血脂異?；颊邆€(gè)性化養(yǎng)生方案的應(yīng)用,中醫(yī)養(yǎng)生論文

血脂異常患者個(gè)性化養(yǎng)生方案的應(yīng)用,中醫(yī)養(yǎng)生論文血脂異常包括高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型，華而不實(shí)高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病〔AS-CVD〕最重要的危險(xiǎn)因素。由于不良飲食習(xí)慣、社會(huì)壓力和不健康的生活方式，加上對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知缺乏，自我健康行為管理能力的缺乏使我們國家居民中血脂異常的流行趨勢(shì)日趨嚴(yán)重，對(duì)ASCVD的防治構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1].筆者對(duì)34例患者運(yùn)用中醫(yī)健康管理理論[2]結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)，以順?biāo)臅r(shí)、暢情志、慎起居、節(jié)飲食、適度運(yùn)動(dòng)為基本內(nèi)容，制訂詳細(xì)而具體的養(yǎng)生方案，給予為期1年的連續(xù)性強(qiáng)化干涉，獲得了很好的效果。1資料與方式方法1.1一般資料選取2020年3~10月在本院治未病中心進(jìn)行健康體檢的69例血脂異?；颊撸大w檢順序，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，華而不實(shí)觀察組34例，男21例，女13例，年齡26~60歲，平均〔4110.3〕歲；文化程度：碩士以上6例，本科13例，大專8例，中專7例；吸煙22例，恣食肥甘厚味者32例，嗜酒者18例，不愛運(yùn)動(dòng)者29例，體重指數(shù)〔BMI〕超標(biāo)或腰圍超標(biāo)者32例。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡24~62歲，平均〔41.29.8〕歲，文化程度:碩士以上9例,本科12例，大專7例，中專7例；吸煙23例，恣食肥甘厚味者31例，嗜酒者16例，不愛運(yùn)動(dòng)者27例，BMI超標(biāo)或腰圍超標(biāo)者30例。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、生活方式、BMI、血脂水平等方面比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)(2007年中國成人血脂異常防治指南〕確定[3],華而不實(shí)，血總膽固醇〔TC〕6.22mmol/L和〔或〕低密度脂蛋白〔LDL-C〕4.14mmol/L為高膽固醇血癥；高密度脂蛋白〔HDL-C〕1.04mmol/L為低HDL-C血癥；三酰甘油〔TG〕2.26mmol/L為高TG血癥；如有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上指標(biāo)到達(dá)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為血脂異常。以禁食〔10~12h〕靜脈血測(cè)定值為標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)藥物治療的血脂異?；颊?，并排除原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、腎臟病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌代謝性疾病，排除患有精神疾病未愈而不能對(duì)身體狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者或未獲得知情同意者。1.3方式方法1.3.1建立個(gè)人健康檔案將69例高脂血癥患者的體檢資料和健康管理評(píng)估形式，治未病評(píng)價(jià)信息表建立個(gè)人健康檔案，分別采集初次、半年和一年的相關(guān)資料。綜合個(gè)人基本信息、飲食生活習(xí)慣、體檢結(jié)果進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。1.3.2干涉方式方法對(duì)照組：給予常規(guī)健康教育，包括疾病知識(shí)、飲食構(gòu)造、運(yùn)動(dòng)方式、作息規(guī)律等。每月隨訪1次，半年后改為2個(gè)月1次，不定期舉辦健康講座和溝通。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝法針對(duì)不同個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，結(jié)合飲食生活起居習(xí)慣，制訂個(gè)性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案、健康教育干涉措施和1年的健康管理目的[4-5].利用微信平臺(tái)定時(shí)發(fā)布健康信息、時(shí)令養(yǎng)生知識(shí)、健康答疑，鼓勵(lì)互動(dòng)溝通，共享養(yǎng)生信息和執(zhí)行調(diào)養(yǎng)方案的體會(huì)，3個(gè)月內(nèi)1周小結(jié)1月進(jìn)行總結(jié)，3個(gè)月后每月小結(jié)1次，半年體檢1次。隨時(shí)把握每個(gè)人的執(zhí)行情況并適時(shí)調(diào)整、完善方案。1年后，再次體檢總結(jié)并記錄個(gè)人健康檔案。1.3.2.1順?biāo)臅r(shí)特點(diǎn)調(diào)養(yǎng)生息在四時(shí)氣候變化中，春溫、夏熱、秋燥、冬寒是一般變化規(guī)律，人體必須與之相適應(yīng)。(史記太史公自序〕：夫春生夏長，秋收冬藏，此天道之大經(jīng)也。弗順則無以為天下綱紀(jì)。每一季節(jié)的不同特點(diǎn)，常引發(fā)一些季節(jié)性的多發(fā)病，或時(shí)令性的疾病。順應(yīng)春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰，冬病夏治、夏病冬治及不同自然環(huán)境特點(diǎn)調(diào)整生活規(guī)律，通過自我調(diào)攝，提高身體對(duì)自然變化的適應(yīng)性及調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而到達(dá)健康養(yǎng)生事半功倍的效果。1.3.2.2暢情志，調(diào)心態(tài),頤養(yǎng)身心(素問上古天真論〕恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來.精神內(nèi)守是方式方法，恬淡虛無是境界，真氣從之是結(jié)果，沒有病是目的。恬淡虛無是一種平和的心態(tài)，一旦到達(dá)這種境界，真氣就能夠從之也就是講元?dú)饽軌蚋鶕?jù)自個(gè)的本性去運(yùn)化和珍藏，而不需要外在的東西來控制。精是腎，腎精足能夠定心神。假如你心腎相交能力很強(qiáng)的話，你的病還從哪兒來呢？這是古代所有修煉身心方式方法的一個(gè)總原則，也是治療現(xiàn)代人心靈疾病的一個(gè)良方。通過自我情志的調(diào)節(jié)，消除怒、憂、思、悲、驚等不良情緒的刺激，維持精神安定，怡養(yǎng)性情，借以到達(dá)防病治病、保持身心健康的目的。1.3.2.3慎起居，規(guī)律作息(內(nèi)經(jīng)〕特別強(qiáng)調(diào)起居有常與健康長壽的關(guān)系，所講的春季夜臥早起，廣步于庭,夏季夜臥早起，無厭于日,秋季早臥早起，與雞俱興,冬季早臥晚起，必待陽光,就是根據(jù)季節(jié)氣候變化而制訂的與之相適應(yīng)的作息制度。遵從四季氣候變化和一日中陰陽變化、臟腑功能轉(zhuǎn)換的規(guī)律正確制訂合理的起居作息時(shí)間，同時(shí)還要注意睡眠衛(wèi)生。實(shí)踐證明，起居失常，過勞過逸，都能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。1.3.2.4節(jié)飲食，合理三餐，調(diào)脾胃中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨體施膳,是根據(jù)人體不同的體質(zhì)類型采用不同的調(diào)護(hù)原則[6].疾病有寒熱虛實(shí)之辨，陰陽表里之別，食物也有寒熱溫涼之性，辛甘酸苦咸之味；針對(duì)性的選擇不同性味的飲食能夠有效地改善體質(zhì)。血脂異常多屬于痰濕質(zhì)，健脾理氣，化痰滲濕則是其調(diào)養(yǎng)的原則[7].食勿過飽，先饑而食.把握進(jìn)食的量與時(shí)間，做到寒熱適宜，五味調(diào)和。三餐宜清淡規(guī)律進(jìn)食，低鹽低脂，合理布置蔬菜、雜糧、水果、粥類。忌生冷、腌制品，辛辣刺激、油膩肥厚之品，同時(shí)戒煙、戒酒。1.3.2.5勤運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是中醫(yī)保健養(yǎng)生的一個(gè)重要方式。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究也表示清楚[8],中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可使脂肪氧化增加10倍，進(jìn)而減輕脂肪組織和骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)沉積，耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠使血漿TG下降、HDL-C升高、LDL-C顯著降低。養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和項(xiàng)目因時(shí)因人而異，既感興趣又合適身體條件的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、太極拳、八段錦、游泳、打球等。綜合個(gè)體而定制的運(yùn)動(dòng)處方，選擇以上1~2種運(yùn)動(dòng)方式，3~4次/周，30~60min/次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以脈率120~140/min為宜[9].同時(shí)，配合穴位經(jīng)絡(luò)的拍打推拿、拔罐、艾灸等以調(diào)動(dòng)身體的陽氣，舒筋活血，進(jìn)而讓機(jī)體逐步恢復(fù)陰陽平衡，促進(jìn)血行正常，氣機(jī)調(diào)暢，進(jìn)而到達(dá)正氣存內(nèi)，邪不可干.1.4觀察指標(biāo)1.4.1自我健康管理能力利用中醫(yī)健康管理評(píng)估形式，對(duì)所采集的體檢資料和相關(guān)信息進(jìn)行中醫(yī)健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，觀察兩組在接受不同干涉后，在疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度、生活方式方面的改變。1.4.2血脂相關(guān)指標(biāo)、BMI不同的方式方法干涉6、12個(gè)月的兩組患者在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)各進(jìn)行一次體檢?？崭钩檠獜?fù)查血脂以觀察血脂水平，比擬干涉前后兩組的差異。計(jì)算BMI、腰圍。BMI=體重〔kg〕/身高〔m〕2.測(cè)量腰圍時(shí)，身體直立兩臂自然下垂不要收腹，呼吸保持平穩(wěn)，皮尺水平放在髖骨上、肋骨下最窄的部位〔腰最細(xì)的部位〕，測(cè)量精到準(zhǔn)確至0.1cm.若男性腰圍90cm,女性腰圍80cm,BMI28kg/m2即可診斷為腹型肥胖[10].1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干涉前后對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度和不良生活方式改變情況的比擬觀察組對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，除吸煙外，其他不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等生活方式的改變情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕〔表1〕?！?】2.2兩組干涉前后血脂相關(guān)指標(biāo)、BMI和腰圍的比擬經(jīng)過為期1年的干涉后，兩組的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于干涉前，HDL-C明顯高于干涉前；干涉后，觀察組的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，BMI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕〔表2、表3〕。3討論血脂異常與中醫(yī)學(xué)中的膏脂相類似，屬中醫(yī)學(xué)中痰濕痰濁痰瘀等范疇，多屬于痰濕質(zhì)，痰濕是陰邪，一方面代表體內(nèi)陽氣缺乏，另一方面代表體內(nèi)水液代謝不暢，其構(gòu)成受先天稟賦和后天環(huán)境的影響，而飲食起居失常是痰濕體質(zhì)構(gòu)成的主要原因，由于飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒過度致脾胃受損，運(yùn)化失司，不能化脂降濁，脂膏痰濁瘀阻脈絡(luò)或沉積于血脈而發(fā)為本癥[11].長期的脂質(zhì)代謝異常，對(duì)身體的損害是隱匿、進(jìn)行性和全身性的，會(huì)引起心腦、肝臟、胰腺等一系列重要臟器的損害，而高脂血癥的危害及并發(fā)癥并未引起人們對(duì)防治高脂血癥的足夠重視[12-13].有調(diào)查[14-15]顯示，社會(huì)壓力、不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣對(duì)其血脂水平均有較大的影響。血脂異常的發(fā)病率顯著上升，中國血脂異常控制形勢(shì)嚴(yán)峻，預(yù)控高血脂已迫在眉睫。只要綜合防控血脂異常、高血壓、高血糖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重和〔或〕肥胖等危險(xiǎn)因素，才能最大程度地減少ASCVD的發(fā)生和致死或致殘的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式治療作為血脂異常管理以及預(yù)防ASCVD的核心策略，是ASCVD一級(jí)預(yù)防的基石和二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)，為此，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，養(yǎng)成健康的的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣成為預(yù)防和治療的關(guān)鍵。固然常規(guī)性傳統(tǒng)健康教育和系統(tǒng)性健康教育均能有效改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，但系統(tǒng)性健康教育更具優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性的強(qiáng)化干涉措施能更有效降低血脂水平[16-17].本研究中，觀察組強(qiáng)化養(yǎng)生干涉后的資料顯示，患者的健康意識(shí)和對(duì)血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度都在逐步加強(qiáng)，不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也在逐步改變，BMI開場(chǎng)下降，腰圍逐步減小。1年后，兩組的評(píng)估結(jié)果比擬，觀察組患者對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度和不良生活方式改變明顯優(yōu)于對(duì)照組，BMI下降也明顯優(yōu)于對(duì)照組。除吸煙外，其他不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等生活方式的改變情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組〔P0.01〕；觀察組干涉后的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組〔P0.05〕。由此可見，強(qiáng)化個(gè)性化養(yǎng)生指導(dǎo)能讓血脂異?；颊邚拈_場(chǎng)被動(dòng)接受中醫(yī)健康管理的一些養(yǎng)生法干涉到逐步認(rèn)識(shí)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)身體的影響以及并發(fā)癥、后遺癥對(duì)身體產(chǎn)生的危害，逐步樹立起健康養(yǎng)生的理念，進(jìn)而養(yǎng)成遵從自然規(guī)律，保持起居有常、飲食有節(jié)、情志調(diào)攝、適度運(yùn)動(dòng)、減輕體重等健康的生活方式，提高自我健康管理能力[2,18],在有效降低血脂水平的同時(shí)維持身體的健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。以下為參考文獻(xiàn)：[1]2020年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組。2020年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議[J].中華心血管病雜志，2020,42〔8〕：633-635.[2]張思超，郭棟，石作榮，等。