冠心病超聲診斷進(jìn)展與評(píng)價(jià)

冠心病超聲診斷進(jìn)展與評(píng)價(jià)天津市第三醫(yī)院任煥忠目前，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多新的技術(shù)不斷出現(xiàn)，使超聲對(duì)冠心病的診斷日趨成熟，現(xiàn)只對(duì)冠心病超聲診斷進(jìn)展與評(píng)價(jià)提出一些個(gè)人看法，僅供同道參考。一、檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常（ＲＷＭＡ）心肌缺血是引起節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的主要原因，冠心病又是造成心肌缺血的主要原因。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體的觀察均證實(shí)，冠脈阻斷后，心臟損傷出現(xiàn)順序是：舒張功能衰竭——收縮功能衰竭（ＲＷＭＡ）——心室充盈壓上升——心電圖改變——心絞痛，即ＲＷＭＡ的出現(xiàn)早于心電圖及心絞痛。各種心肌酶在心肌梗死時(shí)的升高，也明顯滯后于ＲＷＭＡ的出現(xiàn)，對(duì)心肌梗死診斷有特異性的肌鈣蛋白，也在心肌梗死后３小時(shí)以上才升高到陽(yáng)性值標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常(ＲＷＭＡ)的表現(xiàn)常可歸納為：１.室壁運(yùn)動(dòng)減低、消失、反常(矛盾)運(yùn)動(dòng)，測(cè)量指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)速度、室壁位移、運(yùn)動(dòng)方向；２.室壁運(yùn)動(dòng)延遲，時(shí)間滯后；３.心肌收縮期增厚率減低、消失、負(fù)值。檢查節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的超聲技術(shù)種類有二維超聲（２Ｄ）Ｍ型超聲（Ｍ）彩色多普勒組織成像（ＤＴＩ）心肌超聲造影（ＭＣＥ）等。美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)

８９年推薦的１６段劃分法應(yīng)用最為廣泛

其臨床應(yīng)用價(jià)值：

1.鑒別胸痛病因2.對(duì)急性心梗敏感性高，檢出率約６０－８０％3.判斷心肌缺血的重要依據(jù)4.判斷預(yù)后其應(yīng)用限制：1.假陰性：心梗心肌厚度２０％以下范圍在左室周徑<１２％可出現(xiàn)假陰性。2.假陽(yáng)性：冠心病鄰近區(qū)、冠脈痙攣、傳導(dǎo)阻滯、心室預(yù)激等。二、聲學(xué)定量技術(shù)（ＡＱ）

聲學(xué)定量技術(shù)（ＡＱ）是用聲學(xué)邊緣檢測(cè)技術(shù)分析心臟收縮舒張時(shí)容積、面積變化的定量辦法。它是一種建立在背向散射基礎(chǔ)上，用以實(shí)時(shí)并且即刻分析心臟功能的方法。

AQ技術(shù)術(shù)可以計(jì)計(jì)算心腔腔面積、、容積及及其變化化率，得得到心臟臟的泵功功能和心心肌收縮縮力各項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)，，為冠心心病心臟臟功能提提出重要要依據(jù)，，特別是是所測(cè)舒舒張功能能指標(biāo)較較普遍超超聲更少少依賴心心率變化化，可信信度強(qiáng)，，重復(fù)性性好。但但值得注注意的是是ＡＱ技技術(shù)往往往受到圖圖象質(zhì)量量、邊緣緣勾畫清清晰度以以及心臟臟擺動(dòng)和和儀器增增益的影影響。AQ技術(shù)術(shù)三、彩色色室壁動(dòng)動(dòng)態(tài)技術(shù)術(shù)（ＣＫＫ）ＣＫ是以以聲學(xué)定定量方法法為基礎(chǔ)礎(chǔ)將心內(nèi)內(nèi)膜位移移進(jìn)行彩彩色編碼碼從而建建立起反反映室壁壁內(nèi)膜運(yùn)運(yùn)動(dòng)的幅幅度及其其運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)相變化化。其優(yōu)點(diǎn)：：１.它它不僅反反映了室室壁運(yùn)動(dòng)動(dòng)的空間間幅度，，而且反反映了其其時(shí)相變變化，它它能從空空間和時(shí)時(shí)間兩個(gè)個(gè)方面定定量分析析室壁運(yùn)運(yùn)動(dòng)的能能力。尤尤其為臨臨床冠心心病的診診斷、負(fù)負(fù)荷超聲聲心動(dòng)圖圖的評(píng)價(jià)價(jià)以及冠冠狀動(dòng)脈脈介入治治療前后后心肌存存活性的的節(jié)段均均提供了了客觀依依據(jù)。２２.ＣＫＫ圖象色色彩鮮明明，層次次清晰，，易于分分辨識(shí)別別。３.它能在在一個(gè)心心動(dòng)周期期中觀察察室壁運(yùn)運(yùn)動(dòng)的變變化，并并行半定定量分析析。前間壁心心梗的CK圖像像下壁心梗梗的CK圖像同樣ＣＫＫ技術(shù)本本身也存存在一些些缺點(diǎn)：：諸如受受二維圖圖象質(zhì)量量、儀器器增益、、時(shí)間深深度補(bǔ)償償以及左左室腔內(nèi)內(nèi)乳頭肌肌、腱索索、瓣膜膜運(yùn)動(dòng)的的影響。。四、ＴＴｅｉｉ指數(shù)數(shù)測(cè)測(cè)定Ｔｅｉｉ指數(shù)數(shù)是近近年來(lái)來(lái)提出出并應(yīng)應(yīng)用于于臨床床評(píng)價(jià)價(jià)心功功能的的一項(xiàng)項(xiàng)新指指標(biāo)。。它與與既往往評(píng)價(jià)價(jià)心功功能ＥＥＦ值值及ＥＥ／ＡＡ相比比，優(yōu)優(yōu)勢(shì)在在于能能總體體評(píng)價(jià)價(jià)心功功能，，與心心率、、血壓壓無(wú)相相關(guān)性性，不不需要要對(duì)心心室形形態(tài)進(jìn)進(jìn)行幾幾何假假設(shè)，，且測(cè)測(cè)量簡(jiǎn)簡(jiǎn)便，，可重重復(fù)性性高。。Ｔｅｉｉ指數(shù)數(shù)＝（（ＩＣＣＴ＋＋ＩＲＲＴ））／ＥＥＴ脈沖多多普勒勒a測(cè)測(cè)量方方法脈沖多多普勒勒b測(cè)測(cè)量方方法長(zhǎng)期慢慢性心心肌缺缺血及及ＡＭＭＩ將將影響響心臟臟收縮縮舒張張功能能。正正常的的冠脈脈血流流儲(chǔ)備備是基基礎(chǔ)狀狀態(tài)的的４－－６倍倍之間間，冠冠脈狹狹窄以以后，，冠脈脈血流流儲(chǔ)備備顯著著下降降。靜靜息狀狀態(tài)下下尚可可滿足足心臟臟氧耗耗需要要，但但在運(yùn)運(yùn)動(dòng)、、情緒緒等各各種增增加心心腔耗耗氧的的情況況下，，心腔腔供應(yīng)應(yīng)相對(duì)對(duì)不足足。長(zhǎng)期的的心肌肌缺血血可引引起心心肌頓頓抑和和心肌肌冬眠眠，甚甚至心心肌壞壞死、、局部部纖維維化，，使心心功能能下將將。ＴＴｅｉｉ指數(shù)數(shù)對(duì)預(yù)預(yù)測(cè)心心絞痛痛病人人冠脈脈狹窄窄程度度有重重要價(jià)價(jià)值，，當(dāng)ＩＩＲＴＴ、ＩＩＣＴＴ逐漸漸延長(zhǎng)長(zhǎng)，而而ＥＴＴ逐漸漸縮短短時(shí)代代表心心臟功功能下下降。。但ＴＴｅｉｉ指數(shù)數(shù)弱點(diǎn)點(diǎn)在于于無(wú)法法區(qū)別別是收收縮功功能還還是舒舒張功功能。。五、應(yīng)應(yīng)變率率顯象象技術(shù)術(shù)的應(yīng)應(yīng)用應(yīng)變率率顯象象（ＳＳＲＩＩ）是是近年年來(lái)從從多普普勒心心肌組組織成成像發(fā)發(fā)展起起來(lái)的的超聲聲心動(dòng)動(dòng)圖新新技術(shù)術(shù)，它它可實(shí)實(shí)時(shí)顯顯示心心肌的的變形形速率率，獲獲取不不同室室壁節(jié)節(jié)段應(yīng)應(yīng)變率率曲線線，反反映室室壁節(jié)節(jié)段運(yùn)運(yùn)動(dòng)的的方向向、變變形速速率、、時(shí)相相等參參數(shù)，，從而而達(dá)到到定量量分析析心肌肌運(yùn)動(dòng)動(dòng)及功功能的的目的的。應(yīng)變率是局部部心肌收縮和和舒張時(shí)位移移的百分率，，由于它排除除了心腔整體體移動(dòng)和周圍圍組織牽拉對(duì)對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)速速度的影響，，能更加準(zhǔn)確確定量地評(píng)價(jià)價(jià)局部的心肌肌的收縮和舒舒張功能。晚晚近世界范圍圍的許多研究究機(jī)構(gòu)已逐步步開始應(yīng)用應(yīng)應(yīng)變率顯象來(lái)來(lái)更好地了解解局部心肌功功能，并對(duì)其其進(jìn)行定量研研究。應(yīng)變率顯象技技術(shù)應(yīng)變率顯象技技術(shù)其局限性：易易受入射超聲聲角度的影響響；心率加快快和圖象質(zhì)量量差均使噪聲聲增加。六、實(shí)時(shí)三維維超聲心動(dòng)圖圖實(shí)時(shí)三維超聲聲心動(dòng)圖是心心臟超聲成像像領(lǐng)域內(nèi)的一一項(xiàng)重大的技技術(shù)突破，它它為臨床醫(yī)師師提供一個(gè)能能無(wú)創(chuàng)地觀察察心臟解剖立立體形態(tài)的新新視窗。其在冠心病診診斷上的應(yīng)用用：采用實(shí)時(shí)時(shí)三維超聲心心動(dòng)圖的左室室容積—時(shí)間間曲線參數(shù)，，能全面地反反映心肌缺血血時(shí)整體和局局部心室容積積、室壁運(yùn)動(dòng)動(dòng)及功能動(dòng)態(tài)態(tài)變化的情況況，為心肌缺缺血的臨床診診斷與治療提提供更完整可可靠的定量信信息。另外采用實(shí)時(shí)時(shí)三維超聲心心動(dòng)圖進(jìn)行負(fù)負(fù)荷試驗(yàn)，能能同時(shí)全面地地記錄負(fù)荷前前、負(fù)荷時(shí)、、與負(fù)荷后心心室壁各個(gè)部部位的實(shí)時(shí)整整體變化，將將會(huì)提高負(fù)荷荷試驗(yàn)的敏感感性和準(zhǔn)確性性。應(yīng)用實(shí)時(shí)三維維超聲心動(dòng)圖圖觀察心肌造造影后缺血心心肌的灌注缺缺損區(qū)所在部部位、范圍以以及正常、異異常灌注造影影區(qū)的體積和和比率，這對(duì)對(duì)冠心病診斷斷、確定正常常心肌、頓抑抑心肌或梗死死心肌將有重重要價(jià)值。實(shí)時(shí)三維超聲聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)三維超聲聲心動(dòng)圖目前實(shí)時(shí)三維維超聲心動(dòng)圖圖技術(shù)還存在在圖象失真等等缺點(diǎn)，系統(tǒng)統(tǒng)軟件有待進(jìn)進(jìn)一步開發(fā)和和完善。七、血管內(nèi)超超聲是冠心病病診斷的“新金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”血管內(nèi)超聲是是晚近發(fā)展的一一種新型超聲聲顯像技術(shù)，，以導(dǎo)管為基基礎(chǔ)，將小型型高頻超聲探探頭（直徑1.6—2.2mm）安安裝于導(dǎo)管頂頂端，應(yīng)用高高頻超聲波來(lái)來(lái)顯示血管組組織結(jié)構(gòu)和幾幾何形態(tài)的微微細(xì)解剖信息息，準(zhǔn)確地測(cè)測(cè)量血管狹窄窄程度，而且且可以根據(jù)斑斑塊不同聲學(xué)學(xué)特征判斷斑斑塊性質(zhì)、觀觀察血管壁的的三層結(jié)構(gòu)及及血管腔的形形態(tài)，了解內(nèi)內(nèi)膜有無(wú)撕裂裂和夾層動(dòng)脈脈瘤等情況，，與冠脈造影影r=0.93。既往冠脈造影影是診斷冠心心病的金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，但冠脈造造影只能顯示示解剖形態(tài)變變化，無(wú)法了了解冠脈狹窄窄的功能意義義及斑塊的結(jié)結(jié)構(gòu)成份、形形態(tài)特征。另外，最近一一組資料顯示示應(yīng)用二維超超聲技術(shù)顯示示冠脈硬化斑斑塊與冠脈造造影對(duì)比符合合率竟達(dá)到81%。以上技術(shù)有待待臨床醫(yī)生認(rèn)認(rèn)識(shí)和了解。。展望：最近，，國(guó)外出現(xiàn)了了細(xì)胞分子影影像學(xué)，其中中有微超聲成成像系統(tǒng)。此此技術(shù)揭示的的是導(dǎo)致疾病病的細(xì)胞和分分子的異常，，通過(guò)細(xì)胞分分子成像可以以更早地發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和確定疾病病。超聲具備高空空間分辨率、、高軟組織對(duì)對(duì)比、實(shí)時(shí)快快速成像等特特點(diǎn)，在分子子顯像技術(shù)中中占有非常重重要位置。高高頻超聲可以以評(píng)價(jià)循環(huán)系系統(tǒng)包括冠脈脈血管中的血血流和血管發(fā)發(fā)生等，必然然為冠心病的的發(fā)生、發(fā)展展、預(yù)防和治治療呈現(xiàn)一個(gè)個(gè)全新的領(lǐng)域域。謝謝大大家!9、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。21:33:2721:33:2721:331/7/20239:33:27PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見(jiàn)頻。。。1月-2321:33:2721:33Jan-2307-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。21:33:2721:33:2721:33Saturday,January7,202313、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問(wèn)問(wèn)年。。1月-231月-2321:33:2721:33:27January7,202314、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青山。。。07一月月20239:33:27下下午21:33:271月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月239:33下下午午1月-2321:33January7,202316、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2023/1/721:33:2721:33:2707January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。9:33:27下午9:33下下午21:33:271月-239、沒(méi)沒(méi)有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功??！。。1月月-231月月-23Saturday,January7,202310、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒(méi)沒(méi)有有。。。。21:33:2721:33:2721:331/7/20239:33:27PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。1月-2321:33:2721:33Jan-2307-Jan-2312、世間成事，，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿，留一一份不足，可可得無(wú)限完美美。。21:33:2821:33:2821:33Saturday,January7,202313、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。1月-231月-2321:33:2821:33:28January7,202314、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。07一一月月20239:33:28下下午21:33:281月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月239:33下下午1月-2321:33January7,202316、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2023/1/721:33:2821:33:2807January202317、空山新新雨后，，天氣晚晚來(lái)秋。。。9:33:28下午午9:33下午午21:33:281月-239、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。1月月-231月月-23Saturday,January7,202310、閱讀一切切好書如同同和過(guò)去最最杰出的人人談話。21:33:2821:33:2821:331/7/20239:33:28PM11、越是是沒(méi)有有本領(lǐng)領(lǐng)的就就越加加自命命不凡凡。1月-2321:33:2821:33Jan-2307-Jan-2312、越是是無(wú)能能的人人，越越喜歡歡挑剔剔別人人的錯(cuò)錯(cuò)兒。。21:33:2821:33:2