胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)

一、 胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)（一）胃插管術(shù)胃插管術(shù)的適應(yīng)癥為胃擴(kuò)張、幽門狹窄及食物中毒等。鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備；昏迷、極度厭食者插管作營養(yǎng)治療；口腔及喉手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔者；禁忌證嚴(yán)重食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻，嚴(yán)重呼吸困難。準(zhǔn)備工作1.訓(xùn)練病人插管時的配合動作，以保證插管順利進(jìn)行。2、器械準(zhǔn)備：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清晰。操作方法病人取坐位或半臥位。慢插入到咽喉部囑病人作吞咽動作，同時將胃管送下，插入深度為45～55cm（相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長度），然后用膠布固定胃管于鼻翼處。檢查胃管是否在胃內(nèi)：①抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。管已插入胃內(nèi)。入氣管內(nèi)。證實胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。問答胃插管的指征有哪些？診斷：抽取胃液進(jìn)行分析檢查。物及水分：③胃腸減壓。術(shù)前準(zhǔn)備。哪些情況下不宜行胃插管術(shù)？重度食管靜脈曲張、食管狹窄、嚴(yán)重高血壓、冠心病、心力衰竭及腐蝕性食管-胃炎癥。如何提高昏迷患者插冒管的成功率？昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人頭后仰，胃管插入15cm至?xí)挷繒r，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，繼續(xù)插管，胃管即可沿后壁滑行至胃內(nèi)。胃管插入后抽不出胃液你認(rèn)為有哪些可能？誤入氣管內(nèi)。胃管盤曲在口腔內(nèi)。胃管阻塞。如何估計不同年齡和體型的病人胃管插入的深度？6.插管不順暢時應(yīng)考慮什么情況？應(yīng)考慮胃管是否盤曲在口腔內(nèi)，可囑患者張開口，檢查口腔內(nèi)有無胃管。二、 胃腸減壓術(shù)適應(yīng)癥急性胃擴(kuò)張。胃、十二指腸穿孔。腹部較大型手術(shù)后。禁忌癥食道狹窄嚴(yán)重的食道靜脈曲張嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘準(zhǔn)備工作檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。備減壓抽吸裝置：手提式或電動低壓抽吸器。如無上述裝置，可用注射器代替。鑷子等。操作方法病人取坐位或臥位，胸前鋪塑料布或治療巾。。問答胃腸減壓術(shù)的目的是什么？療的目的。胃腸減壓期間應(yīng)注意哪些事項？①注意胃腸減壓管是否通暢，每41~2小時，避免藥物被吸出。成年人胃腸引流管插入深度是多少？成年人胃腸減壓管插入深度為50~75cm。1~2小時抽吸一次。二、腹膜腔穿刺術(shù)[適應(yīng)癥]抽液作化驗和病理檢查，以協(xié)助診斷。大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。行人工氣腹作為診斷和治療手段。腹腔內(nèi)注射藥物。進(jìn)行診斷性穿刺，以胡確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。[禁忌癥]嚴(yán)重腸脹氣。妊?。因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。躁動、不能合作或肝性腦病先兆。[準(zhǔn)備工作]器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）。[操作方法]囑患者排尿。以免刺傷膀胱。取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。穿刺點選擇：1／31／3點。臍和恥骨聯(lián)合連線的中點上方lcm1－1.5cm處。若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%～2%普魯卡因2mL深達(dá)腹膜。作診斷性抽液時，可用17～18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺人，無菌紗布，用膠布固定。500～1000mL宜過多、過快，一般每次不超過3000mL.蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。[問答]為什么放腹水時要嚴(yán)密觀察病情？因大量放腹水后，可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發(fā)生虛脫、休克、肝性腦病等。血？腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝速凝固，多系穿