氣血兩虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用黃芪桂枝五物湯的療效,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

氣血兩虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用黃芪桂枝五物湯的療效,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文摘要：目的討論黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎氣血兩虛型的療效。方式方法將40例我科收治的氣血兩虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組。對照組患者接受再造生血膠囊治療,觀察組患者接受黃芪桂枝五物湯加味治療。比擬兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情評價(DAS28評分)、中醫(yī)癥候積分、類風(fēng)濕因子(RF)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)及C反響蛋白(CRP)水平,比擬兩組患者治療后的療效。結(jié)果治療3個療程后,觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、DAS28評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組患者(P0.05);觀察組患者的RF、ESR及CRP水平均低于對照組患者(P0.05);觀察組患者總有效率(95.0%)高于對照組患者(70.0%),兩組療效資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎氣血兩虛型的療效顯著,能夠減輕患者的疾病異常感覺和狀態(tài),降低RF、ESR及CRP水平。本文關(guān)鍵詞語：關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;氣血兩虛;類風(fēng)濕因子;中草藥;治療結(jié)果;Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofHuangqiGuizhiWuwuDecoctiononrheumatoidarthritis.Methods40patientsofrheumatoidarthritiswithqi-blooddeficiencywererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.PatientsinthecontrolgroupweretreatedwithZaizaoShengxueCapsule,whilepatientsintheobservationgroupweretreatedwithHuangqiGuizhiWuwuDecoction.Thenumberofjointswelling,numberofjointtenderness,morningstiffnesstime,DAS28score,TCMsyndromescore,RF,ESRandCRPbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter3treatmentcourses,thenumberofjointswelling,jointtenderness,morningstiffnesstime,DAS28scoreandTCMsyndromescoreintheobservationgroupwerealllowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).RF,ESRandCRPlevelsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Thetotaleffectiverateintheobservationgroup(95.0%)washigherthanthatinthecontrolgroup(70.0%),Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroupsincurativeeffectdata(P0.05).ConclusionHuangqiGuizhiWuwuDecoctionhasasignificantcurativeeffectonrheumatoidarthritiswithqi-blooddeficiency,whichcanalleviatethediseasesymptomsofpatientsandreducethelevelsofRF,ESRandCRP.Keyword：Arthritis,rheumatoid;Qi-bloodDeficiency;Rheumatoidfactor;Drugs,Chineseherbal;Treatmentoutcome;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病之一,多以對稱性、侵蝕性小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主要表現(xiàn),患者膝、肩、肘、髖、踝、腕關(guān)節(jié)常受累,逐步出現(xiàn)骨毀壞,具有較高的致殘率[1,2]。當(dāng)前,尚無治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特效藥物,臨床上以控制疾病進(jìn)展,緩解骨關(guān)節(jié)毀壞為主,常用的西醫(yī)治療藥物固然效果較好,但藥物價格高,副作用較大[3]。黃芪桂枝五物湯是祖國中醫(yī)經(jīng)典古方,具有益氣和血通痹之成效[4]。故本研究對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證論治,將黃芪桂枝五物湯應(yīng)用在氣血兩虛型患者中,以討論黃芪桂枝五物湯的療效。1、對象與方式方法1.1、研究對象選取2021年2月至2021年12月我院收治的氣血兩虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者40例作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組。觀察組20例,年齡范圍46～72歲,年齡(618.7)歲,男性6例,女性14例,住院天數(shù)10～17d,中位數(shù)12d。對照組20例,年齡范圍39～69歲,年齡(58.69.6)歲,男性9例,女性11例,住院天數(shù)9～17d,中位數(shù)12d。兩組患者年齡、性別及住院天數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬自愿介入本研究。1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟發(fā)布的(2018類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)〕[5]:(1)患者至少有1個關(guān)節(jié)出現(xiàn)無法用其他疾病解釋的滑膜炎;(2)在異常感覺和狀態(tài)持續(xù)時間、受累關(guān)節(jié)數(shù)量和位置、異常急性期反響物及血清學(xué)分類4個方面內(nèi)的評分總和6分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南〕[6]中氣血兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥:(1)關(guān)節(jié)酸痛、隱痛并伴疲倦;(2)面色不華。次癥:(1)頭暈;(2)食少納差;(3)爪甲色淡;(4)心悸氣短。舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)弱或沉細(xì)無力。納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):(1)近1個月內(nèi)未接受過其他抗風(fēng)濕類藥物治療者;(2)對本研究所牽涉藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;(2)妊娠或哺乳期婦女。1.3、研究方式方法1.3.1、治療方式方法觀察組患者口服黃芪桂枝五物湯加味,方藥組成:黃芪30g,白術(shù)15g,桂枝12g,白芍10g,熟地15g,當(dāng)歸12g,桑寄生15g,威靈仙15g,雞血藤15g,生姜10g,大棗10g,甘草6g。1日1劑,水煎2次,取汁300mL,早晚各服1次,6d為1個療程,連續(xù)服用2～3個療程。對照組患者口服再造生血膠囊(國藥準(zhǔn)字:Z20060078,遼源裕隆亞東藥業(yè)有限責(zé)任公司),藥物組成:黃芪、淫羊藿、紅參、熟地、菟絲子、枸杞子等。每日3次,每次5粒,每粒0.32g,6d為1個療程,連續(xù)服用2～3個療程。觀察組中藥以益氣養(yǎng)血扶正為主,對照組所用藥物組成以溫陽補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,兩者藥物選擇具有可比性。1.3.2、研究工具及評價指標(biāo)分別于治療前及治療3個療程后,評估兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時間。分別于治療前及治療3個療程后,計算兩組患者的DAS28評分,計算方式方法為:DAS28=[0.56腫脹關(guān)節(jié)數(shù)+0.28疼痛關(guān)節(jié)數(shù)+0.70In(紅細(xì)胞沉降率)]1.08+0.16。分別于治療前及治療3個療程后,采集患者晨起空腹肘3份正中靜脈血液標(biāo)本,1份血液標(biāo)本檢測患者紅細(xì)胞沉降率(ESR),其余兩份標(biāo)本3000r/min離心10min,取血清,采用免疫比濁法檢測患者血清類風(fēng)濕因子(RF)水平(試劑盒購自武漢純度生物科技有限公司),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清C反響蛋白(CRP)水平(試劑盒購自廈門研科生物技術(shù)有限公司),整個檢測經(jīng)過嚴(yán)格根據(jù)試劑盒講明書要求進(jìn)行。根據(jù)(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕[7]制定中醫(yī)癥候積分,將患者的主要臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)壓痛、屈伸不利、關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)作冷、口渴、汗出、畏惡風(fēng)寒、肢冷不溫、腰膝酸軟及晨僵,根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中及重度,分別賦予1～3分,各項(xiàng)分值總和做為中醫(yī)證侯積分,于治療前及治療3個療程后,比擬兩組患者的中醫(yī)證侯積分。根據(jù)(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕[7]制定療效評估標(biāo)準(zhǔn),于治療3個療程后進(jìn)行評估,療效的評估標(biāo)準(zhǔn)為:治療后,患者異常感覺和狀態(tài)及體征完全消失或基本消失,中醫(yī)證候積分減少95%,則被評定為治愈;治療后,患者異常感覺和狀態(tài)及體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少70%,則被評定為顯效;治療后,患者異常感覺和狀態(tài)及體征有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少30%,則被評定為有效;治療后,患者異常感覺和狀態(tài)及體征無改善甚至加重,中醫(yī)證候積分減少30%,則被評定為無效。1.4、統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0進(jìn)行分析。計量資料用來描繪敘述,組間比擬應(yīng)用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比擬行配對t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用率和百分比描繪敘述,常規(guī)資料應(yīng)用2檢驗(yàn),等級資料行秩和檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、DAS28評分及中醫(yī)證候積分的比擬治療前,兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、DAS28評分及中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療3個療程后,兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、DAS28評分及中醫(yī)證候積分均低于治療前(P0.05),且觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、DAS28評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組患者(P0.05)。見表1。表1兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、DAS28評分及中醫(yī)證侯積分表2兩組患者治療前后RF、ESR及CRP水平2.2、兩組患者治療前后RF、ESR及CRP水平的比擬治療前,兩組患者的RF、ESR及CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療3個療程后,兩組患者的RF、ESR及CRP水平均低于治療前(P0.05),且觀察組患者的RF、ESR及CRP水平均低于對照組患者(P0.05)。見表2。2.3、兩組患者治療3個療程后療效的比擬治療3個療程后,觀察組僅1例無效的患者,總有效率高達(dá)95.0%;對照組出現(xiàn)6例無效的患者,總有效率為70.0%;兩組療效等級資料比擬,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表3。表3兩組患者的療效[例(%)]注:兩組療效比擬,Uc=2.489,P=0.0133、討論當(dāng)前,西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要由非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥、TNF-抑制劑及抑制T細(xì)胞活化的新型生物制劑[8,9,10],固然能改善患者異常感覺和狀態(tài),但是長期用藥價格昂貴,且藥物不良反響發(fā)生率較高,影響患者耐受性、依從性。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)以為,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬痹證范疇,(素問痹論〕中以為素體本虛,正氣缺乏,外感風(fēng)寒濕邪,痹阻脈絡(luò),流注關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)[11]。因而,針對痹癥氣血兩虛型患者,治療方式方法應(yīng)以益氣養(yǎng)血,通經(jīng)活絡(luò)為主。黃芪桂枝五物湯出自張仲景(金匱要略〕,組方為黃芪、桂枝、白芍、生姜及大棗,具有益氣溫經(jīng),和血通痹之成效[12,13]。本研究應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味。方中黃芪、桂枝為君藥,黃芪益氣生血,桂枝溫陽通痹,溫經(jīng)散寒;白芍清熱涼血,緩急止痛,伍當(dāng)歸之辛溫,既養(yǎng)血活血又走而不守,辛開酸合,走守相配;熟地補(bǔ)血滋潤,益精填髓,伍桑寄生以扶正祛邪,雞血藤、威靈仙活血、通絡(luò)共為臣藥;白術(shù)、大棗健脾益氣生血助黃芪補(bǔ)氣為佐;甘草、生姜,甘溫并用緩急止痛,調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用,氣血并調(diào),諸證遂除,故可收到滿意效果。對照組以溫陽為主,稍加黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血,故對氣血兩虛型痹癥效果不佳。本研究中,治療3個療程后,觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、DAS28評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組患者,研究結(jié)果講明黃芪桂枝五物湯加味方能夠明顯改善氣血兩虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床異常感覺和狀態(tài);經(jīng)治療后,觀察組患者的RF、ESR及CRP水平均低于對照組患者,研究結(jié)果講明黃芪桂枝五物湯加味方能夠明顯改善患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo),降低類風(fēng)濕因子及炎性因子水平,控制機(jī)體炎性反響的轉(zhuǎn)歸。綜上所述,黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎氣血兩虛型的療效顯著,能夠減輕患者的疾病異常感覺和狀態(tài),降低RF、ESR及CRP水平。以下為參考文獻(xiàn)[1]蒲卉明,趙凌艷,程建明,等.溫針灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2021,11(4):711-714.[2]馬武開,周靜,姚血明,等.中醫(yī)藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜作用機(jī)制討論[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2021,38(2):5-7.[3]王寶新,李鑫,谷捷,等.正清風(fēng)痛寧治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效性及安全性的系統(tǒng)評價[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2021,35(3):67-71.[4]劉佳維,王永輝,李艷彥,等.黃芪桂枝五物湯對CIA模型大鼠關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞凋亡的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2021,23(14):171-176.[5]ALETAHAD,NEOGIT,SILMANAJ,etal.2018Rheumatoidarthritisclassificationcriteria:AnAmericanCollegeofRheumatology