建筑工程消防驗(yàn)收申報(bào)表通用版

建筑工程消防驗(yàn)收申報(bào)表申報(bào)單位：（蓋章）申報(bào)日期：×××公安局消防支隊(duì)

建設(shè)單位聯(lián)系人工程名稱電話建筑地點(diǎn)使用性質(zhì)批準(zhǔn)文號(hào)土建情況建筑結(jié)構(gòu)耐火等級(jí)建筑面積m2高度m層數(shù)層層防火間距m2消防車道防火分區(qū)面積m2登高面情況防煙分區(qū)面積m2消防控制室位置消防控制室面積m2最多一層人數(shù)人疏散寬度m疏散樓梯（出口）數(shù)數(shù)量個(gè)消防電梯數(shù)量臺(tái)最大安全疏散距離離m消防電梯速度m/s防火門型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家電纜井、管道井封封堵情況防火卷簾型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家危險(xiǎn)品儲(chǔ)存工藝流程初驗(yàn)意見(jiàn)單位初步驗(yàn)收意見(jiàn)及負(fù)責(zé)人簽名設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位檢查意見(jiàn)見(jiàn)：經(jīng)檢查確確認(rèn)，本工程程已按標(biāo)準(zhǔn)或或消防部門的的審核意見(jiàn)施施工完畢，質(zhì)質(zhì)量符合規(guī)定定要求。負(fù)責(zé)人簽名名：?jiǎn)挝簧w章:年月日施工單位施工單位自查意見(jiàn)見(jiàn)：本單位承承攬的工程已已按設(shè)計(jì)要求求施工完畢。經(jīng)經(jīng)自查，符合合規(guī)定質(zhì)量要要求。負(fù)責(zé)人簽名名：?jiǎn)挝簧w章:年月日初步驗(yàn)收意見(jiàn)單位初步驗(yàn)收意見(jiàn)及負(fù)責(zé)人簽名監(jiān)理單位監(jiān)理單位自查意見(jiàn)見(jiàn)：經(jīng)檢查，此工程已已按標(biāo)準(zhǔn)或消消防部門的審審核意見(jiàn)施工工完畢，質(zhì)量量符合規(guī)定要要求。負(fù)責(zé)人簽名名：?jiǎn)挝簧w章:：年月日建設(shè)單位建設(shè)單位自查、確確認(rèn)意見(jiàn)：經(jīng)檢查確認(rèn)，本工工程已按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)或消防部門門的審核意見(jiàn)見(jiàn)施工完畢，質(zhì)質(zhì)量符合規(guī)定定要求。負(fù)責(zé)人簽名名：?jiǎn)挝簧w章:年月日土建驗(yàn)驗(yàn)收情況驗(yàn)收意見(jiàn)經(jīng)辦人簽名公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位位消防設(shè)施室內(nèi)外消防火栓系統(tǒng)進(jìn)水管數(shù)量根室內(nèi)消防用水量ll/s進(jìn)水管直徑mmm室外消防用水量ll/s消防儲(chǔ)水量m3室外消火栓管徑mmm室內(nèi)消火栓間距m室內(nèi)消火栓數(shù)量個(gè)室外消火栓間距m室外消火栓數(shù)量個(gè)消防立管直徑mmm配套消防卷盤個(gè)消防水泵型號(hào)揚(yáng)程m功率kw流量l/s數(shù)量臺(tái)生產(chǎn)廠家系統(tǒng)類型1、噴水滅火；2、噴噴霧水滅火；；3、噴霧水冷冷卻

消防設(shè)施自動(dòng)噴噴水滅火系統(tǒng)噴灑類型1、干式；2、濕式式；3、預(yù)作用；4、開(kāi)式系統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)保護(hù)面積m2產(chǎn)品名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量噴灑頭報(bào)警控制閥水流指示器壓力開(kāi)關(guān)氣壓水罐水泵接合器水泵穩(wěn)壓泵設(shè)計(jì)流量水泵類型流量揚(yáng)程功率設(shè)計(jì)壓力供水泵總用水量穩(wěn)壓泵火災(zāi)自自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)系統(tǒng)形式1、區(qū)域報(bào)警；2、集集中報(bào)警；3、控制中心心報(bào)警設(shè)置部位產(chǎn)品名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量集中報(bào)警器區(qū)域報(bào)警器感煙探測(cè)器感溫探測(cè)器應(yīng)急廣播手動(dòng)按鈕和其他消防設(shè)施火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)手動(dòng)報(bào)警按鈕間距距供電等級(jí)消防用電線路保護(hù)護(hù)方式用電總負(fù)荷KVA備用電源情況消防用電總負(fù)荷KVA應(yīng)用控制功能數(shù)實(shí)用控制功能數(shù)缺何種控制功能應(yīng)急照明與安全疏疏散誘導(dǎo)系統(tǒng)統(tǒng)防煙排排煙系統(tǒng)部位防煙樓梯間前室及合用前室走道房間自然排煙口位置方式自然排煙口面積m21、自然排煙；2、機(jī)機(jī)械排煙；3、通風(fēng)兼排排煙；4正壓送風(fēng)。產(chǎn)品名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量防火閥排煙防火閥送風(fēng)機(jī)排煙風(fēng)機(jī)機(jī)械防煙送風(fēng)量m3/h機(jī)械排煙排煙量m3/h其他通風(fēng)空調(diào)設(shè)備備情況氣體滅滅火1、鹵代烷；2、二二氧化碳；3氮?dú)猓?其它系統(tǒng)形式1、全充滿；2、局局部應(yīng)用保護(hù)容積m3設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量噴頭瓶頭閥消防設(shè)施氣體滅火系統(tǒng)產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量分配閥遠(yuǎn)程啟動(dòng)裝置聯(lián)動(dòng)開(kāi)啟裝置手動(dòng)開(kāi)啟裝置緊急制動(dòng)儲(chǔ)罐升/每瓶其他滅火設(shè)備系統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)名稱系統(tǒng)類型系統(tǒng)啟動(dòng)方式用量或儲(chǔ)量工作壓力生產(chǎn)廠家泡沫滅火系統(tǒng)抗溶性氟蛋白高倍數(shù)4、中、低倍數(shù)固定半固定移動(dòng)公斤供給強(qiáng)度干粉滅火系統(tǒng)磷酸二氫氨碳酸氫鈉碳酸氫鉀尿素半自動(dòng)自動(dòng)手動(dòng)公斤供給強(qiáng)度蒸汽滅火系統(tǒng)全充滿半固定全充滿固定固定%供給強(qiáng)度滅火器配置驗(yàn)收火災(zāi)配置場(chǎng)所類別別核實(shí)1、A類2、B類3、C類危險(xiǎn)等級(jí)核實(shí)1、嚴(yán)重危險(xiǎn)22、中危險(xiǎn)3、輕危險(xiǎn)選擇類型1清水2酸堿3干粉4化學(xué)泡沫5二氧化碳6其它數(shù)量自動(dòng)消防系統(tǒng)工程項(xiàng)目調(diào)試情況調(diào)試人員自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)統(tǒng)防煙排煙系統(tǒng)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)統(tǒng)（含聯(lián)動(dòng)控控制）其他滅火系統(tǒng)進(jìn)口產(chǎn)品復(fù)檢情況況初驗(yàn)意見(jiàn)單位初步驗(yàn)驗(yàn)收意見(jiàn)及負(fù)責(zé)人簽名設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位自查意見(jiàn)見(jiàn)：經(jīng)檢查，此工程已已按標(biāo)準(zhǔn)或消消防部門的審審核意見(jiàn)施工工完畢，質(zhì)量量符合規(guī)定要要求。負(fù)責(zé)人簽名名：?jiǎn)挝簧w章:：年月日施工單位施工單位自查意見(jiàn)見(jiàn)：本單位承承攬的工程已已按設(shè)計(jì)要求求施工完畢，經(jīng)經(jīng)自查，符合合規(guī)定質(zhì)量要要求。負(fù)責(zé)人簽名名：?jiǎn)挝簧w章:：年月日建設(shè)單位建設(shè)單位自查意見(jiàn)見(jiàn)：經(jīng)檢查，此工程已已按標(biāo)準(zhǔn)或消消防部門的審審核意見(jiàn)施工工完畢，質(zhì)量量符合規(guī)定要要求。負(fù)責(zé)人簽簽名：?jiǎn)挝簧w章:：年月日自動(dòng)消防系統(tǒng)工程驗(yàn)收意見(jiàn)經(jīng)辦人簽名公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位位建筑內(nèi)內(nèi)部裝修工程裝修部位裝修面積m2裝修材料防火保護(hù)措施頂棚墻面地面房間隔斷固定家具裝飾織物其他裝修材料其他電器設(shè)備情況況初驗(yàn)意見(jiàn)單位初步驗(yàn)收意見(jiàn)及負(fù)責(zé)人簽名設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位自查意見(jiàn)見(jiàn)：經(jīng)檢查，此工程已已按標(biāo)準(zhǔn)或消消防部門的審審核意見(jiàn)施工工完畢，質(zhì)量量符合規(guī)定要要求。負(fù)責(zé)人簽名名：?jiǎn)挝簧w章:：年月日施工單位施工單位自查意見(jiàn)見(jiàn)：本單位承承攬的工程已已按設(shè)計(jì)要求求施工完畢。經(jīng)經(jīng)自查，符合合規(guī)定質(zhì)量要要求。負(fù)責(zé)人簽名名：?jiǎn)挝簧w章:：年月日建設(shè)單位建設(shè)單位自查意見(jiàn)見(jiàn)：經(jīng)檢查，此工程已已按標(biāo)準(zhǔn)或