感染性疾病營養(yǎng)治療

感染性疾病營養(yǎng)治療infectionNutritiontherapy2023/1/29感染性疾病由病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等所引起的疾病均可稱為感染性疾?。╥nfectiousdisease）。感染性疾病中具有傳染性、并可導致不同程度流行者又稱傳染?。╟ommunicablediseases）。傳染病一般可分為急性和慢性兩種。2023/1/29主要內(nèi)容結(jié)核病病毒性肝炎后天獲得性免疫缺陷綜合征急性腸道傳染病2023/1/29病毒性肝炎--概述病毒性肝炎（virushepatitis）是由肝炎病毒引起的常見傳染病。具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點?？山?jīng)血液傳播、母嬰傳播及密切接觸傳播。臨床工作中常根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短將病毒性肝炎分為：①急性肝炎：分為黃疸型和無黃疸型；②慢性肝炎：包括輕度、中度和重度慢性肝炎；③重型肝炎：分為急性、亞急性和慢性三種；④淤膽型肝炎；⑤肝炎性肝硬化：根據(jù)肝功受損程度可分為代償性和失代償性。2023/1/29病毒性肝炎--代謝特點蛋白質(zhì)表現(xiàn)為蛋白質(zhì)分解代謝加強、酶活性異常、凝血系統(tǒng)功能障礙和免疫功能下降等。病毒性肝炎時，血漿中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨濃度上升；纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸等支鏈氨基酸（branchedchainaminoacid,BACC）濃度降低，苯丙氨酸和酪氨酸等芳香族氨基酸（aromaticaminoacid,AAA）濃度上升；兒茶酚胺的生物合成也受到影響，導致病人神經(jīng)系統(tǒng)中毒，最終出現(xiàn)肝性腦病。由于肝臟內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝減少，患者易出現(xiàn)低蛋白血癥而產(chǎn)生腹水。同時機體免疫球蛋白、補體、血凝系統(tǒng)等蛋白質(zhì)的合成也不足，患者易出現(xiàn)乏力、感染、消化道出血等癥狀。機體呈負氮平衡狀態(tài)，組織蛋白消耗增加。2023/1/29病毒性肝炎--代謝特點脂肪脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮體的生成等脂肪代謝活動均在肝臟內(nèi)進行。病毒性肝炎患者膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化吸收功能發(fā)生障礙，患者易出現(xiàn)脂肪瀉。肝臟受損后，膽固醇合成減少，可出現(xiàn)低膽固醇脂血癥。血液中的脂肪不能徹底氧化分解，導致游離脂肪酸（freefattyacid,FFA）水平升高，易出現(xiàn)肝性腦病。過多的FFA進入肝臟使肝內(nèi)脂肪的合成增加，同時載脂蛋白的合成減少，使得肝內(nèi)脂肪不能以脂蛋白的形式輸出，從而蓄積在肝臟，形成脂肪肝。2023/1/29病毒性肝炎--代謝特點碳水化合物在病毒作用下，肝臟發(fā)生纖維化病變和（或）門-體分流，患者出現(xiàn)胰島素抵抗及糖耐量異常，對內(nèi)源性和外源性胰島素均不敏感，最終發(fā)展成為糖尿病。這種繼發(fā)于慢性肝炎的糖尿病也稱為肝性糖尿病，可加重肝內(nèi)循環(huán)障礙和胰島素抵抗。肝性糖尿病多見于男性，患者沒有明顯的糖尿病癥狀，很少有微血管病變或酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥，但常有潛在的缺鉀。由于肝臟受損，糖原合成減少甚至耗竭，肝臟糖異生作用減弱，糖代謝相關激素分泌失調(diào)，也可導致低血糖的發(fā)生，常見于饑餓時。低血糖多見于由慢性肝炎發(fā)展成的肝細胞癌。2023/1/29病毒性肝炎--代謝特點維生素多種維生素貯存于肝臟中，并參與肝臟內(nèi)的生理、生化代謝。急性肝炎期易出現(xiàn)高維生素血癥，多在1～2周內(nèi)恢復正常（維生素B12除外）。慢性肝炎多伴發(fā)維生素缺乏，包括：①脂溶性維生素：肝內(nèi)膽汁淤積、脂肪瀉及慢性肝細胞病變等因素可導致脂溶性維生素的吸收障礙、轉(zhuǎn)化障礙以及利用障礙，從而出現(xiàn)缺乏癥狀；②B族維生素：機體的能量代謝和物質(zhì)代謝需要多種B族維生素的參與和調(diào)節(jié)。肝臟發(fā)生病變時，機體對B族維生素的需要量明顯增加，應及時補充。2023/1/29病毒性肝炎--代謝特點微量元素絕大多數(shù)微量元素在轉(zhuǎn)運過程中需要與蛋白質(zhì)相結(jié)合，肝臟發(fā)生病變時，微量元素的代謝也會受到影響。最容易出現(xiàn)的是血清鋅、鐵及硒水平的降低，降低程度與肝臟受損害程度、病情進展有密切關系。血清銅則出現(xiàn)異常上升趨勢，并隨肝臟病變的加重而逐漸升高。繼發(fā)肝性糖尿病者易出現(xiàn)低血鉀。2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療目的對于病毒性肝炎病人，營養(yǎng)治療是極為重要的輔助治療手段。合理而充足地供給各種營養(yǎng)素，可以改善肝臟的營養(yǎng)狀況，增強肝細胞的修復再生能力，調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂，從而改善氮平衡和支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值，避免血氨升高，降低感染、腹水、貧血、肝性腦病等的發(fā)病風險。2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則總的治療原則是能量適度，不宜過高。蛋白質(zhì)可根據(jù)病情變化隨時調(diào)整。2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則能量以適量、能夠保持理想體重為宜。高能量飲食可引起肥胖、脂肪肝、糖尿病等，增加肝臟負擔，甚至延長病程；能量過低也不利于肝細胞的修復和再生，還會增加蛋白質(zhì)的消耗。在無發(fā)熱等并發(fā)癥的情況下，成人每天能量需要量應為104.5～125.4kJ（25～30kcal）/kg。計算有腹水或水腫者的能量需要時，應按實際體重計算，以滿足患者分解代謝所需能量。2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是肝細胞修復和再生的主要原料，其需要量應視患者營養(yǎng)不良程度、對蛋白質(zhì)的耐受程度、體重及病情而定。⑴急性肝炎和失代償性肝硬化時，氮流失量明顯增加，蛋白質(zhì)的攝入量可增加到1.5～2g/(kg·d)。⑵慢性肝炎和代償性肝硬化時，每日攝入0.8～1.0g/kg蛋白質(zhì)即可達到氮平衡。⑶有輕度肝性腦病者需適當限制蛋白質(zhì)的攝入量，癥狀明顯者應嚴格限制，可按0.5～0.8g/(kg·d)供給，待病情改善后，可每天增加0.2g/kg，直至1.5g/kg。⑷合并感染、腹水、消化道出血等癥的患者每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.5g/kg。

2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則脂肪脂肪攝入量以占每日總能量的30%～35%為宜，不宜超過40%。脂肪過多會增加肝臟負擔，引起脂肪瀉，還可導致急性蛋白下降；過分限制脂肪，又會影響食欲和脂溶性維生素的吸收。肝病患者對長鏈脂肪（longchaintriglyceride,LCT）的吸收、代謝及利用不足，會出現(xiàn)不同程度的脂肪瀉。因此膳食中應以中鏈脂肪（mediumchaintriglyceride,MCT）為主（每日攝入MCT45～60ml，15mlMCT可提供483kJ能量，即115kcal），補充少量LCT（一般每日總能量的10%）以保證必需脂肪酸和脂溶性維生素的攝入量。由于MCT主要在肝臟內(nèi)代謝，故不宜大量應用于肝硬化患者。

2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則碳水化合物碳水化合物的供給量一般占總能量的50%～55%，以低聚糖和多聚糖為主。碳水化合物對蛋白質(zhì)有保護作用，并可促進肝臟對氨基酸的利用，促進肝細胞修復和再生。但也不宜過多，一旦超過機體需要量，多余的碳水化合物可轉(zhuǎn)化成脂肪在體內(nèi)貯存，并使血液黏稠度增加，不利于疾病恢復。另外，肝硬化患者易出現(xiàn)肝性糖尿病。應增加膳食中淀粉類食物、蔬菜、水果以及豆類及其制品的攝入，以增加多聚糖、膳食纖維和低聚糖，減輕對胰島素的刺激，調(diào)節(jié)餐后血糖，同時還能調(diào)節(jié)腸道菌群，維持正常pH，促進廢物的排出。2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則維生素和礦物質(zhì)維生素和礦物質(zhì)可以改善肝臟的解毒作用，調(diào)節(jié)免疫功能，有利于疾病恢復。肝臟病變時易出現(xiàn)脂溶性維生素和鐵、鋅等微量元素的缺乏。應根據(jù)病情適當增加相應維生素的攝入量，可增加富含該維生素食物的攝入量，也可服用相應膳食補充劑。對于肝硬化病人，補充維生素D有利于改善肝纖維化，建議補充量為（40～120）μg/d。2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療實施1.宜用食物⑴乳類食物產(chǎn)氨量最少，其次是蛋類，乳類和蛋類食物是肝病病人攝入動物性蛋白質(zhì)的主要來源。⑵豆類及豆制品可以提供良好的植物性蛋白質(zhì)。⑶必需氨基酸含量豐富、種類齊全的食物（尤其是含BCAA豐富的食物），如魚、蝦、鴨、去皮雞肉、牛乳、黃豆、紅棗等。⑷淀粉類食物，如南瓜、馬鈴薯、紅薯、芋頭、山藥、藕、百合等。⑸新鮮蔬菜和水果。⑹肝損傷時（尤其在急性期），應選用全奶、奶油、黃油和人造奶油等提供膳食脂肪，烹調(diào)用植物油，少用或不用動物油脂。2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療實施2.忌（少）用食物⑴帶皮雞、豬肉、牛肉、羊肉及兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。⑵酒精可加重肝細胞損害，應嚴格限制飲酒和含酒精飲料。⑶不用煎炸、油膩食物。⑷胡椒粉、辣椒等強烈調(diào)味品。2023/1/29病毒性肝炎--營養(yǎng)治療實施3.參考食譜早餐牛乳250ml，煮雞蛋1個，面包50g，糖拌番茄（番茄100g，白糖35g）加餐蘋果100g午餐軟米飯(粳米150g)，燒鯽魚（鯽魚80g，豆油10ml，鹽2g），炒青菜（青菜150g，豆油5ml，鹽1g）加餐香蕉100g晚餐饅頭（富強粉100g），炒生菜（生菜100g，豆油5ml，鹽2g），炒豬肝（豬肝50g，黃瓜100g，豆油5ml，鹽1g）能量18.1MJ(1944kcal)蛋白質(zhì)69.2g(14%)脂肪47.2g(22%)

碳水化合物310.2g(64%)維生素A3024μg鋅11.4mg2023/1/29主要內(nèi)容后天獲得性免疫缺陷綜合征結(jié)核病急性腸道傳染病病毒性肝炎2023/1/29結(jié)核病--概述結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在全身多個臟器，如腸結(jié)核、肝結(jié)核、淋巴結(jié)核、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等。結(jié)核病中以肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）最為多見，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病。在我國，肺結(jié)核仍然是一種常見的傳染病，且近幾年有回頭趨勢。低熱、盜汗和乏力是全身毒血癥的表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。臨床上將肺結(jié)核分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎等。2023/1/29結(jié)核病--代謝特點蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良結(jié)核病是一種慢性、消耗性疾病，病原菌不斷排出毒素物質(zhì)，使機體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損害，導致中毒和全身性反應，機體長期不規(guī)則低熱，消耗增多，蛋白質(zhì)分解代謝顯著增強，造成蛋白質(zhì)丟失過多。同時，在結(jié)核病活動期，全身毒血癥引起患者食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，影響患者的有效攝入，使能量及蛋白質(zhì)攝入嚴重不足，共同作用的結(jié)果是出現(xiàn)負氮平衡，導致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎時，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質(zhì)丟失，蛋白質(zhì)的需要量進一步增加，如不及時補充，最終將導致惡病質(zhì)。2023/1/29結(jié)核病--代謝特點礦物質(zhì)結(jié)核病灶修復時出現(xiàn)“鈣化”過程，鈣是促進病灶鈣化的原料。但在疾病過程中，大多數(shù)細胞中的無機鹽與氮成比例地丟失，出現(xiàn)血清鐵降低、低鉀等，同樣，機體鈣也隨之丟失而出現(xiàn)不足，鈣不足對結(jié)核病灶的鈣化不利，影響疾病恢復。2023/1/29結(jié)核病--代謝特點維生素

結(jié)核病時由于分解代謝加強、能量消耗增高，各種維生素的需要量和丟失量也均有增加，尤其在長期低熱過程中，如果維生素補充不足，容易發(fā)生各種缺乏癥，如B族維生素和維生素C的缺乏，甚至發(fā)生貧血。2023/1/29結(jié)核病--代謝特點脂肪結(jié)核病患者脂肪和類脂質(zhì)代謝也發(fā)生障礙，如果膳食脂肪攝入過多，容易引起肝臟脂肪浸潤，并抑制胃液的分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲減退。碳水化合物

肺結(jié)核患者可出現(xiàn)各種形式的低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙，患者的血糖曲線和糖尿病患者的血糖曲線相似。2023/1/29結(jié)核病--營養(yǎng)治療1.營養(yǎng)治療目的休息、營養(yǎng)和藥物治療是結(jié)核病治療不可缺少的三個重要環(huán)節(jié)，其中營養(yǎng)治療占有不可忽視的重要地位。營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可以減少藥物的副作用，改善營養(yǎng)狀態(tài)，加速病灶鈣化，提高免疫力，促進康復。

2023/1/29結(jié)核病--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則總的治療原則是：高能量、高蛋白及富含維生素和礦物質(zhì)膳食。

2023/1/29結(jié)核病--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則能量能量應稍高于正常人，消化功能正常時，全天總能量10.46～12.55MJ（2500～3000kcal）為宜，或（0.17～0.21）MJ（40～50kcal）/(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜過多，每日8.37MJ（2000kcal）左右即可。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每天應達到（1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白應占50%以上。2023/1/29結(jié)核病--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則礦物質(zhì)結(jié)核病灶的修復需要大量鈣質(zhì)。牛乳中鈣含量高，吸收好，每日可攝取牛乳250～500ml。除牛乳外，豆制品、綠葉蔬菜、骨頭湯、海帶、貝類、紫菜、蝦皮、牡蠣等也是供鈣的良好來源。少量反復出血的肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核病人常伴有缺鐵性貧血，應注意膳食中鐵的補充，如動物肝臟、動物血液、瘦肉類、綠葉蔬菜和水果等。用牡蠣加韭菜制成的菜肴對預防咯血有療效。除飲食外，必要時可補充鈣片或鐵劑。進行性肺結(jié)核病人多極度衰弱，并伴有慢性腸炎和多汗，應注意補充鉀、鈉。

2023/1/29結(jié)核病--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則碳水化合物碳水化合物是能量的主要來源，應鼓勵多進食，適當采用加餐的方式增加進食量。伴有糖尿病時，每日碳水化合物應控制在300g以內(nèi)。脂肪每日脂肪供給量以80g左右為宜。但患腸結(jié)核的患者攝入脂肪過多會加重腹瀉，應控制在60g以下。

2023/1/29結(jié)核病--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則維生素應供給豐富的維生素，包括維生素A、D、C和B族維生素等。其中維生素B6可減輕異煙肼引起的副作用，應供給充足。多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動物內(nèi)臟及蛋類等，鼓勵患者進行日光浴或戶外活動以增進維生素D的吸收。

2023/1/29結(jié)核病--營養(yǎng)實施1.宜用食物⑴多選用肉、禽、水產(chǎn)、乳、蛋及豆制品和新鮮蔬菜，特別是深綠葉菜和黃紅蔬菜和水果。⑵乳類及乳制品中含有豐富的酪蛋白及鈣，有促進結(jié)核病灶鈣化的作用，增加乳類及乳制品的攝入有利于結(jié)核病灶的鈣化。⑶具有滋陰和補益精氣的食物，如鰻魚、黑魚、甲魚、豬肝、豬肺、豬瘦肉、雞蛋、鴨蛋、牛肉、羊肉等亦富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。⑷肺結(jié)核病人可適當多選用青菜、胡蘿卜、土豆、豆類（尤其是黃豆和豆制品）等食品。橘子、蘋果、梨、番茄、百合、蓮子、藕、菱、荸薺、芡實、銀耳等都可選用。2023/1/29結(jié)核病--營養(yǎng)實施2.忌（少）用食物不用油煎炸和不易消化食物。膳食應少刺激性，少用或不用辛辣食品和調(diào)味品。禁煙和烈性酒。酒精能使血管擴張，加重肺結(jié)核病人的氣管刺激癥狀，加重咳嗽和咯血。2023/1/29結(jié)核病--營養(yǎng)實施3.參考食譜早餐粥（粳米50g），饅頭50g，煮雞蛋1個加餐蘋果120g午餐米飯（粳米100g），紅燜魚（草魚100g），青菜炒豆腐（青菜150g，豆腐干50g）加餐沖麥乳精20g，橘子100g晚餐熱湯面（掛面90g，豬大排80g，木耳15g，胡蘿卜75g）加餐牛乳加糖（牛乳220ml，白糖15g）能量8.8MJ(2102kcal)蛋白質(zhì)81.4g(16.1%)脂肪62.2g(26.6%)

碳水化合物300.5g(57.2%)維生素A1122.5μg維生素C103.2mg鈣1009.6mg鐵31.8mg2023/1/29主要內(nèi)容急性腸道傳染病后天獲得性免疫缺陷綜合征病毒性肝炎結(jié)核病2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--概述后天獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS），即艾滋病，因人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV或稱艾滋病病毒）感染引起，使T淋巴細胞急劇減少，宿主免疫功能部分或全部喪失，從而易發(fā)生機會性感染甚至腫瘤。典型的HIV感染可分為急性感染期、無癥狀感染期、艾滋病前期及艾滋病期。常見的機會性感染和腫瘤包括念珠菌性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺結(jié)核、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。AIDS的傳染源為AIDS病人和病毒攜帶者。傳播途徑包括：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點體重下降主要由以下原因造成：①味覺異常、厭食導致主動進食量減少；②口腔或食管病變引起吞咽困難，主動進食量減少；③消化道病變引起惡心嘔吐、腹瀉或吸收不良，導致營養(yǎng)素的吸收、利用減少；④機體經(jīng)常處于感染狀態(tài)，能量消耗增加，機體蛋白質(zhì)分解增加。AIDS患者和感染者體重下降的特點是體脂（bodyfat,BF）和體細胞群（bodycellmass,BCM）的下降不成比例，體重下降多與BCM的下降有關，BCM的下降又與死亡時間有關，當降至正常值的54%時可導致死亡。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點負氮平衡病人和感染者因主動進食量減少而導致蛋白質(zhì)攝入量減少，免疫功能的下降也影響體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，而蛋白質(zhì)分解代謝增強，BCM下降，使機體處于負氮平衡狀態(tài)，進一步損害免疫功能。病人和感染者一方面出現(xiàn)體重下降，肌肉群丟失，從而易發(fā)生各種感染和腫瘤；另一方面又因感染的發(fā)生或加重導致體重進一步下降，營養(yǎng)狀況惡化。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點脂肪代謝異常病毒或藥物引起的消化道炎癥會影響脂肪的吸收，尤其是對長鏈甘油三酯（longchaintriglyceride,LCT）的吸收，并抑制脂溶性維生素的吸收。疾病狀態(tài)下，血液中TNF和干擾素-γ的水平升高，使脂肪組織中的脂肪分解增加，同時肝臟中極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）合成增加，脂蛋白脂肪酶（lipoproteinlipase,LPL）活性下降，肝臟內(nèi)脂肪合成增加。此時患者和感染者可出現(xiàn)高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥。但在疾病終末期，由于極度消耗和吸收不良，BF（bodyfat）亦急劇減少。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點維生素和礦物質(zhì)由于病毒和藥物的作用，50%～80%的感染者患有腹瀉，且多為慢性腹瀉?；颊吆透腥菊哌€可出現(xiàn)惡心嘔吐、吸收不良等消化系統(tǒng)問題，嚴重者可出現(xiàn)脫水和（或）電解質(zhì)紊亂。以上因素均可導致維生素和礦物質(zhì)的缺乏，影響最大的是脂溶性維生素、B族維生素以及鈉、鉀、鐵、鋅等礦物質(zhì)元素。由于消化道炎癥和慢性失血，患者和感染者易患巨幼細胞貧血和（或）缺鐵性貧血。維生素B12、葉酸或鐵的缺乏可導致或加重貧血癥狀。機會性感染或藥物可造成骨髓抑制，全血細胞減少，導致正常細胞性貧血，從而加重感染。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療1.營養(yǎng)治療目的AIDS至今仍無法治愈，也無有效疫苗能夠預防。免疫功能的逐漸喪失將引起機體代謝的紊亂，代謝失調(diào)又可加速免疫功能的下降，形成惡性循環(huán)，一旦發(fā)病，病人常處于多種疾病并存的狀態(tài)下，給治療帶來非常大的困難。在對癥治療的同時，盡可能地改善其整體的營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫功能。要根據(jù)病人和感染者的病情，選擇適當?shù)臓I養(yǎng)支持途徑。無口腔或食管嚴重病變、嚴重腹瀉等癥者，以口服為宜，否則應進行管飼。當腸內(nèi)營養(yǎng)未能改善嚴重腹瀉導致的水、電解質(zhì)紊亂，或病人無法經(jīng)消化道進食時，才考慮應用腸外營養(yǎng)。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則能量AIDS病人和感染者的能量消耗較普通疾病要大，其能量需要量應按下式計算：能量需要量=基礎代謝能量消耗（BEE）×活動系數(shù)×應激系數(shù)癥狀較輕的患者和AIDS感染者的活動系數(shù)為1.3，臥床患者為1.2。應激系數(shù)按感染程度計算，輕度感染為1.0～1.2，中度感染為1.2～1.4，嚴重感染為1.4～1.8。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則蛋白質(zhì)應予高蛋白膳食，蛋白質(zhì)攝入量可達1.5～2.0g/kg。因長期食用動物蛋白含量過高的膳食可增加尿鈣的排出，易患骨質(zhì)疏松癥，故應保證膳食中植物蛋白的含量不低于50%，這不僅可以防止負鈣平衡的發(fā)生，還可減少動物性食物中脂肪和膽固醇的攝入量，并可增加植物化學物的攝入量，起到增強免疫、抑制腫瘤等作用。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則脂肪為防止或糾正脂肪代謝異常，膳食中脂肪攝入量以60～80g/d為宜，其余部分由碳水化合物提供?；颊呋蚋腥菊呷缬懈篂a或吸收不良，應選用適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以減輕膳食脂肪對腸道的刺激。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應以中鏈甘油三酯（mediumchaintriglyceride,MCT）為脂肪的主要來源，以氨基酸、短肽或蛋白水解物為氮源，以蔗糖或糊精為碳水化合物來源。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則維生素和礦物質(zhì)每日維生素和礦物質(zhì)的攝入量必須達到RDA標準。維生素A（或β-胡蘿卜素）、維生素E、維生素C等天然抗氧化劑有助于免疫功能的改善，維生素D和鈣可以改善高蛋白膳食引起的鈣丟失，維生素B2和鋅可以改善口腔或消化道潰瘍，維生素B12、葉酸及鐵可以改善貧血癥狀，維生素B1、維生素B6等可以改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。可根據(jù)病情選擇食用富含以上營養(yǎng)素的食物，病情嚴重者可服用膳食補充制劑。經(jīng)腸外營養(yǎng)治療者在營養(yǎng)液中添加硒和谷胱甘肽。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則膳食纖維有學者提出應增加膳食纖維的攝入量。但由于多數(shù)病人或感染者有腹瀉、吸收不良等癥狀，給予膳食纖維時應多選用富含可溶性纖維和有機酸的水果類食物，少用富含難溶性纖維的蔬菜類食物（尤其是大葉類和莖類蔬菜），慎用富含不溶性纖維的全谷類食物，以免引起消化道出血。關于膳食纖維的補充量還沒有統(tǒng)一的標準，按照美國FDA的推薦量，每日應不低于25g。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則植物化學物天然植物性食物中存在60,000～100,000種植物化學物，雖然其在天然食物中含量很低，但其生物學作用已經(jīng)大量流行病學研究結(jié)果證實。這類化學物主要存在于蔬菜、水果中，有些已經(jīng)被開發(fā)成商品出售。對AIDS病人和感染者而言，應增加具有免疫調(diào)節(jié)作用和抑制炎癥作用的植物化學物的攝入量，如類胡蘿卜素、皂甙、多酚、硫化物等。具有抗氧化作用和抗癌作用的植物化學物也能夠改善免疫功能，增強抵抗機會性感染和腫瘤的能力。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則其他非營養(yǎng)素物質(zhì)目前正在研究在膳食中補充谷氨酰胺和類胰島素生長因子對病人和感染者的營養(yǎng)治療作用。盡量選擇在服用可能導致惡心的藥物之前進食，也可在進食前服用止吐藥物。如有味覺改變，可在食物中加用香草等調(diào)味品。食物應細軟、易消化，避免干硬、油炸、有特殊氣味或刺激性的食物。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)實施1.宜用食物⑴各種豆類及豆制品（尤其是大豆類）均富含植物性蛋白質(zhì)，而脂肪和膽固醇含量相對較低。菌藻類食物也是植物性蛋白質(zhì)的良好來源，而且具有調(diào)節(jié)免疫的功能。⑵對癥治療選用的食物見前面相關的章節(jié)。⑶蔬菜宜選用根莖類、瓜類和茄果類，以利于咀嚼，減輕對口腔、食管及消化道的刺激。如甘薯、馬鈴薯、胡蘿卜、蘿卜、藕、芋頭、冬瓜、黃瓜、西葫蘆、苦瓜、絲瓜、茄子、番茄等。莖、葉類蔬菜也可選用，烹調(diào)時宜切碎炒爛。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)實施1.宜用食物⑷紅黃色蔬菜（如番茄、胡蘿卜等）含有豐富的類胡蘿卜素。植物固醇主要存在于烹調(diào)用植物油中。大豆及其制品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制劑、植物凝血素及大豆異黃酮，后者是目前研究的最為深入的植物雌激素。芥子油苷存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、蘿卜等。多酚類化學物主要存在于水果和蔬菜的外層和全谷食物中。單萜類化學物存在于調(diào)料類食物中。大蒜及其他球根狀植物中富含硫化物。植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的莖、葉部。⑸有研究發(fā)現(xiàn)，含有水解蛋白和魚油的膳食可以改善AIDS病人的體重，并減少其住院次數(shù)。2023/1/29后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)實施1.忌（少）用食物⑴避免食用干硬、有特殊氣味或刺激性的食物，如膨化食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。⑵如出現(xiàn)味覺改變，應避免食用金屬罐裝食物，如罐裝飲料、罐頭等。⑶忌用高脂膳食，避免食用油炸、熏醬、腌漬食物。2023/1/29主要內(nèi)容病毒性肝炎急性腸道傳染病結(jié)核病后天獲得性免疫缺陷綜合征2023/1/29急性腸道傳染病--概述臨床常見的急性腸道傳染病包括新型腸道病毒感染、細菌性痢疾、細菌性食物中毒、傷寒及副傷寒等。大都是在患者自身免疫功能低下時，進食被細菌、病毒等病原微生物污染的食物所致。病理表現(xiàn)為腸道黏膜全部或局限性充血、水腫、出血、糜爛，嚴重者可形成潰瘍。急性腸道傳染病多表現(xiàn)為由腸蠕動功能失調(diào)、消化吸收功能障礙引起的惡心嘔吐、腹瀉等，病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等營養(yǎng)不良狀況。2023/1/29急性腸道傳染病--疾病代謝特點能量急性腸道傳染病多伴有發(fā)熱，機體處于高代謝狀態(tài)。同時，高熱、惡心引起的食欲減退使機體有效攝入減少，嘔吐、腹瀉等影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，可引起能量代謝障礙。水、電解質(zhì)病人不斷地嘔吐、腹瀉，體液和離子大量丟失，飲水補充又會刺激胃腸道而加重癥狀，所以病人常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。臨床常見的有不同程度的脫水、低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒以及低血容量性休克，嚴重者可危及生命。2023/1/29急性腸道傳染病--疾病代謝特點蛋白質(zhì)嘔吐、腹瀉影響攝食，蛋白質(zhì)攝入減少，腸道黏膜損傷又影響蛋白質(zhì)的吸收，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)有效攝入不足；另一方面，腸道黏膜修復需要大量蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的需要量增加。若不及時補充足量蛋白質(zhì)，機體將出現(xiàn)負氮平衡。脂肪攝入脂肪會刺激腸道，加劇腹瀉癥狀，故急性腸道傳染病患者多存在脂肪攝入不足，必需脂肪酸缺乏，并伴有脂溶性維生素的缺乏。2023/1/29急性腸道傳染病--疾病代謝特點碳水化合物碳水化合物是主要供能物質(zhì)。足量的碳水化合物還可以減少蛋白質(zhì)分解供能，減輕負氮平衡，并利于防止代謝性酸中毒的發(fā)生。維生素有效攝入量的減少