國(guó)際功能、殘疾和健康分類(ICF)及核心組合

標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）及核心組合-選自《江蘇康復(fù)醫(yī)學(xué)通訊》(2011-04-0520:45:14)轉(zhuǎn) 載 ▼標(biāo)簽：國(guó)際功能、殘疾和健康分類icfcoreset核心組合勵(lì)建安張霞國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ ICF）張霞，勵(lì)建安（通訊作者）南京醫(yī)科大學(xué)一、 概述1、歷史 康復(fù)醫(yī)學(xué)是涉及功能障礙 -殘疾的醫(yī)學(xué)，目的是改善或提高殘疾者的功能能力。因此，首先應(yīng)明確“功能”和“殘疾”的概念。 1980年世界衛(wèi)生組織（ WHO）發(fā)布了“國(guó)際病損-失能-殘障分類”（InternationalClassificationofImpairments ，DisabilitiesandHandicaps ，ICIDH），它從病損、失能和殘障三個(gè)層次反映身體、個(gè)體及社會(huì)水平的功能損害程度。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， WHO對(duì)ICIDH做了進(jìn)一步改進(jìn)，以更好地描述功能和殘疾狀態(tài)，表述健康的概念，并于 1996年修訂ICIDH-2。2001年5文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案月22日舉行的第 54界世界衛(wèi)生大會(huì)正式通過：①國(guó)際功能、殘疾和健康分類(InternationalClassificationofFunctioning ，DisabilityandHealth ，ICF)；②敦促會(huì)員國(guó)結(jié)合本國(guó)具體情況并考慮今后可能做出的修訂在研究、監(jiān)測(cè)和報(bào)告中酌情使用 ICF；③要求總干事根據(jù)會(huì)員國(guó)提出的要求在使用“國(guó)際功能分類”方面向他們提供支持。2、新醫(yī)學(xué)模式 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為殘疾是個(gè)人問題，并將它視為由疾病、創(chuàng)傷或健康狀態(tài)所導(dǎo)致，從而以個(gè)人治療的形式提供醫(yī)療保健。而 ICF則基于“生物-心理-社會(huì)”理論模式，從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾作為社會(huì)性問題，不再僅僅是個(gè)人特性，而且也是由社會(huì)環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài)。醫(yī)師在了解患者疾病的同時(shí)，應(yīng)從患者的社會(huì)背景和心理變化出發(fā)，對(duì)患者所患疾病進(jìn)行全面分析和診斷，制訂有效的綜合治療方案，提高對(duì)患者心理社會(huì)因素作用的觀察和分析能力，最終提高治療效果。 ICF的建立與使用很好地詮釋了“預(yù)防 -保健-治療-康復(fù)”四位一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)的其他方面（預(yù)防、保健、臨床治療）以及與自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)獲得共同語(yǔ)言，取得共識(shí)，是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的繼承和發(fā)展，是建構(gòu)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研體系的重要工具。3、ICF和ICD 采用病因?qū)W分類的國(guó)際疾病分類第十版（ ICD-10）與提供功能和殘疾分類的ICF正在操作聯(lián)合使用。 ICD-10 提供關(guān)于疾病、外傷或其他健康情況的“診斷”信息，而ICF提供了“功能”信息，補(bǔ)充和豐富了 ICD-10 的內(nèi)容。兩者聯(lián)合使用可以提供更廣泛、更有意義的表達(dá)方式，描述人群健康狀態(tài)，并做出相關(guān)決策。4、內(nèi)容 ICF從功能、殘疾和健康的角度，評(píng)估身體結(jié)構(gòu)（ bodystructures ），身體功能（bodyfunctions ），活動(dòng)和參與（ activitiesandparticipation ），環(huán)境因素（environmentalfactors ）以及個(gè)人因素（ personalfactors ）四項(xiàng)（圖 1），并應(yīng)用字母數(shù)字編碼系統(tǒng)對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行編碼，字母 b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案動(dòng)和參與以及環(huán)境因素。首字母 d代表活動(dòng)和參與，根據(jù)使用者的情況，可以用 a或p替代首字母 d以分別指代活動(dòng)和參與。圖1 ICF的概念模型（1）身體功能和功能 (Bodyfunctionandstructure) ：身體功能指身體各系統(tǒng)的生理或心理功能。身體結(jié)構(gòu)指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。身體功能和身體結(jié)構(gòu)是兩個(gè)不同但又平行的部分，它們各自的特征不能相互取代。文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案2）活動(dòng)(activity)：是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)?；顒?dòng)受限指?jìng)€(gè)體在完成活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難，這里指的是個(gè)體整體水平的功能障礙（如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個(gè)體的活動(dòng)能力、生活自理能力等）；3）參與(participation)：是個(gè)體參與他人相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)（家庭生活、人際交往和聯(lián)系、接受教育和工作就業(yè)等主要生活領(lǐng)域，參與社會(huì)、社區(qū)和公民生活的能力等）。參與限制是指?jìng)€(gè)體的社會(huì)功能障礙。5、關(guān)聯(lián)因素 功能、健康和殘疾之間相互獨(dú)立又彼此關(guān)聯(lián)，當(dāng)考慮患者的“功能”、“殘疾”、“健康狀態(tài)”或“疾病后果”時(shí)，應(yīng)從“身體 -活動(dòng)-參與”這 3個(gè)水平分別進(jìn)行評(píng)定和處理。 ICF還列出了與這些概念有相互作用的背景因素，包括環(huán)境因素和個(gè)人因素。環(huán)境因素包括某些產(chǎn)品、工具和輔助技術(shù)，其它人的支持和幫助，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政策的支持力度，社會(huì)文化等。有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個(gè)體的活動(dòng)表現(xiàn)；有促進(jìn)作用的環(huán)境則可以提高其活動(dòng)表現(xiàn)。個(gè)人因素包括性別、種族、年齡、健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、總的行為方式、個(gè)體的心理優(yōu)勢(shì)和其他特征等。按照這種方式，它使處于不同文化背景下的不同使用者在各個(gè)領(lǐng)域，就個(gè)體“功能、殘疾和健康情況”分類和記錄方面而言有一個(gè)共同工具。這個(gè)模式把健康狀況、功能、殘疾以及背景因素表述為雙向互動(dòng)的統(tǒng)一體系。6、ICF結(jié)構(gòu) ICF每一項(xiàng)可以逐級(jí)分類，級(jí)別數(shù)越高（如第三或第四級(jí)別），分類越具體，共有1454 項(xiàng)條目。舉例說明：第二級(jí) ICF水平“b730 肌力功能”是“ b7神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能”的成分之一；而“ b7神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能”是 ICF組成成分之一“b身體功能”的一部分。個(gè)人因素由于其特異性原因，至今尚未分類。7、ICF定量分級(jí)（qualifier ） 采用0-4分的分級(jí)方法表述問題的嚴(yán)重程度，但是分級(jí)范圍不是平均分配。分級(jí)方法是：文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案0- 沒有問題（無、缺乏、可以忽視等， 0~4%）1- 輕度問題（輕、低等， 5%~24% ）2- 中度問題（中等、較好等， 25%~49% ）3- 嚴(yán)重問題（高、極端等， 50%~95% ）4- 全部問題（最嚴(yán)重、全部受累等， 96%~100% ）8- 無法特定（當(dāng)前信息無法確定問題的嚴(yán)重程度）9- 無法應(yīng)用（不恰當(dāng)或不可能使用）。環(huán)境因素分為障礙因素和促進(jìn)因素兩個(gè)方面（表 1）。、應(yīng)用價(jià)值文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案1）國(guó)際交流工具：ICF作為國(guó)際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國(guó)際語(yǔ)言和概念，使得國(guó)際間就某一疾病的交流變得容易，且使得疾病前后變化具有可比性。2）多學(xué)科的交流工具：ICF的目標(biāo)是提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架描述健康和與健康有關(guān)的狀況。它從概念上把以前側(cè)重的“疾病結(jié)局”分類轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“健康成份”分類?！敖】党煞荨毙枰_定由哪些因素構(gòu)成人的健康狀況，而“疾病結(jié)局”則只能反映疾?。ò〒p傷、中毒）對(duì)健康造成的影響和危害。因此 ICF可以應(yīng)用于：醫(yī)院管理和質(zhì)量控制體系、康復(fù)醫(yī)療評(píng)估體系、醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系、社會(huì)工作評(píng)價(jià)體系。3）臨床功能評(píng)定的實(shí)用工具：ICF是疾病、健康和殘疾相關(guān)問題的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言，有可能成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域通用的功能評(píng)估工具。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⒂惺种匾呐R床價(jià)值。9、核心組合和簡(jiǎn)要核心組合 核心組合(coreset) 是指在特定疾病和特定環(huán)境下，選出盡可能少的與功能、殘疾和健康相關(guān)的 ICF條目。簡(jiǎn)要核心組合（ briefcoreset ）是為了臨床應(yīng)用，從核心組合提取出的最常用的條目。核心組合和簡(jiǎn)要核心組合是 ICF進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用的關(guān)鍵措施。目前已經(jīng)得到研究認(rèn)證的核心組合包括：慢性全身性疼痛 (Chronicwidespreadpain) 、腰痛(Lowbackpain) 、骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis) 、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis) 、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (Rheumatoidarthritis) 、缺血性心臟病 (Chonicischemicheartdisease) 、糖尿病(Diabetes) 、肥胖(Obesity) 、阻塞性肺疾病(Obstructivepulmonarydiseases) 、抑郁(Depression) 、乳腺癌(Breastcancer) 、腦卒中(Stroke)、脊髓損傷(spinalcordinjury) 等。目前已建立的 13種疾病的全套和簡(jiǎn)要 ICF核心組合尚處在初步階段，需要在今后數(shù)年中，接受來自不同國(guó)家，不同種族，不同患者以及不同醫(yī)務(wù)人員間的效度和信度等驗(yàn)證。驗(yàn)證過程應(yīng)基于標(biāo)準(zhǔn)操作方法，并保持與位于德國(guó)慕尼黑的世界衛(wèi)生組織分類協(xié)作中心（WHOFICCC）的ICF研究機(jī)構(gòu)和世界衛(wèi)生組織的分類、評(píng)估、調(diào)查和術(shù)語(yǔ)小組文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案（CAS）進(jìn)行緊密合作。最終目標(biāo)是證實(shí) ICF的有效性，并且建立一個(gè)在全球范圍內(nèi)廣泛同意的臨床實(shí)踐、科研和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工具。二、脊髓損傷的ICF評(píng)定目前脊髓損傷亞急性期ICF核心組合已經(jīng)確定，正在進(jìn)行臨床驗(yàn)證。1．亞急性期ICF核心組合脊髓損傷亞急性期全套核心組合共包含162個(gè)條目（表2～5），分別為：104條二級(jí)水平，49個(gè)三級(jí)水平以及9個(gè)四級(jí)水平，104個(gè)二級(jí)水平條目反映亞急性期脊髓損傷患者典型的功能問題，如疼痛、感覺功能、血壓、直腸和膀胱功能、肌力和肌張力。 58個(gè)三級(jí)、四級(jí)水平是對(duì) 14個(gè)二級(jí)水平種類的進(jìn)一步分類，適用于所有水平的脊髓損傷患者。從內(nèi)容上看，脊髓損傷 ICF核心組合由 63條身體功能條目、 14條身體結(jié)構(gòu)條目， 53條活動(dòng)和參與條目以及 32條環(huán)境因素組成。其中， ICF身體功能相關(guān)條目被全部涵蓋；身體結(jié)構(gòu)中的第二章（眼、耳和相關(guān)結(jié)構(gòu)）、第三章（關(guān)于聲音和語(yǔ)言的結(jié)構(gòu)）以及第五章（消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)結(jié)構(gòu)）不在脊髓損傷全套 ICF核心組合里；活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素中，除了第一章學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)及第二章自然環(huán)境和人為環(huán)境改造之外，其余都包含在內(nèi)。表2亞急性期脊髓損傷ICF核心組合—身體功能ICF編碼內(nèi)容二級(jí)水平三級(jí)水平四級(jí)水平b126氣質(zhì)和人格功能b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠功能b152情感功能b260本體感受功能B265觸覺功能文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案B270與溫度和其它刺激有關(guān)的感覺功能B2800全身性疼痛B28010頭和頸部疼痛B28013背部疼痛B28014上肢疼痛B28015下肢疼痛B28016關(guān)節(jié)疼痛B2803皮節(jié)輻射狀疼痛B2804節(jié)狀或區(qū)域上輻射狀疼痛B310發(fā)聲功能B410心臟功能B415血管功能B4200血壓升高B4201血壓降低B4202血壓的維持B430血液系統(tǒng)功能B440呼吸功能B445呼吸肌功能B450輔助呼吸功能B455運(yùn)動(dòng)耐受功能B510攝入功能B515消化功能B5250排泄糞便B5251大便稠度B5252排便次數(shù)B5253大便自控B5254腸脹氣B530體重維持功能B550溫度調(diào)節(jié)功能B610尿液形成功能B6200排尿B6201排尿次數(shù)B6202小便控制文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案B630與泌尿功能相關(guān)的感覺B640性功能B670與生殖及生育功能相關(guān)的感覺B710關(guān)節(jié)活動(dòng)功能B715關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能B7300獨(dú)立肌肉和肌群的力量B7302單側(cè)身體肌肉的力量B7303下肢肌肉的力量B7304四肢肌肉的力量B7305軀干肌肉的力量B7353下肢肌肉的張力B7354四肢肌肉的張力B7355軀干肌肉的張力B740肌肉耐力的功能B750運(yùn)動(dòng)反射功能B755不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)功能B760隨意運(yùn)動(dòng)控制功能B765不隨意運(yùn)動(dòng)功能B770步態(tài)功能B780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺B810皮膚的保護(hù)功能B820皮膚的修復(fù)功能B830皮膚的其他功能B840與皮膚有關(guān)的感覺表3亞急性期脊髓損傷ICF核心組合—身體結(jié)構(gòu)ICF編碼內(nèi)容二級(jí)水平三級(jí)水平四級(jí)水平S12000頸部脊髓S12001胸部脊髓S12002腰骶部脊髓S12003馬尾文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案S1201脊神經(jīng)S430呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)S610泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)S710頭頸部結(jié)構(gòu)S720肩部結(jié)構(gòu)S730上肢結(jié)構(gòu)S740骨盆結(jié)構(gòu)S750下肢結(jié)構(gòu)S760軀干結(jié)構(gòu)S810各部位皮膚結(jié)構(gòu)表4亞急性期脊髓損傷ICF核心組合—活動(dòng)和參與ICF編碼內(nèi)容二級(jí)水平三級(jí)水平四級(jí)水平D230進(jìn)行日常事務(wù)D240控制應(yīng)激和其他心理需求D360使用交流設(shè)備與技術(shù)D4100躺下D4103坐下D4104站起D4105屈身D4106移動(dòng)身體重心D4153保持坐姿D4154保持站姿D420移動(dòng)自身D430舉起和搬運(yùn)物體D435用下肢移動(dòng)物體D4400拾起D4401抓住D4402操縱D4403釋放D4450拉文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案D4451推D4452伸D4453轉(zhuǎn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)手或手臂D4455抓住D4500短距離步行D4501長(zhǎng)距離步行D4502不同地表面上的步行D4503繞障礙物步行D455到處移動(dòng)D4600在住所內(nèi)到處移動(dòng)D4601在非住所的建筑物內(nèi)到處移動(dòng)D4602在住所和其它建筑物外到處移動(dòng)D465利用設(shè)備到處移動(dòng)D470利用交通工具D475駕駛D510盥洗自身D520護(hù)理身體各部D5300小便控制D5301大便控制D5302月經(jīng)護(hù)理D540穿衣D550吃D560喝D570照顧個(gè)人健康D610獲得住所D620獲得商品和服務(wù)D630準(zhǔn)備膳食D640做家務(wù)D660幫助別人D760家庭人際關(guān)系D770親密關(guān)系D850有報(bào)酬的就業(yè)D870經(jīng)濟(jì)自給文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案D920娛樂和休閑D930宗教和精神性活動(dòng)表5亞急性期脊髓損傷全套ICF核心組合—環(huán)境因素ICF編碼內(nèi)容二級(jí)水平E110個(gè)人消費(fèi)物品或物質(zhì)E115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)E120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用品和技術(shù)E125通信用品和技術(shù)E130教育用品和技術(shù)E135就業(yè)用品和技術(shù)E140文化、娛樂及體育用品和技術(shù)E150公共建筑物設(shè)計(jì)、建設(shè)及建筑用品和技術(shù)E155私人建筑設(shè)計(jì)、建設(shè)及建筑用品和技術(shù)E165資產(chǎn)E310直系親屬家庭E315大家庭E320朋友E325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員E330處于權(quán)威地位的人E340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手E355衛(wèi)生專業(yè)人員E360其他專業(yè)人員E410直系親屬家庭成員的態(tài)度E415大家庭成員的態(tài)度E420朋友的態(tài)度E425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的態(tài)度E440個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手的態(tài)度E450衛(wèi)生專業(yè)人員的態(tài)度E460社會(huì)態(tài)度E515建筑和工程服務(wù)、體制和政策文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案E525住房供給服務(wù)、體制和政策E540交通運(yùn)輸服務(wù)、體制和政策E555社團(tuán)和組織服務(wù)、體制和政策E570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策E575社會(huì)支持服務(wù)、體制和政策E580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2．脊髓損傷亞急性期簡(jiǎn)要 ICF核心組合 亞急性期脊髓損傷患者簡(jiǎn)要 ICF核心組合，包括25個(gè)二級(jí)水平條目（表 6），占全套核心組合二級(jí)水平條目的 24%；8條身體功能條目（占全套核心組合二級(jí)水平的 22%）；3條身體結(jié)構(gòu)條目（占全套核心組合二級(jí)水平的33%）；9條活動(dòng)和參與條目（占全套核心組合二級(jí)水平的 33%）；5條環(huán)境因素條目（占全套核心組合二級(jí)水平的 16%）。簡(jiǎn)要 ICF核心組合每一組成成分的條目按照影響患者功能重要性的大小進(jìn)行排序，通過了解此組合，臨床醫(yī)生能夠了解患者大致功能狀況。在遇到特定情況時(shí)，如果簡(jiǎn)要核心組合不能全面反映功能狀況，全套核心組合中的條目可供選擇。表6亞急性期脊髓損傷簡(jiǎn)要ICF核心組合ICF組成成份排序ICF編碼內(nèi)容身體功能1B730肌肉力量功能2B620排尿功能3B525排便功能4B280痛覺5B440呼吸功能6B735肌張力功能7B152情感功能8B810皮膚的保護(hù)功能身體結(jié)構(gòu)1S120脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)2S430呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)3S610泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案活動(dòng)和參與1D420移動(dòng)自身2D410改變身體的基本姿勢(shì)3D445手和手臂的使用4D530如廁5D550吃6D450步行7D510盥洗自身8D540穿衣9D560喝環(huán)境因素1E310直系親屬家庭2E355衛(wèi)生專業(yè)人員3E115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)4E120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)、運(yùn)輸用品和技術(shù)5E340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手三、骨關(guān)節(jié)炎的 ICF核心組合1．骨關(guān)節(jié)炎全套 ICF核心組合 骨關(guān)節(jié)炎全套 ICF核心組合共包括 55個(gè)二級(jí)水平條目（表7～10），分別為：13條身體功能，6條身體結(jié)構(gòu)， 19條活動(dòng)和參與以及 17條環(huán)境因素。從內(nèi)容上看，13條身體功能條目占該成分二級(jí)水平所有條目的 11%，其中9個(gè)條目屬于第七章神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能， 3個(gè)條目屬于精神功能， 1個(gè)條目屬于感覺功能和疼痛；6條身體結(jié)構(gòu)占該成分二級(jí)水平條目的 11%，所有6條條目都屬于第七章與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)；19條活動(dòng)和參與條目占該成分二級(jí)水平條目的 16%，其中9條屬于第四章活動(dòng)，第五章自我護(hù)理和第六章家庭生活各有 3個(gè)條目，2條屬于第九章社區(qū)、社會(huì)和城市生活，第七章人際交往和人際關(guān)系以及第八章主要生活領(lǐng)域各有一個(gè)條目；環(huán)境因素的五章全部被包含在骨關(guān)節(jié)炎全套 ICF核心組合內(nèi)，17個(gè)條目占該成分二級(jí)水平條目的文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案23%，6個(gè)條目屬于第一章產(chǎn)品和技術(shù)， 4個(gè)條目屬于第三章支持和相互聯(lián)系，第四章態(tài)度和第五章服務(wù)、體制和政策各有 3個(gè)條目被包含在內(nèi)，第二章自然環(huán)境和對(duì)環(huán)境的人為改變中，氣候條目被包含在內(nèi)。表7骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合——身體功能ICF編碼條目名稱b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b280痛覺b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b720骨骼活動(dòng)功能b730肌力b735肌張力b740肌肉耐力b760隨意運(yùn)動(dòng)控制能力b770步態(tài)b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺表8骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合——身體結(jié)構(gòu)ICF編碼條目名稱s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s740骨盆結(jié)構(gòu)s750下肢結(jié)構(gòu)s770與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)s799與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)，未特指表9骨關(guān)節(jié)炎全套 ICF核心組合——活動(dòng)和參與文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案ICF編碼條目名稱d410改變身體的基本姿勢(shì)d415維持某種身體姿勢(shì)d430舉起和搬運(yùn)物體d440手的精細(xì)動(dòng)作d445手和手臂使用d450步行d455到處移動(dòng)d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d530入廁d540穿衣d620獲得物品和服務(wù)d640做家務(wù)d660幫助別人d770親密關(guān)系d850有報(bào)酬的就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑表10骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合——環(huán)境因素ICF編碼條目名稱e110個(gè)人消費(fèi)產(chǎn)品或物質(zhì)e115個(gè)人日常生活用品或技術(shù)e120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用品或技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公共建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e225氣候e310直系親屬e320朋友文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案e340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e460社會(huì)態(tài)度e540交通運(yùn)輸服務(wù)、體制和政策e575一般社會(huì)支持服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2．骨關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)要 ICF核心組合簡(jiǎn)要ICF核心組合則包括13條二級(jí)水平條目，占全套核心組合二級(jí)水平條目的23%（表11）。其中3條身體功能條目，占全套核心組合身體功能部分條目的21%，3條身體結(jié)構(gòu)條目占50%，3條活動(dòng)和參與占16%以及4條環(huán)境因素占24%。表11骨關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)要ICF核心組合ICF組成部分等級(jí)排序ICF編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性3b730肌力身體結(jié)構(gòu)1s750下肢結(jié)構(gòu)2s730上肢結(jié)構(gòu)3s770與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與1d450步行2d540穿衣4d445手和手臂的使用環(huán)境因素1e310直系親屬2e115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)4e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策5e150公共建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案四、慢性疼痛的 ICF核心組合1．慢性疼痛的全套 ICF核心組合 慢性疼痛ICF核心組合共包括 65個(gè)二級(jí)水平條目及 2個(gè)三級(jí)水平條目。分別為： 23個(gè)身體功能條目，其中 22個(gè)為二級(jí)水平， 1個(gè)為三級(jí)水平；1個(gè)身體結(jié)構(gòu)；27個(gè)活動(dòng)和參與； 16個(gè)環(huán)境因素，其中 15個(gè)為二級(jí)水平， 1個(gè)三級(jí)水平（表12~15）。表12慢性疼痛全套ICF核心組合——身體功能ICF編碼條目名稱二級(jí)水平三級(jí)水平b122整體心理社會(huì)功能b126氣質(zhì)和人格b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b140注意力b147心理活動(dòng)b152情感b1602思維內(nèi)容b164高水平認(rèn)知功能b180體驗(yàn)自身和時(shí)間b260本體感受b265觸覺b270與溫度和其它刺激有關(guān)的感覺b280痛覺b430血液系統(tǒng)功能b455運(yùn)動(dòng)耐受功能b640性功能b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性b730肌力b735肌張力b740肌肉耐力b760隨意運(yùn)動(dòng)控制能力文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案b780 與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺表13慢性疼痛全套ICF核心組合——身體結(jié)構(gòu)ICF編碼條目名稱S770與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)表14慢性疼痛全套ICF核心組合——活動(dòng)和參與ICF編碼條目名稱D160集中注意力D175解決問題D220從事多項(xiàng)事務(wù)D230進(jìn)行日常事務(wù)D240處理壓力和其他心理需求D410改變身體基本姿勢(shì)D415維持某種身體姿勢(shì)D430舉起和搬運(yùn)物體D450步行D455到處移動(dòng)D470使用交通工具D475駕駛D510自我清潔D540穿衣D570照顧個(gè)人健康D620獲得商品和服務(wù)D640做家務(wù)D650照管居室物品D660幫助別人D720復(fù)雜人際交往D760家庭人際關(guān)系D770親密關(guān)系文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案D845得到、從事或結(jié)束工作D850有報(bào)酬的就業(yè)D855無報(bào)酬的就業(yè)D910社區(qū)生活D920娛樂和休閑表15慢性疼痛全套ICF核心組合——環(huán)境因素ICF編碼條目名稱二級(jí)水平三級(jí)水平e1101藥品e310直系親屬e325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員e355衛(wèi)生專業(yè)人員e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度e420朋友的個(gè)人態(tài)度e425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的個(gè)人態(tài)度e430處于權(quán)威地位個(gè)人的態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e455衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e460社會(huì)的態(tài)度e465社會(huì)準(zhǔn)則、實(shí)踐和觀念e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策e575全社會(huì)支持的服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策e590勞動(dòng)和就業(yè)服務(wù)、體制和政策2．慢性疼痛的簡(jiǎn)要 ICF核心組合 簡(jiǎn)要ICF核心組合包括 22個(gè)二級(jí)水平條目， 2個(gè)三級(jí)水平條目，其中 9個(gè)屬于身體功能， 10個(gè)活動(dòng)和參與以及 5個(gè)環(huán)境因素。簡(jiǎn)要 ICF核心組合中不含有身體結(jié)構(gòu)成分（表 16）。文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案表16慢性疼痛簡(jiǎn)要ICF核心組合ICF組成成分等級(jí)排序ICF編碼條目名稱身體功能1b152情感2b280痛覺3b455運(yùn)動(dòng)耐受功能4b147心理活動(dòng)5b760隨意運(yùn)動(dòng)控制6b130能量和驅(qū)力功能7b134睡眠8b1602思維內(nèi)容9b730與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能活動(dòng)和參與1d230進(jìn)行日常事務(wù)2d240處理壓力和其他心理需求3d760家庭人際關(guān)系4d850有報(bào)酬的就業(yè)5d770親密關(guān)系6d450步行7d920娛樂和休閑8d175解決問題9d430舉起和搬運(yùn)物體10d640做家務(wù)環(huán)境因素1e1101藥品2e310直系親屬3e355衛(wèi)生專業(yè)人員4e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度5e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的 ICF核心組合1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合全套ICF核心組合由96個(gè)條目組成，分別為76個(gè)二級(jí)水平條目和20個(gè)三級(jí)及四級(jí)水平條目。分別為：25個(gè)身體功能條目中包含15個(gè)文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案二級(jí)水平條目， 5個(gè)三級(jí)水平及 5個(gè)四級(jí)水平；18個(gè)身體結(jié)構(gòu)條目； 32個(gè)活動(dòng)和參與條目以及21個(gè)環(huán)境因素條目（ 17～20）。表17類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合——身體功能ICF編碼條目名稱二級(jí)水平三級(jí)/四級(jí)水平b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b180體驗(yàn)自身和時(shí)間功能b1801身體意象b280痛覺2800全身性疼痛b2801身體單一部位疼痛b28010頭和頸部疼痛b28013背部疼痛Bb28014上肢疼痛b28015下肢疼痛b28016關(guān)節(jié)疼痛b430血液系統(tǒng)功能b455運(yùn)動(dòng)耐受功能b510攝入功能b640性功能b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性b7102全身關(guān)節(jié)活動(dòng)b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b730肌力b740肌耐力b770步態(tài)b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的感覺b7800肌肉僵硬感文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案表18類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合——身體結(jié)構(gòu)ICF編碼條目名稱二級(jí)水平三級(jí)水平s299眼、耳和相關(guān)結(jié)構(gòu)，未特指s710頭頸部結(jié)構(gòu)s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s73001上臂關(guān)節(jié)s73011前臂關(guān)節(jié)s7302手的結(jié)構(gòu)s73021手關(guān)節(jié)s73022手部肌肉s750下肢結(jié)構(gòu)s75001大腿關(guān)節(jié)s75011小腿關(guān)節(jié)s7502踝和足的結(jié)構(gòu)s760軀干結(jié)構(gòu)s7600脊椎s76000頸椎s770與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)s810各部位皮膚結(jié)構(gòu)表19類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合——活動(dòng)和參與ICF編碼條目名稱d170寫字d230進(jìn)行日常事務(wù)d360使用交流設(shè)備和技術(shù)d410改變身體的基本姿勢(shì)d415維持某種身體姿勢(shì)d430舉起和搬運(yùn)物體d440手的精細(xì)動(dòng)作文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案d445手和手臂使用d449其它特指或未特指的搬運(yùn)、移動(dòng)和操縱物體d450步行d455到處移動(dòng)d460在不同地點(diǎn)到處移動(dòng)d465利用設(shè)備到處移動(dòng)d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d520護(hù)理身體各部d530如廁d540穿衣d550吃d560喝d570照顧個(gè)人健康d620獲得商品和服務(wù)d630準(zhǔn)備膳食d640做家務(wù)d660幫助別人d760家庭人際關(guān)系d770親密關(guān)系d850有報(bào)酬的就業(yè)d859其它特指或未特指的工作和就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑表20類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合——環(huán)境因素ICF編碼條目名稱e110個(gè)人消費(fèi)用品或物質(zhì)e115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)e120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用品和技術(shù)e125通信用品和技術(shù)文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公共建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e225氣候e310直系親屬e320朋友e340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e360其他專業(yè)人員e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度e420朋友的個(gè)人態(tài)度e425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的個(gè)人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e460社會(huì)的態(tài)度e540交通運(yùn)輸服務(wù)、體制和政策e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)要 ICF核心組合 簡(jiǎn)要ICF核心組合由 20個(gè)二級(jí)水平條目組成，其中5個(gè)身體功能， 4身體結(jié)構(gòu)，6個(gè)活動(dòng)和參與以及 5個(gè)環(huán)境因素（表 21）。表21類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)要ICF核心組合ICF組成成分等級(jí)排序ICF編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性3b730肌力4b455運(yùn)動(dòng)耐受功能5b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的感覺身體結(jié)構(gòu)1s750下肢結(jié)構(gòu)2s730上肢結(jié)構(gòu)3s710頭頸部結(jié)構(gòu)文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案4s720肩部結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與1d450行走2d850有報(bào)酬的就業(yè)3d440手的精細(xì)動(dòng)作功能4d410改變身體基本姿勢(shì)5d445手和手臂使用6d230進(jìn)行日常事務(wù)環(huán)境因素1e310直系親屬2e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策3e355衛(wèi)生專業(yè)人員4e115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)5e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策六、骨質(zhì)疏松癥的 ICF核心組合1．骨質(zhì)疏松癥的全套核心組合包括67個(gè)二級(jí)水平條目和2個(gè)三級(jí)水平條目，分別為：15個(gè)身體功能條目，其中13個(gè)為二級(jí)水平條目，2個(gè)三級(jí)水平條目；7個(gè)身體結(jié)構(gòu)；21個(gè)活動(dòng)和參與以及26個(gè)環(huán)境因素（表22～25）。表22骨質(zhì)疏松癥全套ICF核心組合-身體功能ICF編碼條目名稱二級(jí)水平三級(jí)水平b134睡眠b152情感B1801身體意象b280痛覺b440呼吸b455運(yùn)動(dòng)耐受功能b545水、電解質(zhì)平衡B6202小便控制b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案b730肌力b740肌耐力b755不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)b765不隨意運(yùn)動(dòng)功能b770步態(tài)b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺表23 骨質(zhì)疏松癥全套 ICF核心組合-身體結(jié)構(gòu)ICF編碼 條目名稱s430 呼吸系統(tǒng)s720 肩部結(jié)構(gòu)s730 上肢結(jié)構(gòu)s740 骨盆結(jié)構(gòu)s750 下肢結(jié)構(gòu)s760 軀干結(jié)構(gòu)s770 與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其它機(jī)構(gòu)骨骼結(jié)構(gòu)表24骨質(zhì)疏松癥全套ICF核心組合-活動(dòng)和參與ICF編碼條目名稱d410改變基本身體姿勢(shì)d415維持某種身體姿勢(shì)d430舉起和搬運(yùn)物體d445手和手臂的使用d450行走d455到處移動(dòng)d465使用器械到處移動(dòng)d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d540穿衣文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案d620獲得商品和服務(wù)d630準(zhǔn)備膳食d640做家務(wù)d710基本人際交往d770親密關(guān)系d850有報(bào)酬的就業(yè)d855無報(bào)酬的就業(yè)d859其它特指或未特指的工作或就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑表25骨質(zhì)疏松癥全套ICF核心組合-環(huán)境因素e110個(gè)人消費(fèi)品e115個(gè)人日程生活用品和技術(shù)e120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用品和技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公用建筑設(shè)計(jì)、構(gòu)造及建筑用品和技術(shù)e155私人建筑設(shè)計(jì)、構(gòu)造及建筑用品和技術(shù)e225氣候e240光照e310直系親屬e320朋友e325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員e340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e360其他專業(yè)人員e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度e420朋友的個(gè)人態(tài)度e430處于權(quán)威地位個(gè)人的態(tài)度e440個(gè)人護(hù)理提供者和助手的個(gè)人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e455與衛(wèi)生有關(guān)專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案e460社會(huì)的態(tài)度e535通訊服務(wù)、體制和政策e540交通運(yùn)輸服務(wù)、體制和政策e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策e575全社會(huì)支持的服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2．骨質(zhì)疏松癥簡(jiǎn)要ICF核心組合簡(jiǎn)要核心組合由12個(gè)二級(jí)水平條目組成，分別是4個(gè)身體功能，4個(gè)身體結(jié)構(gòu)，3個(gè)活動(dòng)和參與以及3個(gè)環(huán)境因素（表26）。表26骨質(zhì)疏松癥簡(jiǎn)要ICF核心組合ICF組成部分等級(jí)排序ICF編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b730肌力3b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性4b152情感功能身體結(jié)構(gòu)1s760軀干結(jié)構(gòu)2s750下肢結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與1d450行走2d430舉起和搬運(yùn)物體3d920娛樂和休閑環(huán)境因素1e580衛(wèi)生服務(wù)、體系和政策2e110個(gè)人消費(fèi)品3e355衛(wèi)生專業(yè)人員七、腰痛的 ICF核心組合1．腰痛的全套 ICF核心組合 腰痛的全套 ICF核心組合由 78個(gè)二級(jí)水平條目組成，分別為19個(gè)身體功能條目， 5個(gè)身體結(jié)構(gòu)條目， 29個(gè)活動(dòng)和參與條目以及 25個(gè)環(huán)境因素條目（表27～30）。文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案表27腰痛ICF全套核心組合-身體功能ICF編碼條目名稱b126氣質(zhì)和人格b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b180體驗(yàn)自我和時(shí)間b260本體感受b280痛覺b455運(yùn)動(dòng)耐受能力b620排尿b640性功能b71