2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測試卷B卷附答案

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測試卷B卷附答案單選題（共100題）1、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結核D.肺癌E.肺錯構瘤【答案】D2、再障血象骨髓象特點A.呈全血細胞減少，少數(shù)呈兩系細胞或血小板減少B.細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大C.可見巨核細胞增多，血片中血小板計數(shù)減少，可見畸形血小板D.粒細胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大E.骨髓增生活躍，但巨核細胞減少【答案】A3、嚴重心律失?？梢餉.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克【答案】A4、女，68歲，不慎跌倒，手掌著地受傷，腕部出現(xiàn)“槍刺”樣畸形，X線檢查證實為Colies骨折，其最適合的固定方法是A.持續(xù)背牽引B.持續(xù)皮牽引C.外固定架固定D.手法復位小夾板固定E.切開復位髄內(nèi)針固定【答案】D5、肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是A.肺真菌感染B.肺栓塞C.胸膜間皮瘤D.肺結核E.肺鱗癌【答案】D6、從倫理學上分析，生物—心理—社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式在本質上反映了A.醫(yī)學道德的進步B.人們關于健康和疾病的基本觀點C.醫(yī)學臨床活動和醫(yī)學研究的指導思想D.醫(yī)學實踐的反映和理論概括E.對醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德教育的最全面認識【答案】A7、傷寒最嚴重的并發(fā)癥是A.肺炎B.腸穿孔C.血栓性靜脈炎D.中毒性心肌炎E.腸出血【答案】B8、患者男性，12歲，于肺動脈瓣區(qū)聽到3級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能存在A.正常B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關閉不全【答案】C9、某著名專家是醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T，在一起醫(yī)療亊故技術鑒定案中，被隨機抽取為專家鑒定組成員。但該專家以書面形式向醫(yī)學會申請冋避。能被醫(yī)學會批準回避的理由是A.本人不愿意B.系當事人近親屬C.單位不同意請假D.家中有事E.因公出差【答案】B10、關于急性腎炎的實驗室檢查結果不正確的是A.尿沉渣鏡檢均有紅細胞增多B.早期尿白細胞可增高，并非感染C.常有輕度貧血D.ASO滴度與腎炎嚴重程度呈正相關E.總補體及C3補體于起病2周內(nèi)明顯下降【答案】D11、無尿是指24小時尿量少于A.200mlB.150mlC.100mlD.以上都不對E.50ml【答案】C12、男性，30歲，近3個月來反復心悸、胸痛，勞累后出現(xiàn)呼吸困難，常有頭暈，偶有暈厥情況。查體心臟輕度增大，心尖部有2／6級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛爾)D.卡托普利E.利尿劑【答案】C13、強心苷治療心房顫動的機制主要是A.縮短心房有效不應期B.減慢房室傳導C.興奮交感神經(jīng)D.直接抑制心房顫動E.延長心房不應期【答案】B14、特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.活化部分凝血酶時間（APTT)延長D.骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙E.脾不大或輕度腫大【答案】C15、心房纖顫最常見于A.冠心病B.風心病二尖瓣狹窄C.高血壓性心臟病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎【答案】B16、齒狀線是直腸肛管的重要分界線，以下解剖結構中.不以齒狀線為分界的是A.直腸上動脈與直腸下動脈B.直腸上靜脈與直腸下靜脈C.直腸與肛管的淋巴引流D.局部的交感、副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)E-立方上皮與扁平上皮【答案】A17、相鄰多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染稱為A.癰B.癤C.丹毒D.癤病E.蜂窩織炎【答案】A18、胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音，應考慮為A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動脈導管未閉【答案】B19、下列指標中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是A.TSHB.TTC.TTD.FTE.FT【答案】A20、尿路感染最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B21、關于兒童風濕熱的相關發(fā)病機制是A.鏈球菌直接損傷B.Ⅲ型變態(tài)反應C.Ⅳ型變態(tài)反應D.工型變態(tài)反應E.腸球菌的毒素作用【答案】B22、患者，男，40歲。既往胃痛史5年，曾有黑便史，4小時前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，腹部觸診呈板狀，術中可見十二指腸前壁一直徑為0.5cm大小的穿孔。最理想的術式是A.穿孔修補術B.胃大部切除術，畢Ⅰ式C.胃大部切除術，畢Ⅱ式D.穿孔修補術加胃、空腸吻合術E.穿孔修補術加迷走神經(jīng)切除術【答案】C23、男，25歲，腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬，神經(jīng)系統(tǒng)無異常，X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)”樣改變，骶髂關節(jié)間隙變窄，實驗室檢查：血紅蛋白減低、血沉快，HLA-B27陽性。其診斷是A.風濕性關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.脊柱結核D.強制性脊柱炎E.腰椎間盤突出癥【答案】D24、下列病變中，可表現(xiàn)為一側胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A25、男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰、喘息26年，活動后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重，咳黃痰，夜間不能平臥，伴尿少、雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和少量濕啰音，心率124次／分，心律不齊，肝肋下3cm，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。白細胞計數(shù)13.1×10A.風濕性心臟病、全心功能不全B.冠心病、左心功能不全C.胸腔積液D.氣流阻塞加重E.肝硬化、腎功能不全、心功能不全【答案】D26、患者，男，42歲，曾確診為淋巴瘤，X線和超聲檢查確認右側胸腔積液，胸水乳白色，加入乙醚靜置后，變?yōu)槌吻錋.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】B27、對腦血管具有較強擴張作用的鈣拮抗劑是A.維拉帕米B.硝苯地平C.尼莫地平D.二氯呋利E.加洛帕米【答案】C28、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過血壓140/90mmHg。A.血小板下降，末梢血網(wǎng)織紅細胞上升B.BUN+Cr+ALT升高C.血小板下降，肝酶+膽紅素升高D.血小板下降，膽紅素+BUN升高E.膽固醇+BUN+肝酶升高【答案】C29、知識點：急性乳腺炎A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月【答案】A30、男，55歲。1年前診斷為冠心病，實驗室檢查：血LDC-C4.0mmol/L，TG2.3mmol/L，該患者最適宜的治療藥物是A.辛伐他汀B.華法林C.硝苯地平D.非諾貝特E.氫氯噻嗪【答案】D31、產(chǎn)褥感染中最常見的為A.急性輸卵管炎B.急性盆腔結締組織炎C.急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性靜脈炎【答案】C32、患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前囟平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及，手足紅腫、硬。A.4～6周B.8～12周C.3個月D.用至冠狀動脈病變消失E.3～6個月【答案】D33、男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個月，靜脈尿路造影顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢查見左側輸尿管口噴血，應考慮A.腎結核B.腎癌C.陰性結石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D34、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實慼D.人格解體E.似曾相識感【答案】A35、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預防效果，研究對象最好選擇A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無免疫人群C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無免疫人群D.醫(yī)院中非肝炎患者E.醫(yī)院中血制品接觸者【答案】C36、唯一能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE【答案】B37、女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分?；颊卟∏榘l(fā)作時最常見的血氣改變正確的是A.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升B.pH值上升，PAO2正常，PACO2降低C.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升E.pH值下降，PAO2正常，PACO2降低【答案】B38、某醫(yī)患關系特點表現(xiàn)為：醫(yī)生要幫助病人自助，病人是合作關系的參與者，原型類似成人-成人。此種關系類型為A.主動-被動型B.指導-合作型C.共同參與型D.指導-被動型E.被動-被動型【答案】C39、男，16歲。近半年來對家人、親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是A.抑郁癥B.精神分裂癥C.恐懼癥D.人格障礙E.創(chuàng)傷后應激障礙【答案】B40、女，25歲，1型糖尿病病人。近日來食欲減退、多飲、煩渴、多尿。身高160cm，體重41kg，皮膚彈性差。空腹血糖22.2mmol/L，尿糖（+++），酮體強陽性。應采用下列何組治療方案A.飲食控制B.飲食控制+磺脲類藥物C.飲食控制+雙胍類藥物D.小劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補充生理鹽水E.大劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補充生理鹽水【答案】D41、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是A.進食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，以原發(fā)部位最顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解【答案】D42、男，18歲。短暫發(fā)作神呆、來回走動，右手撫摸衣扣，50秒左右即過，事后無法回憶，類似發(fā)作4次。體檢無異常。A.心理學測試B.腦脊液檢查C.頸顱超聲多普勒（TCD)D.腦干誘發(fā)電位E.腦CT【答案】D43、一患者被馬車壓傷胸部，脈搏130次/分，脈細弱，血壓10.7／5.3kPa，呼吸24次/分，神志清，呼吸困難，發(fā)紺，面、頸、胸部皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管左移，右胸壁有一小軟化區(qū)，該患診斷為A.多根多處肋骨骨折，張力性氣胸B.多發(fā)性肋骨骨折C.張力性氣胸D.血氣胸E.肋骨骨折并閉合性氣胸【答案】A44、卵巢漿液性囊腺癌A.是常見的卵巢良性腫瘤B.有惡性程度的逆轉傾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】D45、最易發(fā)生脫位的關節(jié)是A.肩關節(jié)B.肘關節(jié)C.髖關節(jié)D.膝關節(jié)E.踝關節(jié)【答案】B46、男，60歲?；顒訒r胸骨后疼痛，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音。最可能的診斷是A.主動脈瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.肺動脈瓣狹窄【答案】C47、計量資料且呈對稱分布，計算集中趨勢的指標最好選用A.中位數(shù)B.極差C.均數(shù)D.幾何均數(shù)E.標準差【答案】C48、女性，45歲。陰道不規(guī)則出血2月，出血量不多。婦科檢查可見子宮增大，稍軟。B超示子宮增大，官腔內(nèi)實質不均勻回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，官腔線消失。下列敘述錯誤的是A.最有可能的診斷是宮頸癌B.最有可能的診斷是子宮內(nèi)膜癌C.分段刮宮是最可靠的診斷方法D.原發(fā)性輸卵管癌可能性小E.臨床上與絕經(jīng)過渡期功血難以鑒別，應先行分段刮宮，確診后再對癥處理【答案】A49、可進行骨髓移植的治療的貧血是A.巨幼細陁性貧血B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.慢性病貧血E.缺鐵性貧血【答案】B50、可能出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性的疾病是A.急性左心功能袞竭B.三尖瓣嚴中關閉不全C.下腔靜脈阻塞D.主動脈瓣關閉不全早期E.門靜脈離壓【答案】B51、典型麻疼皮疹的特點為A.紅色粟粒疼，疹間皮膚充血B.紅色斑丘疹，疹退后遺有色素沉著、脫屑C.紅色出血性斑丘疹，疹退后無色素沉著D.紅色斑疹或斑丘疹，皮疹周圍可見暈圈E.大小不等的斑丘疹，其間有水泡【答案】B52、對腎病綜合征患者，主要的治療措施是（）。A.輸白蛋白B.鹽皮質激素C.袢利尿劑D.輸血漿E.高蛋白飲食【答案】C53、下列各項中，不屬于《母嬰保健法》的規(guī)定的婚前保健服務的內(nèi)容是A.進行性衛(wèi)生知識、生育知識的教育B.為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導C.對有關婚配問題提供醫(yī)學意見D.對嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關精神病的檢查E.進行遺傳病知識的教育【答案】B54、判定惡性腫瘤最重要的依據(jù)是A.核分裂像多見B.瘤巨細胞形成C.膨脹性生長D.常發(fā)生壞死E.轉移【答案】A55、患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前囟平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及，手足紅腫、硬。A.川崎病B.滲出性多形性紅斑C.傳染性單核細胞增多癥D.風疹E.麻疹【答案】A56、霍亂流行的最重要的傳播形式是通過A.食物B.水C.生活接觸D.蒼蠅媒介E.呼吸道【答案】B57、女，28歲。因夜班勞累后低熱伴干咳，胸痛，乏力，閉經(jīng)2個月后就診。查體：T37.8°C，雙肺未聞及干濕啰音。胸片顯示雙肺散在大小不一，分布不均，密度不一的墊片的陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)性肺結核B.浸潤性肺結核C.結核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結核E.慢性纖維空洞型肺結核【答案】B58、男，36歲。嘔血1小時，患肝硬化門靜脈高壓癥多年。查體：鞏膜黃染，中等量腹水，血清蛋白25g/L。首先應選擇的治療方法是A.斷流手術B.選擇性門體分流術C.三腔二囊管壓迫止血D.非選擇性門體分流術E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術【答案】C59、肺癌的肺外表現(xiàn)常見的是A.杵狀指B.面頸部水腫C.吞咽困難D.一側瞳孔縮小E.鎖骨上淋巴結腫大【答案】A60、明確上消化道出血原因的有效、可靠方法是A.腹腔穿刺B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影檢查E.X線鋇餐造影檢查【答案】C61、下列有關蛛網(wǎng)膜下腔出血說法正確的是A.發(fā)病突然，有劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀B.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不會出現(xiàn)精神癥狀C.腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后6小時內(nèi)出現(xiàn)D.以一過性意識障礙多見，嚴重者呈昏迷狀態(tài)，但不會出現(xiàn)腦疝E.多數(shù)患者出血后經(jīng)對癥治療后，病情仍然不穩(wěn)定【答案】A62、為中度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，熱量供給開始應為A.40kcal/(kg·d)B.50kcal/(kg·d)C.70kcal/(kg·d)D.100kcal/(kg·d)E.120kcal/(kg·d)【答案】C63、女性，35歲，黃疸貧血伴關節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.脾切除B.長春新堿C.腎上腺糖皮質激素D.環(huán)磷酰胺E.大劑量丙種球蛋白【答案】C64、在下列各項中，屬于醫(yī)徳評價方式的是A.主觀動機B.客觀效果C.社會輿論D.醫(yī)徳修養(yǎng)E.醫(yī)徳教育【答案】C65、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結核D.肺癌E.肺錯構瘤【答案】D66、確診急糜爛性胃炎首選檢查方法是A.糞隱血實驗B.胃液分析C.胃X線鋇餐D.胃鏡E.B超【答案】D67、患者，女，50歲。近2個月以來時有血尿，無尿頻、尿痛。經(jīng)膀胱鏡檢查診斷為膀胱癌（TA.化療B.電切C.放療D.膀胱部分切除E.膀胱全切除【答案】D68、男，23歲。排便次數(shù)增多1個月。大便帶血，直腸指診于直腸側壁觸及柔軟光滑有蒂包塊。最可能的診斷是A.血栓性外痔B.肛周膿腫C.直腸息肉D.肛竇炎E.直腸癌【答案】C69、男性，36歲，間歇性水腫12年，1周來出現(xiàn)惡心、嘔吐。血紅蛋白80g／L，血壓160／110mmHg，尿蛋白(+++)，顆粒管型2～3個／HP，尿比重1．011。A.24小時尿蛋白定量B.乙肝病毒全項C.肝功能全項D.血肌酐、尿素氮E.血清鉀濃度【答案】D70、男，32歲.近1年來出現(xiàn)尿頻、床急、尿痛癥狀，經(jīng)抗感染治療不見好轉，尿常規(guī)檢查可見少最尿蛋白、白細胞和少量紅細胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A.腎小球腎炎B.腎膿腫C.腎結核D.忖囊腫E.膀胱炎【答案】C71、明確上消化道出血原因的有效、可靠方法是A.腹腔穿刺B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影檢查E.X線鋇餐造影檢查【答案】C72、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實慼D.人格解體E.似曾相識感【答案】A73、急進性腎炎與急性腎炎最主要的鑒別點為A.水腫的嚴重程度B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥C.蛋白尿及血尿的嚴重程度D.腎功能下降的速度及嚴重程度E.有無前驅鏈球菌感染的證據(jù)【答案】D74、關于道德權利，下列說法正確的是（）A.道德權利都是法律權利B.道德權利是盡道德義務的前提C.道德權利是法律權利的后盾D.道德權利與道德義務是相對應的E.道德權利是依法行使的權力和應享受的利益【答案】D75、根據(jù)國內(nèi)標準，血紅蛋白測定值下列哪項可診斷為貧血A.成年男生低于130g／LB.成年女性低于110g／LC.妊娠期低于105g／LD.哺乳期低于115g／LE.初生兒至3個月低于150g／L【答案】B76、關于胃潰瘍，不正確的敘述是A.多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景B.好發(fā)于胃體大彎側C.可發(fā)生癌變D.根治幽門螺桿菌可降低復發(fā)率E.與口服非甾體抗炎藥有密切關系【答案】B77、潰瘍性結腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D78、患者，女，36歲。主訴右乳房脹痛，與月經(jīng)周期有關，檢查乳房有多個結節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動。最可能的疾病是A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】C79、生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等心理應激源所屬的類型為A.職業(yè)病應激原B.順應性應激原C.社會性應激原D.物理性應激原E.生物性應激原【答案】C80、一位40歲男性病人，右下肢單純性靜脈曲張，近1年來加重，半年來右內(nèi)踝上方潰瘍3cm×3cm，長期換藥不愈合。A.口服抗生素B.局部換藥，等潰瘍愈合后再手術C.大隱靜脈高位結扎，曲張靜脈抽剝，潰瘍切除植皮術D.大隱靜脈高位結扎，曲張靜脈抽剝E.彈力繃帶或彈力襪【答案】C81、傳染性最強的梅毒是A.二期梅毒B.三期梅毒C.一期梅毒D.晚期梅毒E.晚期潛伏梅毒【答案】C82、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg,尿量減少。A.靜脈輸注血管收縮藥物B.立即剖腹探查C.迅速補充血容量D.大劑量應用抗生素E.滴注利尿劑改善腎功能【答案】C83、陣發(fā)性室性心動過速的心率一般在A.60～100次/分B.100～250次/分C.200～300次/分D.250～300次/分E.300～350次/分【答案】B84、急性持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇并伴有休克，最大可能為A.輸尿管結石，腎絞痛B.單純性機械性腸梗阻C.急性化膿性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻E.膽道蛔蟲癥【答案】D85、關于急性白血病的檢查及診斷不正確的是A.骨髓象是確診和分型的依據(jù)B.骨髓增生活躍或極度活躍C.少數(shù)患者呈低增生性白血病D.AuEr小體見于ALLE.過氧化物酶（POX），AML（+～+++）【答案】D86、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.血常規(guī)B.血沉C.結核菌素試驗D.病原抗體檢測E.C反應蛋白【答案】D87、知識點：乳腺癌A.甲胺蝶呤，氟尿嘧啶順鉑B.環(huán)磷酰胺，甲胺蝶呤順鉑C.環(huán)磷酰胺，氟尿嘧啶順鉑D.環(huán)磷酰胺，甲胺蝶呤，氟尿嘧啶E.順鉑，環(huán)磷酰胺，甲胺蝶呤【答案】D88、II型肺結核是指A.原發(fā)型肺結核B.浸潤性肺結核C.結核性胸膜炎D.血行播散型肺結核E.慢性纖維空洞型肺結核【答案】D89、潰瘍性結腸炎并發(fā)中毒性巨結腸的常見誘因是A.低血鎂B.低血鈉C.低血鉀D.低蛋白血癥E.低血鈣【答案】C90、NADH呼吸鏈組分的排列順序為A.NADB.NADC.NADD.FAD→4NADE.CoQ→4NAD【答案】B91、男，64歲。散步時突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心悸，急就診。查體：心率118次/分，血壓100/60mmHg，心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側腹明顯，輕度肌緊張。既往有肝炎后肝硬化史，但無出血史，亦未做進一步檢查。最可能的診斷是A.脾破裂B.肝癌破裂C.潰瘍病穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎【答案】B92、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細血管性腎小球腎炎C.微小病變性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.膜性腎病【答案】A93、男性，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。A.血、尿常規(guī)B.尿淀粉酶檢測C.胸腹部X線平片D.血清淀粉酶檢測E.腹部B超檢査【答案】D94、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發(fā)熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.頸交感神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.上腔靜脈【答案】A95、男性，35歲，2周來發(fā)熱、干咳、納差、乏力，檢查：心尖部有3/6級收縮期吹風樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺（一），肝肋下未觸及，脾于肋下可觸及，Hb88g/L,WBC13×109/L,尿中RBC(++)，最可能的診斷是A.風心病，風濕活動B.風心病，呼吸道感染C.風心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.風心病，肝炎E.風心病，貧血【答案】C96、新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實驗室檢查結果是A.T4降低，TSH正常B.T4升高，TSH正常C.T4下降，TSH升高D.T4升高，TSH下降E.T4升高，TSH升高【答案】C97、女，23歲。近幾個月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.患者父母要求見面的理由不充分B.未取得醫(yī)療機構負責人同意C.為了避免妨礙治療D.醫(yī)療機構尚未作出再次診斷結論E.未取得當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門批準【答案】C98、男，47歲。擴張型心肌病患者，休息時無癥狀，但小于一般體力活動即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀。其心功能分級應為A.心功能Ⅰ級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級E.心功能Ⅴ級【答案】C99、重癥一氧化碳中毒患者的最有效的治療措施是A.鼻導管間斷低流量吸氧B.高壓氧艙治療C.吸入純氧鼻導管D.持續(xù)低流量E.吸氧面罩吸氧【答案】B100、B胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】B大題（共20題）一、【簡要病史】男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（7分）血尿為全程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過，體格檢查情況（腎區(qū)或腹部腫塊）。（1分）影像學檢查結果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關病史（3分）有無家族癌癥病史。（1分）二、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側肢體無力，初能持物及勉強行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對稱，左側鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側上、下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側Babinski征陽性，左側偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓病（1級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側肢體無力，行走、持物困難，病情為進展性。③查體有錐體束征和左側面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進一步檢查（4分）三、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結核病接觸史，無肝炎、肺結核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右上肺浸潤性肺結核。（2）診斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.進一步檢查（4分）①痰找結核桿菌。四、【簡要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗、采血日期及血液儲存情況等。（3分）②診療經(jīng)過（2分）做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關的其他病史，有無輸血史、腎病史。（2分）2.問診技巧（2分）五、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細胞計數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結核性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。②結核菌素試驗。③腹水培養(yǎng)。六、【病例摘要】患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天。現(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。門診應用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次/分，呼吸頻率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。眼結膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g/L，白細胞11.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：左側肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘因。②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。③左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕啰音。④化驗血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高。2.鑒別診斷（5分）①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺膿腫。③肺癌。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。七、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h?，F(xiàn)病史：2h前搬重物時突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細小濕啰音。③高血壓?。?級、極高危險組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動脈瘤。八、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院?；颊?個月前每于進食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復發(fā)作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發(fā)作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實驗室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應鑒別。3．進一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術治療條件允許時，應盡可能行根治性切除術。九、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診?；颊甙胩烨翱焖俅罅匡嫲拙?斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據(jù)：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛，伴發(fā)熱、血自細胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發(fā)熱；血白細胞、淀粉酶可升高；影像學可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時可行消化道造影檢查。4．治療原則1．對癥治療清淡細軟飲食，避免進一步的刺激病變部位。2．藥物治療保護胃黏膜藥物治療。酌情抑酸／制酸治療。一十、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)時間為2007年8月18日，于2007年9月30日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時突感下腹劇痛，伴肛門墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來急診。23歲結婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)1年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側（-），直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）診斷依據(jù)①有突發(fā)下腹痛，有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，伴出冷汗。血紅蛋白低于正常。③宮頸抬舉痛，子宮左后可觸及包塊。④B超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。⑤尿妊娠試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①卵巢腫瘤蒂扭轉。②卵巢黃體破裂。一十一、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時明顯，同時尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來增加4kg。查體：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚無皮疹及出血點，淺淋巴結未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb140g/L，WBC7.5×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。（2）診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿，水腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（163/95mmHg）。②化驗尿蛋白（++），有鏡下血尿（尿RBC20～30個/HP），有氮質血癥，補體C③有鏈球菌感染史和ASO高。2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。②IgA腎病。③急進性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。3.進一步檢查（4分）①腹部B超。一十二、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月。現(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級，極高危險組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側擴大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側肺有細小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴張型心肌病。③風濕性心臟病（二尖瓣關閉不全）。一十三、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。②血氣分析。一十四、病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無疼痛、發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限近乳暈區(qū)有一約3cm×2cm的腫塊，質硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質韌淋巴結。鉬靶X線檢查可見邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。【答案】分析步驟：（22分）1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據(jù)：①中年女性，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊5天，不伴發(fā)熱。②查體腫塊質硬不光滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結腫大、質韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動度好，不伴淋巴結腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據(jù)病理學依據(jù)進一步除外。(2)乳腺囊性增生?。河腥榉恐芷谛缘拿浲春湍[塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發(fā)現(xiàn)有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現(xiàn)為后方回聲衰減的低回聲團塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術治療。(2)化療。(3)內(nèi)分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。一十五、【病例摘要】患者女性，20歲。主訴：關節(jié)痛、皮疹1個月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據(jù)①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。②關節(jié)痛、皮疹1個月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害，血液學異常，免疫學異常。2.進一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白，補體C⑤肝腎功能、腹部B超。一十六、病例摘要：患者，女性，25歲，技術員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結核病史和結核病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊，半月前結婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎)。其診斷依據(jù)是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無明顯體征，腎區(qū)叩痛(-)。(3)化驗有白細胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區(qū)叩痛，有全身感染癥狀，化驗除有白細胞尿外，還常有白細胞管型和蛋白尿，血白細胞數(shù)和中性粒細胞比例均增高。(2)腎結核常有腎外結核感染，尿培養(yǎng)結核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)尿涂片鏡檢細菌可快速確定細菌尿，即平均每個油鏡視野見細菌≥1個。(2)尿細菌定量培養(yǎng)含菌量≥10(3)持續(xù)不愈者可作IVP，以了解尿路有無解剖上的異常。4．治療原則一十七、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致。②月經(jīng)過多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細胞性貧血。3.進一步檢查（4