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文檔簡介

急性腎衰（ARF)是由各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)至幾周）突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征。急性腎衰竭的護(hù)理病因與機(jī)制病因①腎前性：血容量減少、有效動(dòng)脈血流量減少、腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變。②腎后性：各種原因的急性尿路梗阻，多為可逆性。③腎性：最常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞。機(jī)制①血流動(dòng)力學(xué)改變表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血。②腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙主要為缺氧所致。③腎小管上皮脫落，官腔中管型形成。臨床表現(xiàn)ARF少尿期AFR多尿期尿量＜400ml/24h＞400ml/24h持續(xù)時(shí)間一般7~14天也可以長達(dá)1月少尿期越長，病情越重一般14天水水中毒尿量大時(shí)，可有脫水氮平衡BUN↑、CR↑、氮質(zhì)血癥早期BUN↑、CR↑、氮質(zhì)血癥血鈉高鈉早期↑、晚期↓（隨尿排出）血鈉水中毒、稀釋性低鈉、低氯低鈉，大量脫水時(shí)可高鈉鈣低鈣低鈣其他高鎂、高磷、DIC、代酸低血壓（尿量增加，體液減少）主要死因高鉀低鉀、感染恢復(fù)期KNA尿量：3000ml~5000ml/d低鉀血癥低鈉血癥腎功能恢復(fù)半年~一年部分患者腎功能不能恢復(fù)護(hù)理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)口服、鼻飼、胃腸道外營養(yǎng)，總熱量一般為30~45kcal/kg/天，腎衰時(shí)蛋白需要量為0.8g/（kg*d）,一半為優(yōu)質(zhì)蛋白，高分解代謝者營養(yǎng)療法時(shí)間較長。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)選用對(duì)腎無毒性的抗菌藥物，慎用或不用對(duì)腎有毒性或經(jīng)腎排泄藥物，透析患者透析后要及時(shí)補(bǔ)充，免疫球蛋白可提高抵抗力。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與體位：絕對(duì)臥床，抬高下肢維持與監(jiān)測水平衡：堅(jiān)持“量入為出”原則監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)密觀察有無高鉀血癥征象，忌食用紫菜、菠菜、莧菜、薯類、山藥、堅(jiān)果等含鉀高的食物，限制鈉鹽，密切觀察有無低鈣血癥征象。健康指導(dǎo)①預(yù)防疾病指導(dǎo)慎用氨基糖苷類等腎毒性抗生素。

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