臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程

臨床輸血過程的質(zhì)量治理監(jiān)控及效果評價的制度與流程—、臨床輸血申請1包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實施臨床輸血治療。2制劑的不良反響和經(jīng)血液傳播相關性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應檢查感染性指標乙肝兩對半、艾滋抗體、梅毒試驗、丙肝抗體共八項。4、對平診患者擇期手術者，應申報用血打算，在規(guī)定時間送達輸血科，以便備血，經(jīng)治醫(yī)師應發(fā)動患者自身儲血或親友互助獻血，自身儲血由輸血科負責采血和儲血事宜，互助獻血登記表由醫(yī)護人員幫助患者填寫，輸血科〔血庫〕審核簽字，到血站或采血點無償獻血，由血站負責調(diào)協(xié)作格血液。5、輸血申請單的填寫應由經(jīng)治醫(yī)師逐項準確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項。用血者感染性指標檢查結(jié)果填寫用“陰性””表示。611600ml7、申請單連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科〔血庫〕備血。*血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方至輸血科劃價繳費，輸血科見繳費處方后溶解血漿，溶解后通知臨床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特別血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方；申請單連同受血者血樣送至輸血科，處方劃價繳費后送至輸血科，由輸血科負責與中心血站聯(lián)系，血液送達輸血科檢驗合格后，通知臨床科室取血。注：單獨輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽1EDTA〔復檢血型。二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后，2名醫(yī)護人員〔至少有一名注冊護士〕持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關信息后，采集血樣。2、采集血樣時，如患者意識清楚可要求患者答復自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、血型〔紅細胞ABO血型與RhD血型〕等確認其身份；如患者意識不清時，通過詢問患者的直系親屬或相關人員，確認其身份。護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進展核對。手術、昏迷、神志不清、無自主力量的重癥患者另外使用“腕帶”識別。3、申請輸注紅細胞制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標簽(信息填寫正確完整)分別貼在EDTA抗凝和有分別膠的一次性真空試管上〔2管〕；申請輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標簽貼在EDTA抗凝的一次性真空試管上〔1管〕。4、采集患者血樣：成人每管3-5ml，兒童至少2-3ml，生兒至少。5、采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必需在“臨床輸血申請單”上全名簽字。6、在采集血樣時必需避開以下狀況：①防止血樣溶血，有溶血時必需重采集。②如患者正在輸液，嚴禁從輸液管中抽取血樣。③如患者需應用右旋糖酐或〔和〕白蛋白或〔和〕脂肪乳劑等藥物治療時，應在輸注藥物前采集血樣備用。如果輸注后采集的血樣，應在“臨床輸血申請單”上注明并準時告知輸血科〔血庫〕。〔簡稱標本運送人員床輸血申請單”準時送交輸血科〔血庫〕。三、費用辦理在確保不漏收血制品費用前提下，穿插配血后先發(fā)血后補交，急診搶救用血欠費者由總值班批準后，先搶救，后繳費。經(jīng)輸血科醫(yī)師開具用血品種、數(shù)量、單價、金額，交患者家屬至門診收費處繳費，發(fā)票送回輸血科，輸血科工作人員接發(fā)票后，與繳費人員交接簽字。四、血液制劑的領取1檢驗合格后通知臨床用血科室取血。〔血庫〕通知后由1〔簡稱取血者〕攜帶取血箱與血液制劑領取單到輸血科〔血庫〕取血。3、取血者與發(fā)血者逐項核對血液穿插配血試驗結(jié)果報告單〔出庫單〕及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤后雙方共同簽字發(fā)血。凡血袋有以下情形之一，一律拒領：1、標簽破損、字跡不清。、血袋有破損漏血、血液中有明顯凝塊、血漿呈乳糜狀或暗灰色。、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上消滅溶血。4、血液發(fā)出后一律不得退回。五、血液制劑輸注1、輸血開頭前2〔1〕核對血液穿插配血試驗結(jié)果報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤方可輸血。取回的血液制劑應盡快給患者輸注30min內(nèi)，不得自行儲存輸注前將血液成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。全部血液制劑內(nèi)不得參加任何藥物。應告知患者或〔和〕親屬一旦消滅寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁擔憂等病癥，馬上通知醫(yī)務人員。38℃以下方能實施。2、輸血時輸血時再次核對以下內(nèi)容2門急診號/住院號、科室、病區(qū)、床號、血型、等，確認與血液穿插配血試驗結(jié)果相符，再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。如果患者意識清楚時，應要求患者答復自己的姓名、年齡、或其他相關內(nèi)容；如果患者意識不清，請直系親屬或相關人員說明患者的身份，再次確認前方可進展輸血操作。應用符合標準的輸血器進展輸血。輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同獻血者的血液制劑〔尤其是紅細胞制劑〕時，前一袋血液30是慢輸總是安全的。紅細胞懸液每袋開頭輸注到完畢不得超過2前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻避開猛烈振蕩輸血過程必需嚴格執(zhí)行無菌技術,輸入15min〔2ml/min〕并嚴密觀看病情變化，如果無不良反響，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀看患者病癥與體征。輸血過程中的監(jiān)測和記錄15min30min130min12脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進展監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。如果疑心輸血不良反響與相關性疾病需準時處理并具體記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血完畢將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單〔血液穿插配血試驗報告單、血液成分出庫報告單醫(yī)護人員對有或無輸血反響與相關性疾病的患者均應在病歷中描述。患者有輸血反響與相關性疾病，醫(yī)護人員在病歷中描述必需包括：血液無論有無輸血反響，應逐項填寫患者輸血反響回報單并送血庫保存,并由輸血科〔血庫〕每月統(tǒng)計上報醫(yī)療治理部門。輸血完畢后，將血袋裝入專用樣本袋內(nèi)即時送回輸血科〔血庫〕登記，2-61d。六、急診搶救患者的輸血流程1、打算輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反響和經(jīng)血液傳播相關性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的2、無直系親屬與相關人員簽字的無自方法識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門同意與備案，并記入病例永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應檢查感染性指標，緊急狀況下先留取血樣即可待配血完成后再進展相關檢驗。4、申請單的填寫：應由經(jīng)治醫(yī)師逐項準確、清楚填寫內(nèi)容，不漏項缺工程，并在申請單右上用血者檢查結(jié)果：感染性指標檢查結(jié)果填寫用“陰性〔“陽〔表示如結(jié)果未回請在 上注明標本已抽結(jié)果未回報；“臨床輸血申請單”必需由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并全名簽字〔可雙簽。馬上將申請單交護士采集標本。5、同時開具用血處方送交輸血科劃價，到收費處繳費或由醫(yī)療治理部、總值班簽字后送交輸血科。6、標本采集：護士接申請單后馬上按受血者血樣采集程序?qū)嵭谢颊哐獦樱瑫r通知標本運送人員取標本。7、標本運送人員接通知后馬上將申請單連同受血者血樣一起送交輸血科〔血庫〕備血。8、輸血科工作人員接急診申請單、受血者血樣及用血處方后馬上按處方要求〔30min〕9、急診搶救患者備血超過1600ml24h1600ml，經(jīng)治醫(yī)生應在2天內(nèi)依據(jù)要求補辦報批手續(xù)。10、血液制劑的領取、輸注同前。急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血急診患者緊急輸血經(jīng)治醫(yī)師開具經(jīng)治醫(yī)師開具輸血申請單用血處方〔注明用量〕輸血申請單用血處方〔注明用量〕特別狀況 一般狀況護士采集受血者血樣+輸血申請單護士采集受血者血樣+輸血申請單家屬繳費后或總值班簽字后送送 送輸血科馬上進展配發(fā)血輸血科馬上進展配發(fā)血通知用血科室取血搶救處方補辦繳費手續(xù)通知用血科室取血搶救處方補辦繳費手續(xù)臨床輸血治理工作流程示意圖輸血反響或有血液輸血反響或有血液質(zhì)輸血申請單和血重血型不相符或血標本不符合穿插配血結(jié)果陰性的電腦錄入，打印報告護士接收血液核對無必需由醫(yī)護人員取血配血合格后，血庫憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必需共同三查八對，準確無誤雙方認真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發(fā)血做好具體登記及統(tǒng)計工作輸血過程中如發(fā)生輸血反響，應把反響狀況反響血庫，并進展準時處理臨床輸血主要步驟及關鍵掌握點告簽知告簽知同標本采認血身并到確冷輸臨時醫(yī)規(guī)申請輸