心腦血管及腫瘤實(shí)施方案

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)于心腦血管事件及腫瘤登記的實(shí)施方案（試行）各科室、各村衛(wèi)生室：為了解心腦血管事件及腫瘤在不同人群中的發(fā)病情況，分析、評(píng)價(jià)心腦血管及腫瘤兩類疾病的變化趨勢(shì)及其影響因素，現(xiàn)將心腦血管事件及腫瘤登記的實(shí)施方案制定如下：心腦血管疾病及腫瘤是高致殘率、高死亡率、高社會(huì)資源消耗的慢性非傳染性疾病，是嚴(yán)重影響居民健康和生命安全的公共衛(wèi)生問題，近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類行為生活方式的改變，心腦血管疾病及惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈大幅度上升態(tài)勢(shì)。這兩病不僅嚴(yán)重影響勞動(dòng)人口的健康，而且也成為醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要因素，在部分農(nóng)村因病致貧或返貧的重要因素。心腦血管事件及腫瘤登記報(bào)告作為此兩類疾病防治工作中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，通過長(zhǎng)期系統(tǒng)的收集報(bào)告資料有助于動(dòng)態(tài)的了解心腦血管事件及腫瘤發(fā)病、死亡的變化規(guī)律，探索疾病危險(xiǎn)因素，分析評(píng)價(jià)疾病的發(fā)生、流行、控制、預(yù)后和預(yù)防控制效果、衛(wèi)生決策、科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。一、目的（一）配合區(qū)衛(wèi)計(jì)局建立健全心腦血管事件及腫瘤新發(fā)病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（二）了解心腦血管事件及腫瘤新發(fā)病例流行趨勢(shì)。（三）評(píng)價(jià)和考核心腦血管疾病及腫瘤防治效果。（四）為心腦血管疾病及腫瘤的防治研究和衛(wèi)生決策提供基礎(chǔ)資料和依據(jù)。二、工作內(nèi)容及要求（一）報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生均為責(zé)任報(bào)告人，具體流程如下：衛(wèi)生服務(wù)中心：各臨床醫(yī)生、醫(yī)保農(nóng)合科、8超室、放射科，心電圖室人員發(fā)現(xiàn)心腦血管及腫瘤疾病的患者填寫報(bào)告卡，由醫(yī)務(wù)科登記成冊(cè)按月報(bào)慢病科。衛(wèi)生室：各村衛(wèi)生室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心腦血管及腫瘤疾病的患者填寫報(bào)告卡按月報(bào)慢病科。（二）報(bào)告范圍及對(duì)象.對(duì)在本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的所有本區(qū)戶籍冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、在就診或死亡時(shí)進(jìn)行登記報(bào)告。.對(duì)具有本區(qū)戶籍（包括出生后具有生命體征的嬰兒）符合下述條件的腫瘤病例進(jìn)行登記報(bào)告。（1）在門診、住院診治時(shí)，經(jīng)本院臨床診斷及通過生化、病理、CT、B超、內(nèi)窺鏡、手術(shù)、尸檢等檢查手段確診的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤者。（2）既往已確診或者在外地診斷后首次來醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診和治療的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤者。（3）生前患有惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤，無論因何種原因死亡（如意外、疾?。┑娜藛T。（三）報(bào)告病種1.腦卒中（1）腦梗死（163）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（2）腦出血（I61）指非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。（4）未定型卒中（I64）臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作卒中診斷，但由于各種原因（如未作影像學(xué)檢查，遺失詳細(xì)的病歷）而無法明確歸為上述⑴⑵⑶類的卒中病例。2.冠心?。?）急性心肌梗死（I21-I22）28天（包括28天）以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作。（2）冠心病死亡（I20-I25）心臟性猝死（I46.1）。猝死指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。各種心臟病都可導(dǎo)致猝死，但心臟病猝死中一半以上為冠心病所引起。心臟性猝死：指由于心臟原因引起的無法預(yù)測(cè)的自然死亡，病人過去可有或無心臟病史，在急性癥狀開始的1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識(shí)喪失，病人如經(jīng)及時(shí)救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。急性心肌梗死發(fā)病28天（不包括28天）后的死亡和其它各種類型冠心病的死亡。.全部惡性腫瘤（包括白血病）（COO-C97）。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）。（四）心腦血管事件報(bào)告注意要點(diǎn)發(fā)病統(tǒng)計(jì)：因?yàn)閳?bào)告的是心腦血管事件，故若同一患者的同一疾?。X卒中或心肌梗死）反復(fù)發(fā)作，間隔超過4周（28天）的，應(yīng)視為兩次發(fā)病事件，分別予以報(bào)告；若兩次發(fā)病的時(shí)間間隔不足4周（28天）的，則視為一次發(fā)病事件，只需報(bào)告一次。死亡統(tǒng)計(jì)：急性心肌梗死死亡發(fā)生在急性發(fā)病28天以內(nèi)的為急性心肌梗死死亡，在發(fā)病28天以后的（如無再次急性發(fā)作），不作為急性心肌梗死死亡而列為冠心病死亡。腦卒中死亡發(fā)生在發(fā)病28天以內(nèi)的為腦卒中死亡，在發(fā)病28天以后死亡的（如無再次急性發(fā)作）不列為腦卒中死亡，而列為慢性腦血管病死亡。如死亡與冠心病或腦血管病不相關(guān)則均按其它主要死亡原因統(tǒng)計(jì)。對(duì)因本次急性事件死亡的病例必須填寫“死亡”和“死亡時(shí)間”，心臟性猝死應(yīng)填至“小時(shí)”，其他事件可填寫至日期。此外，心腦血管事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中死亡原因分為二類，即急性心腦血管事件和其他原因?qū)е碌乃劳觯謩e對(duì)應(yīng)因本次事件死亡和非本次事件死亡。出院后發(fā)生的“轉(zhuǎn)歸”相關(guān)內(nèi)容可在死亡補(bǔ)發(fā)中完成。（五）報(bào)告流程衛(wèi)生服務(wù)中心：各臨床及相關(guān)科室（病理、檢驗(yàn)、內(nèi)窺鏡、放射、B超、同位素）的醫(yī)生（或醫(yī)技人員）對(duì)發(fā)生的心腦血管事件及發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例（在報(bào)告范圍內(nèi)的）及時(shí)填寫報(bào)告卡，并在患者病例首頁上注明“已報(bào)告”。對(duì)于在外地確診后前來本院做治療的腫瘤病人（不知報(bào)告與否），也要填寫腫瘤報(bào)告卡，并在患者門診或住院病例首頁注明“已報(bào)告”。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)報(bào)告卡的收集、整理和質(zhì)量檢查，登記成冊(cè)后報(bào)慢病科，慢病科經(jīng)質(zhì)量審核、剔除重卡后，于每月8日前將前一個(gè)月錄入的疾病信息和月報(bào)表報(bào)至區(qū)疾控中心慢病科。衛(wèi)生室：醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)收集所在村、社區(qū)新發(fā)或死亡的心腦血管和腫瘤病例，經(jīng)核實(shí)患者的基本情況后，及時(shí)填寫登記冊(cè)和報(bào)告卡，于每月8日前將報(bào)告卡上報(bào)慢病科，慢病科經(jīng)質(zhì)量審核、剔除重卡后，于每月8日前將前一個(gè)月錄入的疾病信息和月報(bào)表報(bào)至區(qū)疾控中心慢病科。區(qū)疾控中心：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月報(bào)送的報(bào)告資料進(jìn)行逐例、逐項(xiàng)的審核、查看，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯及編碼錯(cuò)誤等問題須及時(shí)與填報(bào)單位核對(duì)，每月要對(duì)上個(gè)月資料進(jìn)行匯總，并將病例按常住人口現(xiàn)住址整理后反饋給所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)的患者進(jìn)行隨訪管理。同時(shí)，定期在醫(yī)保中心收集城鎮(zhèn)職工和居民報(bào)銷資料中病例患者的相關(guān)信息，及時(shí)填報(bào)報(bào)告卡。對(duì)填報(bào)合格的報(bào)告卡，由區(qū)疾控中心慢病科統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。三、數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制（一）審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記報(bào)告的工作人員對(duì)收到的報(bào)告卡應(yīng)進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的報(bào)告卡及時(shí)向填卡人核實(shí)。各責(zé)任單位每季度要抽查本單位報(bào)病工作情況，抽查報(bào)告卡不少于20張（少于20張的全查），卡片的資料要求填寫完整無漏缺項(xiàng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記冊(cè)要妥善保管，留案?jìng)洳?。疾控中心?fù)責(zé)登記報(bào)告管理的工作人員及時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的信息進(jìn)行審核，對(duì)有疑問的報(bào)告信息及時(shí)反饋報(bào)告單位核實(shí)。（二）訂正醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例診斷需變更或有填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告。重新填寫報(bào)告卡，并注明原報(bào)告病名。（三）查重補(bǔ)漏各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)報(bào)告病例資料進(jìn)行查重。同時(shí)開展院內(nèi)自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的病例，應(yīng)及時(shí)登記并補(bǔ)報(bào)。（四）資料保存報(bào)告卡由區(qū)疾控中心保存，錄入的電子文檔應(yīng)做好備份。區(qū)疾控中心將病例報(bào)告信息資料按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。（五）質(zhì)量控制指標(biāo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告覆蓋率100%；報(bào)告卡填寫完整率、準(zhǔn)確率、及時(shí)率要求達(dá)到95%以上；每半年進(jìn)行一次漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率控制在5%以內(nèi)；心腦血管疾病事件報(bào)告發(fā)病率不低于死亡率；腫瘤死亡發(fā)病比（M：I）控制在0.6-0.8之間，病理診斷率（MV%）大于66%,部位不明所占比例應(yīng)小于10%,僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）低于15%。四、職責(zé)內(nèi)容收集中心內(nèi)病例的個(gè)案信息，填報(bào)報(bào)告卡，填寫登記冊(cè)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)的病例個(gè)案進(jìn)行核實(shí)，對(duì)填報(bào)不全的報(bào)告卡入戶調(diào)查。建立健全本單位登記報(bào)告工作管理制度，明確登記報(bào)告管理科室和管理人，明確各診療科室職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任報(bào)告人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，定期對(duì)本單位報(bào)告工作的質(zhì)量進(jìn)行檢查考核。五、方案實(shí)施時(shí)間本方案自20乂乂年X月乂日起實(shí)施。1.心腦血管事件報(bào)告卡心腦血管事件報(bào)告登記冊(cè)縣/區(qū)居民腫瘤病例報(bào)告卡腫瘤病例登記冊(cè)心腦血管及腫瘤事件流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20XX年X月X日

附件1附件1:心腦血管事件報(bào)告卡基本信息住院號(hào)：□□□□□□門診號(hào)：□□□□□□姓名：身份證號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□性別：口男口女出生日期：□□□□年□□月口口日民族：職業(yè)：工作單位：聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：戶籍地址：省市（縣）街道（鄉(xiāng)）居委會(huì)（村）號(hào)現(xiàn)住地址：省市（縣）街道（鄉(xiāng)）居委會(huì)（村）號(hào)在本縣區(qū)居住6個(gè)月以上：口是 口否疾病信息ICD-10：I".口□腦卒中（口蛛網(wǎng)膜下出血口腦出血口腦梗死口未特指）診斷依據(jù)（可多選）：□急性起病口癥狀體征DCTQMRI 口血管造影口腰穿口手術(shù)口尸檢或病理口死亡補(bǔ)發(fā)口急性心肌梗死診斷依據(jù)（可多選）：口心臟壞死生化標(biāo)志物升高，以及：口缺血癥狀 口心電圖提示新發(fā)缺血性改變 口心電圖提示病理性Q波形成：口影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失?？谛呐K性猝死診斷依據(jù)（單選，如為推斷，需再單選一項(xiàng)推斷依據(jù)）：□尸檢口推斷：□有目擊者情況下發(fā)病1h內(nèi)死亡且排除可能非心臟原因死亡口無目擊者情況下發(fā)病24h內(nèi)突發(fā)死亡且排除可能非心臟原因死亡口死亡補(bǔ)發(fā)發(fā)病時(shí)間：□□□口年□□月□□日（心臟性猝死：□□時(shí)（24小時(shí)制））首次發(fā)病：口是口否確診單位：口省級(jí)醫(yī)院□市級(jí)醫(yī)院□縣級(jí)醫(yī)院口鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院□其他轉(zhuǎn)歸（限急性心肌梗死和腦卒中）：口生存□死亡（死于□□□口年□□月口口日：死因：口本次事件口非本次事件）報(bào)告單位：報(bào)告醫(yī)師：報(bào)告日期：□□□口年□□月口口日填表說明：ICD編碼1腦卒中：腦梗死（ICD-10編碼，163）、腦出血（ICDT0編碼，161）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（ICDT0編碼，160）、未定型卒中（ICDT0編碼，164）2.冠心?。?）急性心肌梗死（ICDT0編碼，I21-22）28天（包括28天）以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作（2）冠心病死亡（ICD-10編碼，I20-25）急性心肌梗死發(fā)病28天（不包括28天）后的死亡和其它種類型冠心病的死亡。附件2心腦血管事件報(bào)告登記冊(cè)登記單位： 填報(bào)時(shí)間：年月日卡編號(hào)姓名性別年齡身份證號(hào)