管理理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估在職業(yè)衛(wèi)生生中的應(yīng)用預(yù)防性健康服服務(wù)的大范圍圍應(yīng)用(FieldingJE,etal.JOccupMed1991;33:985-990)具有高心血管管疾病風(fēng)險(xiǎn)的的研究對(duì)象存存在更高的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用和缺缺勤率(BerteraRL.JOccupMed1991;33:1119-1124)在紡織廠進(jìn)行行的自愿健康康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研研究顯示：93％的被評(píng)評(píng)估對(duì)象采取取了積極的健健康改善行動(dòng)動(dòng)50％的被評(píng)評(píng)估對(duì)象與專(zhuān)專(zhuān)業(yè)健康顧問(wèn)問(wèn)討論了健康康促經(jīng)的話題題88％的被評(píng)評(píng)估對(duì)象收到到了評(píng)估結(jié)果果的鼓舞(KellermanST,etal.AmJPrevMed1992;8:37-42)健康評(píng)估在預(yù)預(yù)防、臨床及及保險(xiǎn)領(lǐng)域的的應(yīng)用健康評(píng)估的主主要用途是有有效的鑒別個(gè)個(gè)人及人群的的健康危險(xiǎn)狀狀態(tài)，提高干干預(yù)的有效性性，并監(jiān)測(cè)干干預(yù)效果。使使用健康評(píng)估估數(shù)據(jù)進(jìn)行人人群分類(lèi)后，，可對(duì)不同風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)人群采取取不同等級(jí)的的干預(yù)手段來(lái)來(lái)達(dá)到資源的的最大利用。。健康評(píng)估數(shù)數(shù)據(jù)也被廣泛泛的應(yīng)用在保保險(xiǎn)的核保及及服務(wù)管理中中。健康評(píng)估用于于健康風(fēng)險(xiǎn)干干預(yù)按健康需求的的人群分類(lèi)按分類(lèi)提供干干預(yù)手段按干預(yù)手段建建立個(gè)人健康康計(jì)劃按計(jì)劃劃來(lái)監(jiān)監(jiān)測(cè)個(gè)個(gè)人的的改善善情況況改善情情況的的再評(píng)評(píng)價(jià)健康評(píng)評(píng)估用用于疾疾病管管理服服務(wù)通過(guò)健健康評(píng)評(píng)估進(jìn)進(jìn)行人人群分分類(lèi)目標(biāo)-流程程式的的行為為/生生活方方式干干預(yù)客戶化化的管管理方方案：：選擇擇主要要危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素和和疾病?。悍史逝?，，吸煙煙，膳膳食食，糖糖尿病病，中中風(fēng)，，高血血壓等等周期性性的運(yùn)運(yùn)作及及效果果跟蹤蹤健康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)價(jià)(HRA)技術(shù)術(shù)的應(yīng)應(yīng)用管理式式醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)健康保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率的的計(jì)算算-〉收收費(fèi)的的合理理化健康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)量量化幫助建建立個(gè)個(gè)人現(xiàn)現(xiàn)時(shí)健健康狀狀況的的評(píng)估估方法法疾病高高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)人群群的高高效篩篩選針對(duì)健健康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)價(jià)技技術(shù)的的研究究用于健健康險(xiǎn)險(xiǎn)保費(fèi)費(fèi)的設(shè)設(shè)定“肥胖胖或吸吸煙者者的保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率是是否應(yīng)應(yīng)該比比沒(méi)有有這些些因素素的投投保人人高？？高多多少？？”健康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估HRA能夠夠幫助助保險(xiǎn)險(xiǎn)精算算師回回答這這樣的的問(wèn)題題。隨隨著健健康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)價(jià)技技術(shù)的的發(fā)展展，信信息收收集的的真實(shí)實(shí)性等等問(wèn)題題會(huì)得得到一一定程程度的的解決決，健健康保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率同同個(gè)人人或人人群所所具有有的可可干預(yù)預(yù)健康康風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)之間間，將將建立立起直直接的的量化化關(guān)系系。健康險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)用用預(yù)測(cè)測(cè)年齡第二年的預(yù)測(cè)費(fèi)用第二年的實(shí)際費(fèi)用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520--將將健健康評(píng)評(píng)估數(shù)數(shù)據(jù)與與健康康費(fèi)用用支出出相聯(lián)聯(lián)系預(yù)測(cè)費(fèi)費(fèi)用結(jié)結(jié)果和和實(shí)實(shí)際費(fèi)費(fèi)用的的比較較年齡第二年的預(yù)測(cè)費(fèi)用第二年的實(shí)際費(fèi)用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520R=0.93作為常常規(guī)的的健康康保險(xiǎn)險(xiǎn)服務(wù)務(wù)內(nèi)容容保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)項(xiàng)目的特點(diǎn)點(diǎn)：大多是是有準(zhǔn)確量量化結(jié)果數(shù)數(shù)據(jù)的項(xiàng)目目，比如：：X光檢查查、實(shí)驗(yàn)室室化驗(yàn)或具具體治療過(guò)過(guò)程，如闌闌尾炎切除除等。健康評(píng)估：：作為健康康風(fēng)險(xiǎn)量化化的手段，，能夠幫助助保險(xiǎn)公司司達(dá)到可量量化的回報(bào)報(bào)效果，也也會(huì)成為保保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范范圍內(nèi)的服服務(wù)項(xiàng)目。。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估的正確確使用原則