醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制技能培訓(xùn)記錄

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制技能培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):四樓會(huì)議室參加人員:全體醫(yī)務(wù)人員內(nèi)容:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和控制技能防范培訓(xùn)授課人:目的:1、作好醫(yī)患糾紛的防范工作;2、正確應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛與風(fēng)險(xiǎn);3、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的策略與措施;4、建立預(yù)警機(jī)制,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);5、提升糾紛防范處理的技巧與藝術(shù)培訓(xùn)背景:發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦患者家屬在醫(yī)院鬧事怎么辦小兒喂藥不當(dāng)發(fā)生窒息怎么辦非公安、司法機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷怎么辦醫(yī)療糾紛“私了”后患方又后悔怎么辦面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),你該如何防范在門(mén)診、住院、出院、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療行為的全過(guò)程中,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,醫(yī)務(wù)人員、患者、衛(wèi)生管理人員、患者家屬,涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者,但相對(duì)于其他高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),國(guó)際醫(yī)療界對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的研究與管理起步要晚得多,而且缺乏成熟經(jīng)驗(yàn),風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生,將對(duì)醫(yī)院形象及醫(yī)務(wù)工作者信譽(yù)均可造成不良影響。古今中外,凡醫(yī)療活動(dòng)都難免風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó),六百萬(wàn)之眾的衛(wèi)生隊(duì)伍中80%的人,在從事臨床醫(yī)療和科研工作。目前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范缺網(wǎng)絡(luò)、缺數(shù)據(jù)、缺管理。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年診療人次超過(guò)20億,全國(guó)30萬(wàn)個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中包括1.7萬(wàn)家醫(yī)院）都在從事醫(yī)療服務(wù),不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理水平參差不齊,給整個(gè)體系帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn)。誰(shuí)也無(wú)法推算他們每天會(huì)遭遇多少風(fēng)險(xiǎn),然而,如何承載和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),卻關(guān)乎著這支隊(duì)伍和我們每個(gè)人的切身利益,關(guān)系事業(yè)的發(fā)展大計(jì)。培訓(xùn)大綱:《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)》課程內(nèi)容如下:課程導(dǎo)入:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的24字訣權(quán)宜之計(jì):眾人集資防不測(cè)高額賠償:醫(yī)生頭頂懸利劍事出有因:斷案亟待細(xì)尺度強(qiáng)制保險(xiǎn):瀟灑行醫(yī)好靠山風(fēng)險(xiǎn)砥礪:鐵杵成針功夫深護(hù)佑天使:因勢(shì)利導(dǎo)占先機(jī)分析:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)案例!解析:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)訓(xùn)案例!案例:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課程案例分析!一、縱論醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念廣義狹義2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)不可避免性類型復(fù)雜性危害嚴(yán)重性3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的起源醫(yī)患雙方缺乏正確認(rèn)識(shí)系統(tǒng)性因素導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生政府扮演風(fēng)險(xiǎn)管理主角4、由醫(yī)方原因?qū)е碌娘L(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)缺乏醫(yī)療技術(shù)和職業(yè)道德有待提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制落后沒(méi)有建立高效持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警體系5、醫(yī)療糾紛處理機(jī)制自力救濟(jì)社會(huì)救濟(jì)公力救濟(jì)案例:一位醫(yī)生眼中的醫(yī)療瑕疵!案例:術(shù)中打手機(jī)賠償患者五萬(wàn)元案例:推銷(xiāo)偽劣產(chǎn)品誰(shuí)來(lái)承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任二、常見(jiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1、猝死2、特殊體質(zhì)3、藥物的不良反應(yīng)4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染5、醫(yī)療意外、并發(fā)癥6、醫(yī)學(xué)對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)了解的局限性案例:潔凈手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理案例:不恰當(dāng)實(shí)施保護(hù)措施醫(yī)院構(gòu)成侵權(quán)案例:某醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀分析及監(jiān)管措施探討三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范1、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育和增強(qiáng)法律觀念2、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范醫(yī)療行為案例:闌尾雖小,問(wèn)題多案例:結(jié)節(jié)不大,可要命建立和健全相關(guān)制度完善病歷和有關(guān)資料保管歸檔的制度尸體解剖(舉證責(zé)任倒置需要)3、建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)機(jī)制要投保強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)水平提高服務(wù)質(zhì)量案例:與患者溝通僅有誠(chéng)心不夠!案例:如何通過(guò)服務(wù)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)四、醫(yī)患溝通的技巧1、醫(yī)患溝通有兩類2、醫(yī)患溝通七步走首先,與自己溝通其次,與立法者溝通再次,與司法者溝通第四,與法醫(yī)鑒定人溝通第五,與行政部門(mén)溝通第六,與輿論界和媒體溝通最后,與廣大患者溝通!3、醫(yī)患溝通遵循5個(gè)原則誠(chéng)實(shí)信用原則尊重醫(yī)學(xué)的原則合理和酌情原則以事實(shí)為根據(jù)的原則以法律為準(zhǔn)繩的原則案例:對(duì)患者意見(jiàn)別不屑一顧!案例:防范涉醫(yī)暴力醫(yī)院有責(zé)!五、住院醫(yī)師的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施1、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控2、注重證據(jù)意識(shí)的培養(yǎng)3、進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控教育4、對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控5、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)的及時(shí)指導(dǎo)案例:發(fā)現(xiàn)異常未告知醫(yī)院有責(zé)又賠償!案例:違反醫(yī)療告知程序胃部手術(shù)擅自切脾!六、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制1、建立預(yù)警機(jī)制的目的2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面醫(yī)療管理方面醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素設(shè)備因素3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的體系建立成立專職專家的督導(dǎo)組設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理人員加強(qiáng)全員的培訓(xùn)力度醫(yī)療器械的維護(hù)和保養(yǎng)嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度嚴(yán)格執(zhí)行制度,加大處罰力度統(tǒng)一醫(yī)護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn),改進(jìn)系統(tǒng)制度缺陷!5、建立預(yù)警機(jī)制的四大目標(biāo)安全實(shí)用及時(shí)平等案例:進(jìn)修醫(yī)生私自手術(shù)責(zé)任誰(shuí)擔(dān)案例:非法行醫(yī)治聾女童被定罪賠償案例:輸液忘去止血帶老人截肢后死亡七、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的五大對(duì)策1、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息化管理2、推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),建立第三方調(diào)解機(jī)制3、建立健全操作性強(qiáng)的臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律、法規(guī)培訓(xùn)及職業(yè)道德教育5、完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu),規(guī)范醫(yī)療操作流程八、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)方案1、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制2、開(kāi)展醫(yī)療安全教育3、加強(qiáng)醫(yī)療缺陷監(jiān)控4、嚴(yán)格實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入制度5、加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（專業(yè)）及急診急救工作的管理6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理7、加強(qiáng)運(yùn)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理8、重視加強(qiáng)醫(yī)患溝通,重視社會(huì)溝通9、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)分享:侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范討論:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范經(jīng)典案例討論!分組:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)案例學(xué)習(xí)指南分析:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范學(xué)習(xí)中的八大陷阱!九、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)總結(jié)為了提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故的發(fā)生，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的責(zé)任感，預(yù)防醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與醫(yī)患溝通技巧。我院采取集中培訓(xùn)與書(shū)面考試相結(jié)合的方式，共分三次對(duì)全體職工進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范”培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室，特別是重點(diǎn)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，并從強(qiáng)化醫(yī)院、科室管理入手，通過(guò)大量具體的案例及本院近期發(fā)生的醫(yī)療事故（糾紛），分析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀和產(chǎn)生的原因，指出醫(yī)療事故（糾紛）的具體表現(xiàn)、防范與處理和醫(yī)療糾紛案件的賠償和適用法律等，結(jié)合具體案例強(qiáng)調(diào)了容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因。一、主要問(wèn)題概述及原因分析1、責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真、技術(shù)水平不高，工作疏忽大意；醫(yī)生態(tài)度生硬或冷淡，引起病人不滿；或病人叫醫(yī)生，醫(yī)生不去看病人，看過(guò)病人后不做處理或無(wú)交代和解釋，或說(shuō)病人不是我管的，等管床醫(yī)生來(lái)了再說(shuō)。2、值班醫(yī)生對(duì)在值班過(guò)程中發(fā)生的的病情變化，不在病程記錄中及時(shí)記載。對(duì)危重、疑難、診斷不明確的患者，不請(qǐng)示匯報(bào)，擅自做主，自以為是，或礙于面子，不好意思請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，從而延誤病情，或觀察不仔細(xì)，失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)，消極等待。3、應(yīng)急能力不強(qiáng)，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程不熟悉、預(yù)后估計(jì)不充分，病情交代不夠，患者及家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)把握有限，對(duì)病情發(fā)展不熟悉，有些危重患者病情變化比較快，假如沒(méi)有及時(shí)將病情向患者家屬交代，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛。4、不重視病人的主訴，三級(jí)查房過(guò)于形式：查房時(shí)，不查體，自以為是，過(guò)分相信自己，思路狹窄，不仔細(xì)檢查病人，不認(rèn)真思考，不耐心解釋病情和回答病人疑問(wèn)，經(jīng)常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無(wú)策。5、交代病情無(wú)記載：病歷中反映不出上級(jí)醫(yī)師的水平，對(duì)疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預(yù)后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果、家屬的要求和意見(jiàn)在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好地保護(hù)自己。6、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、基本技能不扎實(shí)，對(duì)疾病不熟悉、病情判斷失誤，詢問(wèn)病史不詳，檢查過(guò)于簡(jiǎn)單、粗糙，過(guò)分相信儀器或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果。自己沒(méi)有認(rèn)真分析病情，對(duì)病情沒(méi)有作出正確的判斷，使病情繼續(xù)發(fā)展，延誤疾病的診治，造成問(wèn)題擴(kuò)大或引起醫(yī)療糾紛。7、違反技術(shù)操作規(guī)程：例如，注射操作失誤、內(nèi)窺鏡檢查粗暴、手術(shù)違章操作，給患方造成了一定的不良后果。8、違反規(guī)章制度：錯(cuò)用藥物、錯(cuò)報(bào)病情、擅離職守等，都是沒(méi)有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果。9、術(shù)前預(yù)備不充分，急于手術(shù)，對(duì)疑難、復(fù)雜手術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況估計(jì)不足。沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者都能術(shù)前談話，但在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了一些術(shù)前沒(méi)有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問(wèn)題時(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員抱有僥幸心理，沒(méi)有及時(shí)將病情變化告知家屬，從而留下隱患或在手術(shù)臺(tái)上爭(zhēng)論，而患者有時(shí)是清楚的，輕易造成誤會(huì)，部分有創(chuàng)檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也沒(méi)能及時(shí)將檢查可能造成的并發(fā)癥告知家屬而引起糾紛。10、搶救病人，應(yīng)該專病專治，及時(shí)會(huì)診，會(huì)診無(wú)申請(qǐng)單或無(wú)記錄，會(huì)診后不關(guān)心會(huì)診結(jié)果或處理情況。二、整改措施事實(shí)上要妥善處理好各類醫(yī)患矛盾，維護(hù)好醫(yī)患雙方共同利益并非易事，只有了解醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因，理順解決糾紛的途徑、程序，才能找到對(duì)策，處理好醫(yī)患關(guān)系，積極防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)存在問(wèn)題，提出以下整改措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。1、明確各級(jí)各類醫(yī)師職責(zé)，實(shí)行科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)為醫(yī)療安全的第一責(zé)任人，要求各位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一位病人。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)要害性醫(yī)療制度：如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與治理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使病人對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，極易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。4、嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)治理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等，必要時(shí)可以請(qǐng)醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期治理措施到位，術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥正確，術(shù)式選擇合理，患者預(yù)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等。手術(shù)查對(duì)無(wú)誤，術(shù)中意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等幾十告知家屬或代理人等。術(shù)后，術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察幾十、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。5、麻醉安全治理，麻醉工作程序規(guī)范。術(shù)前麻醉充分，麻醉意外處理及時(shí)、正確、輸血正確、麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察等。6、認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范，嚴(yán)格按照《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗生素藥物分級(jí)使用。7、強(qiáng)化法制觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)生要有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺(jué)。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)、治療情況都有著法律作用，因此，必須加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。8、按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件；病歷內(nèi)容要真實(shí)完整、重點(diǎn)突出、條理清楚，不得隨意涂改，給自己提供證據(jù)，從而更好地保護(hù)自己。不能懶惰，病情