高血壓基礎(chǔ)防治知識方案2-5-8 - 副本

高血壓基礎(chǔ)防治知識方案自測血壓方法使用經(jīng)過國際標準方案認證的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計、手指血壓計、水銀柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。電子血壓計使用期間應(yīng)定期校準，每年至少1次。精神高度焦慮患者，不建議家庭自測血壓。要求受試者安靜休息至少5分鐘后開始測量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，水銀柱血壓計將逐步被淘汰。使用標準規(guī)格的袖帶（氣囊長22-26cm、寬12cm），肥胖者或臂圍大者（>32cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。首診時應(yīng)測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂。測量血壓時，應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時測量。在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。（二）頻次及時間安排對初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值；建議連續(xù)測量家庭血壓7天，取后6天血壓平均值。血壓控制平穩(wěn)且達標者，可每周自測1-2天血壓，早晚各1次；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓。二、高血壓的治療目標高血壓治療的根本目標是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。降壓治療的獲益主要來自血壓降低。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風險水平?jīng)Q定給予降壓藥物，同時干預(yù)可糾正的危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。在條件允許的情況下，應(yīng)采取強化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。降壓目標：一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至<130/80mmHg。三、降壓治療策略1.降壓治療的目的高血壓患者降壓治療的目的是通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。降壓治療試驗顯示，DBP每降低5mmHg（SBP降低10mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低40%和14%；SBP每降低10mmHg（DBP降低4mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低30%和23%。2.降壓達標的方式將血壓降低到目標水平可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風險。除高血壓急癥和亞急癥外，對大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可稍快；老年人、病程較長，有合并癥且耐受性差的患者，降壓速度則可稍慢。用藥后1個月血壓達標者比此后達標者可能進一步降低心血管事件風險。3.降壓藥物治療的時機降壓藥物治療的時機取決于心血管風險評估水平，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過140/90mmHg和（或）目標水平的患者應(yīng)給予藥物治療。高危和很高危的患者，應(yīng)及時啟動降壓藥物治療，并對并存的危險因素和合并的臨床疾病進行綜合治療；中?；颊?，可觀察數(shù)周，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達標，則應(yīng)開始藥物治療；低危患者，則可對患者進行1-3個月的觀察，密切隨診，盡可能進行診室外血壓監(jiān)測，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達標可開始降壓藥物治療。四、中等強度運動可改善高血壓運動可以改善血壓水平，有氧運動能平均降低SBP3.84mmHg，DBP2.58mmHg。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風險。因此，建議非高血壓人群或想降低血壓的高血壓患者，除日常的活動外，每周運動4-7天，運動形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧運動為主，無氧運動作為補充。運動強度須因人而異。每天累計30-60分鐘的中等強度運動，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等。中等運動強度評估。常用運動時最大心率來計算，中等強度運動為能達到最大心率【最大心率（次/分鐘）=220﹣年齡】的60%-70%的運動。高?；颊哌\動前需進行評估。高血壓的危害高血壓通常被稱為“無聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒有任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁長期承受著高于正常的壓力，會導(dǎo)致冠心病、腦卒中、腎衰竭等嚴重的疾病。高血壓會導(dǎo)致血管壓力增大，不僅傷害血管，還會損壞身體各個器官，對腦、心臟及腎臟的損害尤其嚴重。許多高血壓患者最終死于腦卒中、心力衰竭（心衰）以及腎功能衰竭（腎衰）。血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風險之間存在密切的因果關(guān)系。血壓水平與心血管風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。高血壓最主要的并發(fā)癥就是腦卒中，也會導(dǎo)致冠心病和心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病等并發(fā)癥。我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍。血壓水平與心力衰竭發(fā)生存在因果關(guān)系。臨床隨訪資料顯示，隨著血壓水平升高，心力衰竭發(fā)生率遞增。心力衰竭和腦卒中是與血壓水平關(guān)聯(lián)最密切的兩