尺橈骨骨折中醫(yī)診療方案(2022年)

〔2023〕—、疾病的診斷1、中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔4〕進(jìn)展診斷。有外傷史。局部腫脹，苦痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。DR2、西醫(yī)診斷：〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023〕局部苦痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，特別活動。骨折可有成角和重疊移位。DR尺橈骨遠(yuǎn)端涉及干骺端的骨折，診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)CT〔一、證候診斷11-2臨床常見局部瘀腫明顯，苦痛較甚。2、瘀血凝滯證：2-43、肝腎缺乏證：傷后〉4周。表現(xiàn)為骨折愈合緩慢，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)?！捕?、分型直接暴力所致者，多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷，以橫斷、粉粹骨橈兩骨的骨折線多在同一平面。傳達(dá)暴力所致者，在橈骨中、上段形一平面。11/32、中1/3骨折：呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端由外上而斜向內(nèi)下，旋轉(zhuǎn)移位。3、下1/3骨折：呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端由內(nèi)上而斜向外下，旋轉(zhuǎn)移位。二治療方案〔一-9090，因肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱二頭肌、旋前圓肌等肌肉緊急、牽拉會加重骨折的移位，增加手法整復(fù)的困難。肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肱二頭肌和旋前圓肌松弛，則有利于骨折的整復(fù)。因此，整復(fù)時(shí)肘關(guān)節(jié)不宜取伸直位。臨1/31/31/3扳提推按；6、搖擺捺正；7、觸頂合骨；8、按摩理順?！捕惩夤潭?、石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。2、夾板固定：在助手持續(xù)牽引下，用前壁四塊夾板固定。掌、背兩側(cè)夾板要比橈、尺兩側(cè)夾板寬。掌側(cè)夾板長度由肘橫紋至腕橫紋，背方移位，則可按移位的方向，用三點(diǎn)加壓法或兩點(diǎn)加壓法放置壓墊。各墊放置妥當(dāng)并用膠布固定后，先放置掌、背側(cè)夾板，再放置橈、尺側(cè)夾板。然后在中間先綁扎一道或二道布帶，后綁扎兩端的布帶，綁扎的松緊要適宜。綁扎后，在用前臂帶托板固定，肘關(guān)節(jié)屈曲900，三角巾懸吊胸前，前臂原則上放置中立位?！踩惩鈧嘀聝?nèi)傷，內(nèi)損就需內(nèi)治。以四診八綱作為依據(jù)，進(jìn)展綜合分析、歸納、概括，依據(jù)骨折愈合過程，以三期辯證治療為根底，再依據(jù)具體狀況、年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、損傷輕重、受傷部位進(jìn)展論治。一般規(guī)律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜補(bǔ)。這種破、和、補(bǔ)的分期治療，不能機(jī)械的使用，而是要依據(jù)病人的具體狀況，承受先攻后補(bǔ)或攻補(bǔ)兼施。1.初期治法、以祛瘀為主，如桃紅四物湯主治：損傷后以血瘀為主治法：通絡(luò)活血、行氣止痛方劑：桃紅四物湯10g紅花10g 赤芍20g15g10g當(dāng)歸20g 甘草6g10g10g12g、以行氣為主，如復(fù)元通氣湯。主治：骨折早期，腫甚氣滯作痛方劑：復(fù)元通氣湯方藥：柴胡15g 天花粉10g 當(dāng)歸15g 紅花8g桃仁8g 蘇木8g 赤芍12g 22-4和營止痛法：適用于骨折經(jīng)早期治療之后，瘀血未盡，氣機(jī)不暢，腫痛未完全消退者。方劑：和營止痛湯12g12g10g10g6g6g12g8g8g、接骨續(xù)筋法：骨折經(jīng)早期治療，骨位已正，筋已理順，當(dāng)接骨續(xù)筋。方劑：續(xù)骨活血湯方藥：當(dāng)歸15g 赤芍12g 白芍12g 生地15g8g8g12g10g12g8g8g34、補(bǔ)氣養(yǎng)血法;補(bǔ)氣養(yǎng)血具有補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)筋骨的作用。適用于筋骨痿弱，骨折后其氣血虧損者。如八珍湯。主治：骨折后其氣血虛弱者方劑：八珍湯10g10g10g8g10g10g10g8g10g6g、補(bǔ)益肝腎法：肝主筋、腎主骨，肝腎同源。補(bǔ)益肝腎法具有加強(qiáng)肝腎功能，壯筋強(qiáng)骨的作用。適用于骨折后期，筋骨雖續(xù)，但肝。如補(bǔ)腎壯筋湯。方劑：補(bǔ)腎壯筋湯15g15g12g12g12g12g10g10g10g6g〔四〕其他治療1、指導(dǎo)患者進(jìn)展患者腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)功能熬煉，指導(dǎo)患肢前臂旋轉(zhuǎn)功能熬煉，肘關(guān)節(jié)屈伸功能熬煉。21-2次，每次30分鐘。方藥：海桐皮6g透骨草6g乳香6g 沒藥6g當(dāng)歸5g 川椒10g 川芎3g 花3g威靈仙3g甘草3g 防風(fēng)3g 白芷2g3、后期肘腕關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)粘連，可承受紅外線照耀，每日1-241-2次，每次30分鐘。5、針灸療法取穴主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉針法均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，承受中藥接骨艾條〔在純艾條中參加麝香、乳香、沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成〕，每次灸20于夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中期用補(bǔ)法。〔五〕護(hù)理調(diào)攝1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。2、觀看患肢血液循環(huán)和指端感覺狀況，留意有無苦痛、腫脹、肢體麻木等。3、留意檢查橈、尺、正中神經(jīng)的功能，觀看手和手指的伸屈活動，以及前臂的皮膚顏色、溫度和手的感覺。4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀看手指感覺活動，以及皮膚狀況，留意有無壓痛。5、每日傾聽患者自訴，留意觀看夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。6、留意觀看患者有無明顯腫脹及苦痛、手指感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消逝等病癥的消滅，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。7、麻醉恢復(fù)即開頭指導(dǎo)患肢腕背伸及肱二頭肌的等長收縮熬煉，每15-2010083-4漸漸屈曲900以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。9410、經(jīng)熬煉后骨折部假設(shè)無苦痛不適，自覺有力，可握物持重。三療效評價(jià)〔一〕評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：骨折對位對線滿足，骨折處已骨性愈合，局部無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于010內(nèi)，腕關(guān)節(jié)屈伸活動受限0以內(nèi)。有效：骨折對位對線可，骨折線模糊，傷肢短縮小于2cm，成角在010,肘關(guān)節(jié)活動受限在30-401010以內(nèi)。無效：骨折對位對線差或不愈合，患肢短縮m10，15肘關(guān)節(jié)活動受限在40以上，腕關(guān)節(jié)屈伸活動受限在不能負(fù)重。四難點(diǎn)分析

0以上，傷肢2023進(jìn)一步優(yōu)化該方案，下一年度增加以下治療方案：針灸療法：取穴主