【護(hù)士】外科常見各種導(dǎo)管護(hù)理

【護(hù)士】外科常見各種導(dǎo)管護(hù)理管道的分類：供給性管道、排出性管道、監(jiān)測性管道、綜合性管道1、供給性管道：特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。 2、排出性管道指通過專用性管道弓I流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種弓I流管等。例留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來評估抗休克的效果。 3、監(jiān)測性管道：指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護(hù)，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可測中心靜脈壓，表明右心前荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。4、合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過胃管進(jìn)食。 2.在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。 3.當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。 護(hù)理對策1、保持通暢：必須保證進(jìn)出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄弓I流物的性質(zhì)和量。如無液體流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。2、標(biāo)志分明：各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。 3、準(zhǔn)確留置：有的管子要做到準(zhǔn)確留置，如鼻導(dǎo)管吸氧，對立即給氧病人以9.5cm為固定插入長度;對定時(shí)給氧及按時(shí)更換鼻導(dǎo)管的病人測鼻尖至耳垂長度的2/3插入較為適宜。鼻飼管插入長度45?55cm為宜，注入食物后，其食道蠕動(dòng)及括約肌功能仍存在，不會(huì)發(fā)生食物返流及嘔吐。4、固定牢靠維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時(shí)應(yīng)防止弓I流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。5、保持清潔經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。管道置時(shí)過久或被污染、應(yīng)調(diào)換皮管,保持清潔。T管弓1流的護(hù)理:主要目的： ①弓【流膽汁;膽總管切開后，可弓I起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可弓I起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥。 ②弓I流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。③支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。護(hù)理措施：1、妥善固定：術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對躁動(dòng)不安的病人應(yīng)由專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。 2、保持有效弓I流：平臥時(shí)弓I流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流弓I起感染。若弓|流帶的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持弓1流通暢。若術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞,可用細(xì)硅膠灌插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引I。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗。 3、觀察并記錄弓I流液的顏色、量和性狀：正常每日的膽汁分泌量為800?1200mI,呈黃色或黃綠色，清涼無沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)弓I流量約為300?500ml,恢復(fù)飲食后，可增至每日600?700ml,以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1?2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。若弓I流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。 4、預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每天更換無菌弓I流袋。弓I流管周圍皮膚每日以0.5%碘伏消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚弓I起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好弓I流管進(jìn)行弓I流，以減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染。5、拔管：一般在術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁弓1流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無不適時(shí)，可考慮拔管。拔管前弓I流管開放2?3小時(shí)，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1?2日內(nèi)可自行閉合。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：主要目的1、搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。3、某些疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于弓［流和沖洗,并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人弓I流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。護(hù)理措施：1、妥善固定固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水10?20ml可起到固定作用;腎、膀胱造痿管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而弓I起感染，造成手術(shù)失敗。 2、定時(shí)觀察根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀,分別記錄經(jīng)造痿管及尿道排出的尿量，24小時(shí)總尿量,以判斷雙側(cè)腎功能。 3、保持弓|流通暢，弓1流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性弓I流;危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)弓［流，若弓I流不暢，先用手指擠壓弓1流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗;腎造痿管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。 4、防止逆行感染 ①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路弓I流部位，防止尿液倒流。 ②保持造痿口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日會(huì)陰護(hù)理2次，除去分泌物及血痂。 ③定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每天更換連接管及集尿袋。 ④長期置管者定時(shí)更換。腎、膀胱造痿管，首次更換時(shí)間為術(shù)后3?4周，此后每2?3周更換1次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，拔管后間隔4小時(shí)再安置。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。⑥每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。⑦鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000?3000mI,以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。 5、根據(jù)病情拔管 ①腎造痿管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管2?3日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造痿管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造痿管。 ②膀胱造痿管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常2?3日后，才可拔除，長期留置膀胱造痿管的病人，可采取適時(shí)夾管，間歇弓I流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿,儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。 ③留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿;膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8?10日拔除前尿道吻合術(shù)后2?3周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后3?4周拔除。胃腸減壓術(shù)主要目的： 利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性;通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。 護(hù)理措施： ⑴胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5?1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。 ⑵妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而弓I起吻合口痿。⑶保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2?4小時(shí)用生理鹽水10?20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 ⑷觀察弓I流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)弓［流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2?3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。弓1流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。⑹觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48?72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引I裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。腹腔弓I流管的護(hù)理主要目的： 腹腔弓1流分為治療性弓I流和預(yù)防性弓I流。治療性弓1流的指征明確:腹腔有積液、積血、積膿、積氣、壞死組織、異物和痿。預(yù)防性弓I流是以監(jiān)測為目的，用來觀察腹腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血或胃、腸、膽道和胰漏有無發(fā)生。護(hù)理措施： 1.患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內(nèi)滲液流至盆腔，避免或減少膈下感染。 2.要告知病人及家屬有關(guān)弓I流管的注意事項(xiàng)，以取得配合。弓I流管不宜過長或過短（50?60公分為宜），過長易扭曲，過短影響病人翻身甚至脫出，脫出易發(fā)生彌漫性腹膜炎。行走時(shí)弓I流袋應(yīng)低于弓I流管的出口，防止逆流弓I起逆行感染。帶有多根弓I流管者，用膠布注明該管名稱以利辨認(rèn)，同時(shí)需注意體位與壓力等的改變，保證弓I流效果。 3.弓1流管是人為建立的體內(nèi)、外通道，滲血和膿性分泌物可通過弓I流管弓1向體外，而外界的細(xì)菌等亦可由此逆行入體內(nèi)，因此，更換負(fù)壓球或弓I流袋時(shí)，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，并妥善放置。弓I流管周圍敷料一旦滲濕必須立即更換，以防新的感染。 4.保持弓［流管有效弓I流，經(jīng)常由上至下捏擠弓I流管，防止堵塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。估計(jì)弓I流量，了解弓［流液顏色和氣味，觀察有無沉淀、膿栓，防止?jié)B液在體內(nèi)留存。如一小時(shí)有200ml血性液體流出為活動(dòng)性出血，弓I流液混濁伴膿栓為感染，弓I流液變清并逐日減少為好轉(zhuǎn)，增多應(yīng)查明原因，同時(shí)應(yīng)作好詳細(xì)的紀(jì)錄。 5.掌握拔管指征弓1流管拔除過早達(dá)不到預(yù)期的目的，過晚會(huì)影響愈合，增加感染和粘連的機(jī)會(huì)，甚至形成痿道經(jīng)久不愈。一般橡皮片弓I流放置1?2天，腹腔弓［流管放置3-5天，安全弓1流則放至7~9天。腹腔灌洗者如排出液減少或死腔縮小，應(yīng)逐漸將弓I流管退出或拔掉。腹腔雙套管的護(hù)理主要目的： 術(shù)后一旦并發(fā)各種吻合口漏和腹腔感染,治療極為困難。腹腔弓［流是預(yù)防、治療這類并發(fā)癥的重要手段，其基本目的在于排除有害物質(zhì)，消滅死腔，避免感染，解除管腔的梗阻,促進(jìn)吻合口的早期愈合同時(shí)術(shù)后弓I流也是觀察和預(yù)防并發(fā)癥的重要窗口。 護(hù)理措施： 1、患者手術(shù)后返回病房后，護(hù)士首先應(yīng)了解雙套管在腹腔內(nèi)放置的位置進(jìn)行正確連接。一般內(nèi)套管接負(fù)壓弓I流瓶，外套管接沖洗瓶,然后用別針妥善固定于床旁，保持適宜長度防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉滑脫。如同時(shí)放置多根雙套管應(yīng)用膠布在管壁外注明具體名稱，以避免混淆。 2、弓|流通暢，保證吸引［雙套管的弓I流作用較大,但也易被膿液、血塊或壞死組織堵塞,導(dǎo)致弓I流不暢。應(yīng)擠壓弓［流管1次/h確保弓［流通暢同時(shí)應(yīng)避免弓I流液回流和負(fù)壓器無負(fù)壓。壓力一般維持在0.01?0.04MPa,一般1?2h傾倒沖洗瓶進(jìn)行腹腔沖洗1次若弓1流液較粘稠或伴有血凝塊時(shí)，可適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。沖洗后必須觀察沖洗液是否能被順利吸出，否則液體積聚在腹腔內(nèi)可以增加感染的機(jī)會(huì)。如發(fā)現(xiàn)弓［流不暢時(shí)，可逐一檢查負(fù)壓系統(tǒng)是否正常，壓力是否過低，管道是否扭曲受壓，內(nèi)套管是否堵塞等，然后根據(jù)原因予以排除?；颊呱w征平穩(wěn)后即取半臥位并經(jīng)常更換體位。3、密切觀察正確記錄定時(shí)觀察弓【流液的色、質(zhì)、量并正確記錄,夜班進(jìn)行總結(jié)。弓I流瓶內(nèi)弓I流液量減去沖洗量，才為正確弓I流量。若手術(shù)后弓I流量超過200mL/h且弓I流管溫暖或者8h超過400mL以上時(shí)應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血存在的可能應(yīng)及時(shí)處理。但有時(shí)雙套管弓【流不暢時(shí)往往掩蓋腹腔內(nèi)出血，故應(yīng)同時(shí)觀察神志、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量和腹部體征等進(jìn)而全面分析。 4、保護(hù)皮膚預(yù)防感染注意保護(hù)雙套管周圍的皮膚，可用凡士林紗布覆蓋或涂氧化鋅軟膏，如傷口有滲血滲液應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥處理。每天更換弓I流瓶和沖洗液，更換時(shí)連接管口用安爾碘棉簽消毒嚴(yán)格遵循無菌操作原則，防止逆行感染。 5、營養(yǎng)支持拔管指征手術(shù)后早期加強(qiáng)胃腸外營養(yǎng)可靜脈輸入脂肪乳劑、氨基酸等?；謴?fù)肛門排氣后，指導(dǎo)采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物的食物。雙套管一般放置3?4d,如腹腔弓【流液顏色較淡,24h量小于20mL腹部無陽性體征者可予拔管。腹腔雙套管為肝膽外科手術(shù)后常放置的弓I流管，通過有效吸引L嚴(yán)密觀察病情，并采取一系列針對性的措施達(dá)到了預(yù)期效果,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。外周靜脈留置針護(hù)理主要目的：1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)常用于脫水、酸堿代謝紊亂病人2、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量常用于消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食，如昏迷、口腔疾病等病人。3、輸入藥物，治療疾病如輸入抗生素控制感染，輸入脫水藥降低顱內(nèi)壓。4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。護(hù)理措施：1、置管術(shù)后應(yīng)在透明貼膜上注明日期時(shí)間簽名，24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并