人工耳蝸植入術(shù)中ERBA監(jiān)測的運用價值,耳鼻咽喉科論文

人工耳蝸植入術(shù)中ERBA監(jiān)測的運用價值,耳鼻咽喉科論文摘要：目的討論電誘發(fā)聽性腦干反響(electricallyevokedauditorybrainstemresponses,EABR)監(jiān)測在人工耳蝸植入中的應(yīng)用價值。方式方法選取聽力障礙患者20例，華而不實聽神經(jīng)病人工耳蝸植入術(shù)患者為觀察組，另選聽神經(jīng)正常的極重度感音神經(jīng)性聾人工耳蝸植入術(shù)患者為對照組，各10例。對所有患者術(shù)中進行EABR監(jiān)測;植入耳蝸后進行常規(guī)神經(jīng)反響遙測(neuralresponsetelemetry,NRT)檢測、EABR監(jiān)測;術(shù)后記錄調(diào)機T值、動態(tài)范圍，比擬2組言語辨別率、聽覺行為分級標準(categoriesofauditoryperformance,CAP)。結(jié)果觀察組與對照組術(shù)后EABR閾值[(192.2112.67)vs(190.6215.35)]CL、NRT閾值[(172.689.65)vs(170.8910.47)]CL比擬，V波潛伏期[(3.220.45)vs(3.120.46)]ms、N1潛伏期[(0.380.21)vs(0.350.19)]ms電生理監(jiān)測指標比擬，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2組術(shù)后隨訪開機動態(tài)范圍、T值、聽力康復療效比擬，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論EABR監(jiān)測在人工耳蝸植入中具有較高的應(yīng)用價值，有利于臨床深切進入了解患者聽覺通路實際狀況，準確預測患者聽力恢復效果。本文關(guān)鍵詞語：人工耳蝸植入術(shù);電誘發(fā)聽性腦干反響;聽力障礙;人工耳蝸主要將電極植入耳蝸鼓階內(nèi)，再通過電刺激耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)，以此恢復感音神經(jīng)性聾患者的聽覺[1]。自人工耳蝸植入術(shù)發(fā)展以來，臨床開場深切進入研究電誘發(fā)神經(jīng)電反響，并不斷完善電生理檢查技術(shù)，備受臨床重視[2]。神經(jīng)反響遙測(neuralresponsetelemetry,NRT)具有無需鎮(zhèn)靜、快速等優(yōu)勢，被臨床廣泛用于人工耳蝸植入術(shù)后檢測，但在植入耳蝸術(shù)前以及術(shù)中，電誘發(fā)聽性腦干反響(electricallyevokedauditorybrainstemresponses,EABR)監(jiān)測技術(shù)仍然應(yīng)用廣泛[3]。近年來，針對耳蝸畸形、聽神經(jīng)病等特殊患者的EABR監(jiān)測，已成為臨床研究熱門。鑒于此，本研究著重觀察分析ERBA監(jiān)測在人工耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用價值，為臨床有效評估患者聽力恢復情況提供參考和指導，報道如下。1、對象與方式方法1.1、對象選取2022年2月2020年2月鄭州市第三人民醫(yī)院診治的聽力障礙患者20例，華而不實聽神經(jīng)病人工耳蝸植入術(shù)患者為觀察組，聽神經(jīng)正常的極重度感音神經(jīng)性聾人工耳蝸植入術(shù)患者為對照組，各10例。觀察組男2例，女8例，年齡2～23(12.86.9)歲;4例語后聾，6例語前聾。對照組男3例，女7例，年齡1～24(13.37.1)歲;5例語后聾，5例語前聾。所有患者因聽力障礙，殘存余留部分聽力;經(jīng)術(shù)前評估，聽力頻率1kHz，聽閾值95dBHL;耳蝸植入前，助聽器佩戴效果欠佳;CT以及磁共振(MRI)提示耳蝸發(fā)育正常;一側(cè)植入人工耳蝸。本研究獲得院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署知情同意書。2組患者性別、年齡(t=0.66,P=0.116)、病種比擬，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2、方式方法1.2.1、監(jiān)測方式方法人工耳蝸采用澳大利亞科利耳人工耳蝸CI532彎電極植入體，言語處理器采用澳大利亞科利耳人工耳蝸FREEDOM言語處理器，以NucleusNRT3.1軟件進行EABR形式參數(shù)設(shè)置。術(shù)中EABR監(jiān)測:成功全身麻醉后，在患者眉間放置公共電極，在前額中放置非反相記錄電極，在手術(shù)中對側(cè)乳突區(qū)放置反相電極。常規(guī)人工耳蝸植入術(shù)，術(shù)中顯露圓窗膜，置入刺激電極，與設(shè)備相連。設(shè)置EABR監(jiān)測形式，首先進行電極阻抗測試。刺激參數(shù)設(shè)置為:500次疊加、MP1刺激形式、脈寬100～200s。1～250CL刺激強度且刺激頻率為23Hz。植入耳蝸后，在100s脈寬條件下，刺激強度230CL。濾波50～3000Hz、窗寬1～8ms、增益150～300k。引出EABR波形，將耳蝸裝置植入，在3號電極下再一次進行EABR監(jiān)測。對照組人工耳蝸植入后再進行EABR監(jiān)測。術(shù)后常規(guī)NRT監(jiān)測:耳蝸植入后，對2組進行NRT監(jiān)測，選取3號電極，與蝸底、球電極所處部位相近，可比性較強。常規(guī)設(shè)置參數(shù)。術(shù)后調(diào)機T值、動態(tài)范圍:術(shù)后4周開機且按時調(diào)機。CustomSound2.0人工耳蝸調(diào)試軟件，通過強化視覺游戲行為，對T值、動態(tài)范圍進行客觀測聽。術(shù)后進行為期12個月的隨訪，記錄術(shù)后開機、1個月、6個月調(diào)機的動態(tài)范圍及3號電極T值。1.2.2、觀察指標(1)2組術(shù)后電生理監(jiān)測指標比擬，包括EABR閾值、NRT閾值、V波潛伏期及N1潛伏期。(2)2組術(shù)后3號電極動態(tài)范圍及T值比擬。(3)2組術(shù)后聽力康復療效比擬。1.2.3、評價指標(1)聽覺行為分級標準:通過語言溝通，結(jié)合諾丁漢大學提出的聽覺行為分級標準(categoriesofauditoryperformance,CAP)、言語可懂度分級標準(speechintelligibilityrating,SIR)[4]，問卷調(diào)查患者聽覺能力(1～8級)、言語能力(1～5級)，分級越高，代表患者的聽覺和言語能力越接近正常人。(2)言語辨別率:在環(huán)境40dB條件下，采用圖形化辨別軟件予以測試。測試內(nèi)容包括數(shù)字、雙字詞、聲調(diào)詞匯。試驗前，讓患者閱讀圖片，并講明圖片含義，期間加以指導，直至患者了解把握圖片含義。隨機分布測試次序、類別?；颊邉t通過點擊屏幕上的相關(guān)圖片予以回答。由測試軟件自動記錄結(jié)果。1.3、統(tǒng)計學處理應(yīng)用IBMSPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)標準差表示，組間比擬采用t檢驗，計數(shù)資料組間比擬采用檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2、結(jié)果2.1、2組患者術(shù)后電生理監(jiān)測指標比擬2組患者術(shù)后EABR閾值、NRT閾值、V波潛伏期、N1潛伏期結(jié)果比擬，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1。表12組患者術(shù)后電生理監(jiān)測指標比擬2.2、2組患者術(shù)后3號電極動態(tài)范圍、T值比擬術(shù)后隨訪，2組患者在開機時及術(shù)后1個月、6個月時動態(tài)范圍、T值結(jié)果比擬，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表2-3。表22組患者術(shù)后3號電極動態(tài)范圍比擬表32組患者術(shù)后3號電極T值比擬2.3、2組患者術(shù)后聽力康復療效比擬2組患者術(shù)后聽力康復效果比擬，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表4。表42組患者術(shù)后聽力康復療效比擬3、討論當前，臨床以為聽神經(jīng)病是一種感音神經(jīng)性聾且伴有異常聽力學癥候[5]。外毛細胞固然正常，但聽神經(jīng)電活動卻不同步，言語分辨率較差。假如外毛細胞一切正常，亂釋放遞質(zhì)，內(nèi)毛細胞突觸前膜病變，難以引起同步放電，但少部分傳入纖維仍然能夠向聽覺中樞傳遞部分沖動，使純音聽閾恢復到正常范圍，此類患者為聽同步不良[6]。真正的聽神經(jīng)病患者傳導同步性、速度會由于神經(jīng)脫髓鞘病變而遭到嚴重影響，難以引出EABR波形，且患者言語辨別率較低，助聽器佩戴效果不佳。人工耳蝸電脈沖刺激聽同步欠佳患者的聽覺傳導通路，能夠繞過毛細胞，直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)細胞來提高患者言語辨別率，促使其聽力恢復，所以人工耳蝸植入術(shù)成為臨床上有效治療此病的主要方式方法。本研究觀察組與對照組CAP得分及電生理監(jiān)測結(jié)果均無顯著差異。術(shù)后康復良好的患者有可能是聽同步不良，康復療效欠佳的患者則不適用人工耳蝸植入術(shù)，提示此類患者有可能是真正意義上的聽神經(jīng)病[7]，故術(shù)前及時有效EABR監(jiān)測，了解患者聽神經(jīng)功能，進一步明確其病變位置，臨床意義重大。EABR監(jiān)測可判定聽神經(jīng)到腦干的聽覺傳導通路的電生理活性[8]。聽神經(jīng)病患者無任意波形，耳聲可正常發(fā)射，若EABR監(jiān)測可引起反響，提示患者聽覺傳導通路良好，能夠有效傳輸聽覺信號，否則提示患者聽覺同步不良，建議施行人工耳蝸植入術(shù)[9]。若未記錄到波形，需警覺聽覺傳導通路病變，如脫髓鞘樣病變患者，植入耳蝸后，難以將電刺激傳輸?shù)侥X干、皮層，術(shù)后恢復不佳，臨床應(yīng)當慎重考慮[10]。盡管EABR測試針對人工耳蝸植入術(shù)前病例的挑選、評估聽-神經(jīng)-聽覺通路功能和構(gòu)造的完好性有著重要的意義，但仍存在檢測經(jīng)過中電刺激干擾、參數(shù)設(shè)置等問題，有時難以獲得可靠的EABR波形，可能出現(xiàn)假陰性或電刺激誘發(fā)非聽性的神經(jīng)反響，進而對EABR波形帶來一定程度的影響，導致EABR監(jiān)測作用遭到一些限制。本研究對患者螺旋神經(jīng)節(jié)細胞予以電刺激，記錄近場NRT以及遠場EABR，結(jié)果顯示，2組術(shù)后NRT波形、術(shù)后3號電極動態(tài)范圍以及T值無顯著差異，提示2組的螺旋神經(jīng)節(jié)水平高度一致。植入耳蝸前后，觀察組潛伏期、EABR閾值無顯著差異，提示EABR監(jiān)測技術(shù)成熟，對于耳蝸植入后的工作狀態(tài)可予以完全模擬，故通過EABR監(jiān)測，有助于臨床準確判定病變部位[11]。觀察組EABR監(jiān)測V波清楚明晰可見，固然潛伏期不一樣，但能夠引出V波，提示患者聽覺通路良好，與術(shù)后波形、對照組無差異，提示術(shù)前EABR監(jiān)測價值較高，可到達預期目的[12]。對于人工耳蝸植入術(shù)患者而言，SIR、CAP可在日常生活中良好反映出患者言語能力、聽覺能力[13]。此法操作簡單、有效、適用范圍廣。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組SIR及CAP得分結(jié)果無明顯差異，這是由于當代臨床主要以分立脈沖刺激為主，容易同步化聽神經(jīng)纖維;通過電刺激，使殘留的聽神經(jīng)纖維在神經(jīng)活動中積極介入，快速恢復患者的言語功能[14]。言語辨別率的高低可能與患者辨別能力、年齡、認知有關(guān)[15]。本研究的缺乏之處是例數(shù)較少，有待今后繼續(xù)收集病例觀察研究。綜上所述，人工耳蝸特別昂貴，術(shù)前與術(shù)中通過EABR監(jiān)測，明確人工耳蝸植入適應(yīng)證，評價患者術(shù)后康復效果，為患者提供參考，使其受益最大化。以下為參考文獻[1]SANGAMANATHAAV,CHRISA,PRUDENCEA.Auditorybrainstemresponsesinchildrenwithauditoryprocessingdisorder.[J].JAmAcadAudiol,2022,30(10):904-917．[2]陳揚，付勇，戴繼任，等．電誘發(fā)聽性腦干反響在人工耳蝸植入中的應(yīng)用[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2022,25(5):482-486．[3]HARTMANNT,WEISZN.AuditorycorticalgeneratorsoftheFrequencyFollowingResponsearemodulatedbyintermodalattention[J].NeuroImage,2022,203(1).DOI:10.1016/j.neuroimage.2022.116185．[4]楊燁，高珺巖，錢曉云，等．人工耳蝸植入手術(shù)對患兒及其家庭的長遠助益研究[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021,32(1):42-47．[5]史文迪，程盈，鮑小歡，等．電誘發(fā)鐙骨肌反射閾值與電誘發(fā)聽性腦干反響在人工耳蝸調(diào)機中的作用[J]．中國聽力語言康復科學雜志，2022,17(5):332-336．[6]TICHKOP,SKOEE.Musicalexperience,sensorineuralauditoryprocessing,andreadingsubskillsinadults[J].BrainSci,2021,8(5).DOI:10.3390/brainsci8050077．[7]ERIKAS,JENNIFERT.Evidenceofnoise-inducedsubclinicalhearinglossusingauditorybrainstemresponsesandobjectivemeasuresofnoiseexposureinhumans[J].HearRes,2021,361(2):785-789．[8]王宇，潘滔，周娜，等．大前庭水管綜合征患者ABR和人工耳蝸術(shù)后EABR反響特征分析[J]．中華耳科學雜志，2021,16(6):802-806．[9]MADDOXRK,LEEAKC.Auditorybrainstemresponsestocontinuousnaturalspeechinhumanlisteners[J].eNeuro,2021,5(1).DOI:10.1523/ENEURO.0441-17.2021[10]王斌，曹克利，魏朝剛，等．EABR輔助31例Mondini畸形人工耳蝸植入及術(shù)后效果分析[J]．中華耳科學雜志，2021,15(1):35-42．[11]RUTLEDGEKLG,HOUSERDS,FINNERANJF.Relatingclick-evokedauditorybrainstemresponsewaveformstohearinglossinthebottlenosedolphin(Tursiopstruncatus)[J].AquaticMammals,2021,42(3):339-349．[12]金毅，馮永，梅凌云，等