胃管插入長(zhǎng)度研究進(jìn)展之歐陽引擎創(chuàng)編

2021.01.01歐陽引擎創(chuàng)編2021.01.01歐陽引擎創(chuàng)編2021.01.01歐陽引擎創(chuàng)編2021.01.01歐陽引擎創(chuàng)編胃管插入長(zhǎng)度研究進(jìn)展胃管插入長(zhǎng)度研究進(jìn)展歐陽引擎（2021.01.01）摘要：胃管插入是臨床護(hù)理操作之一，廣泛用于管飼、洗胃、摘要：胃管插入是臨床護(hù)理操作之一，廣泛用于管飼、洗胃、胃腸減壓等。臨床上插管長(zhǎng)度通常是測(cè)量病人前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離，一般插入長(zhǎng)度成人胸骨劍突處的距離，一般插入長(zhǎng)度成人45～55cm，小兒14～16cm.16cm.在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，由于插入胃管的目的不同及病人的性別、身高、年齡等的差異，此插管長(zhǎng)度不能滿足臨床應(yīng)用的需要，近年根據(jù)不同情況對(duì)插管長(zhǎng)度、效果進(jìn)行了大量的研究改進(jìn)。本文將胃管插入的不同目的、需要的長(zhǎng)度、達(dá)到的效果綜述如下。別、身高、年齡等的差異，此插管長(zhǎng)度不能滿足臨床應(yīng)用的需要，近年根據(jù)不同情況對(duì)插管長(zhǎng)度、效果進(jìn)行了大量的研究改進(jìn)。本文將胃管插入的不同目的、需要的長(zhǎng)度、達(dá)到的效果綜述如下。關(guān)鍵詞：管飼飲食洗胃胃腸減壓胃管插入長(zhǎng)度1.管飼飲食1.1目的通過鼻飼管灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物滿足病人需要。1.2鼻飼管插入長(zhǎng)度鼻飼胃管是經(jīng)一側(cè)鼻孔置管終止于胃內(nèi)，通過導(dǎo)管供給不能由口進(jìn)食的患者以營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，保證機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)和熱量的供應(yīng)，滿足病人的身體需要，近年來常用于腦卒中及危重不能進(jìn)食患者。關(guān)于胃管插入長(zhǎng)度：傳統(tǒng)的插管長(zhǎng)度是從發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人食管長(zhǎng)度約為25～30cm,12cm,8cm,45～55cm,所以理論上插入胃45～55cm。但在實(shí)際工作中有時(shí)按此長(zhǎng)度插入胃管不能達(dá)到滿意的效果，通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。所以說，胃管會(huì)插入胃中以保障能量供應(yīng)，具體的位置可能就因人而異了。小兒應(yīng)根據(jù)小兒生理解剖特點(diǎn)確定插管的長(zhǎng)度。Klasner〔1〕通過拍攝小兒腹平片驗(yàn)證其精確性總結(jié)出圖表法，鼻胃管插入長(zhǎng)度（cm）=67+〔0.226×身高（cm）〕。姚紅伶等〔2〕將小兒插管的體表測(cè)量方法耳垂到鼻尖到劍突距離，即14～16cm的長(zhǎng)度，改良為前發(fā)際正中至臍的長(zhǎng)度，比原有長(zhǎng)度8～10cm22～26cm，克服了在推注流食時(shí)因食332具新生兒尸體的解剖，測(cè)得新生兒經(jīng)鼻腔插入長(zhǎng)度以18～22cm為宜、經(jīng)口腔插入長(zhǎng)度以15～17cm流質(zhì)食物、水分和藥物，維持病人營(yíng)養(yǎng)和治療需要。主要用于昏迷、口腔疾患、病情危重等患者，插管長(zhǎng)度要因人因病因達(dá)到的目的而定。雖然有報(bào)道插管長(zhǎng)度為45～55cm，但臨床實(shí)踐當(dāng)中以此為基礎(chǔ)根據(jù)不同情況對(duì)插管長(zhǎng)度進(jìn)行了改進(jìn)。對(duì)于單28cm1/3處將管固定，注入流食后不5〕研究下鼻飼管長(zhǎng)度與性別有42～43cm40～41cm為宜。張玉英等〔6〕在護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)按傳統(tǒng)測(cè)量長(zhǎng)度插管，在首次鼻飼或鼻30%～40%患者出現(xiàn)誤吸癥，為減少這種不良55cm以上。老年病人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，防止胃食管反流的生理屏障作用降低，食管括約肌松7〕提出老年患者鼻飼時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)插管長(zhǎng)度：耳垂到鼻尖到劍突距離，再加上硅膠管最末側(cè)孔距55～70cm，使食物完全進(jìn)入胃內(nèi)，可減少食物反流的發(fā)生。腦卒中病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，由于病人胃賁門處855cm4～8cm，使管端接近幽門部，有效的減少鼻97～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易反流。在此基礎(chǔ)上，我們解決了腦卒中病人由鼻飼管注入刺激性藥物引起上腹部燒灼痛而至病人不能按醫(yī)囑服藥的護(hù)理問題。由鼻飼管注入刺激性藥物后病人之所以出現(xiàn)上腹部燒灼痛，是因?yàn)槌Ｒ?guī)插45～55cm的長(zhǎng)度，通過解剖學(xué)證實(shí)管端側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃2、3側(cè)孔在食管下段，當(dāng)注入刺激性藥物時(shí)，直接接觸食管下段的黏膜，而致局限性食管下段黏膜藥源性損傷，嚴(yán)重者可造成黏膜下出血，而引發(fā)食管下段括約肌功能改變，引發(fā)病人上腹部燒灼痛。解決問題的護(hù)理措施是在常規(guī)下胃管的長(zhǎng)10cm55～65cmX3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃腔內(nèi)，注入流食后立即注入藥物，藥物完全進(jìn)入胃內(nèi)與胃內(nèi)流食混合，隨著胃蠕動(dòng)很快被稀釋幾百倍，其刺激性大大減弱，同時(shí)由于“胃黏膜不移動(dòng)水層、碳酸氫鹽屏障”作用，有效地保護(hù)著胃黏膜，使胃黏膜不被刺激，而解決了注藥后上腹部燒灼痛的問題。洗胃目的解毒、減輕胃黏膜水腫、為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。胃管插入長(zhǎng)度14～16cm.按此長(zhǎng)度洗胃，戴凌青〔1014～16cm基礎(chǔ)上再增加2～4cm，使胃管頂端達(dá)到胃竇部，胃管的側(cè)孔全部在胃內(nèi)，能吸出較多胃原液，洗胃液抽吸順暢，縮短洗胃時(shí)間，達(dá)理想效果。仵風(fēng)云等〔11〕也認(rèn)為小兒洗胃按發(fā)際至劍突長(zhǎng)度插入胃管只能達(dá)到賁門部而達(dá)不到胃內(nèi)，抽不出胃液。經(jīng)改為發(fā)際至臍部的長(zhǎng)度插管則縮短了洗胃時(shí)間，減少毒物吸收，提高了治愈率。45～55cm長(zhǎng)度插管，洗胃的液流出緩慢，且時(shí)有間斷，吸出洗胃液的時(shí)間長(zhǎng)，且不徹12〕在胃45～55cm165m175m1胃底部。故將胃管延長(zhǎng)插入到55～70cm，胃管頂端可達(dá)胃竇部，胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，能廣泛沖洗胃腔，吸出時(shí)從整個(gè)胃腔內(nèi)吸出，毒物在胃腔內(nèi)存流時(shí)間短、吸出快，并減少并發(fā)癥。蘇萍〔1345～55cm55～70cm兩組病55～70cm出液體相等，并能吸出較多的原液，洗胃時(shí)間短而徹底。劉彭等〔1455～70cm10min15〕45～55cm5～10cm，使胃管頂端達(dá)到胃竇部，洗胃徹底，對(duì)胃黏膜刺激小，患者不適減少。胃腸減壓體，減輕胃腸道內(nèi)壓力。胃腸減壓管插入長(zhǎng)度14～16cm效果不佳。為達(dá)到有效的減壓目的，姚紅伶等〔2〕根據(jù)新生兒食管起端的位置比成人高3個(gè)錐體的生理解剖特點(diǎn)，將常規(guī)“耳垂到鼻尖到臍”體表測(cè)量插管長(zhǎng)度的方法，改為“前額發(fā)際正中到臍”體表測(cè)量法，此插管長(zhǎng)度比常規(guī)測(cè)量插管長(zhǎng)度長(zhǎng)8～10cm，即22～26cm.這一插管長(zhǎng)度能使胃管頂端達(dá)到胃竇部，能暢通的抽出胃液和氣體。45～55cm，楊愛君〔16X45～55cm胃3～5cm45～55cm5～7cm，胃50～62cm，這一進(jìn)管長(zhǎng)度負(fù)17〕報(bào)道手術(shù)55～70cm（耳垂到鼻尖到臍上水平）利于充分引流，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕術(shù)后惡心、腹脹，可早18〕認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的體形確定插入的胃管的長(zhǎng)度，較好的方法為：在胃管上做出三個(gè)55、65、75cm55～60cm60～70cm；瘦長(zhǎng)型65～75cm。老年患者胃的位置比年輕人稍有下垂，按傳統(tǒng)體表標(biāo)志法留置胃管，經(jīng)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中探查，胃管前端僅到達(dá)食管下段或賁門部，造成引流效果不佳。梁秀蘭等〔19〕采用“發(fā)際到臍”體表標(biāo)志法，將插管長(zhǎng)度由傳統(tǒng)的歐陽引擎創(chuàng)編 2021.01.0145～55cm55～65cm，此時(shí)胃管前端在胃竇與胃體之間55cm10cm3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，防止造成藥源性損傷。洗胃術(shù)、胃腸減壓術(shù)則需使胃管頂端達(dá)胃竇部。總之，應(yīng)根據(jù)患者的身高、體型、年齡、不同目的，采用不同的胃管插入長(zhǎng)度，做到護(hù)理操作個(gè)體化，從而提高治療效果，促進(jìn)病人早日康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】KlasnerAE，LukeDA，ScalzoAJPediatricorogastricandnasogastrictubes：anewformulaevaluated〔〕AnnMed，2002；39（3）：268〕護(hù)理研究，2002；16（11）：665賀生新生兒胃管插管的應(yīng)用解剖〔志，2005；23（5）：5078

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