病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考試試題

病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考試試題1.首次病程記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘(正確答案)小時(shí)秒數(shù)不必記錄時(shí)刻2.入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間完成24(正確答案)4836723.書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少多長(zhǎng)時(shí)間記錄一次病程記錄1天2天3天(正確答案)5天4.患者有長(zhǎng)期煙酒嗜好應(yīng)記錄于現(xiàn)病史既往史個(gè)人史(正確答案)家族史5.首頁(yè)手術(shù)操作填寫(xiě)時(shí)，下列手術(shù)參與者不在填寫(xiě)范圍內(nèi)的是術(shù)者第一助手巡回護(hù)士(正確答案)麻醉師6.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院多少小時(shí)內(nèi)完成2448(正確答案)36727.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。56(正確答案)788.死亡病例討論記錄是指在患者死亡多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄1周(正確答案)2周3周4周9.常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄5分鐘10分鐘(正確答案)15分鐘20分鐘10.輸血治療知情同意書(shū)是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書(shū)。其內(nèi)容主要包括輸血指征擬輸成份輸血前有關(guān)檢查結(jié)果以上都是(正確答案)11.術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為術(shù)后6小時(shí)術(shù)后8小時(shí)術(shù)后即刻(正確答案)術(shù)后24小時(shí)12.下列哪一項(xiàng)有創(chuàng)檢查（治療項(xiàng)目）允許不履行書(shū)面知情同意手續(xù)骨折復(fù)位、骨牽引CT強(qiáng)化掃描(正確答案)神經(jīng)封閉周?chē)鷾\靜脈切開(kāi)13.急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到時(shí)對(duì)錯(cuò)(正確答案)14.病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄對(duì)(正確答案)錯(cuò)15.入院記錄現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)“”以示區(qū)別對(duì)(正確答案)錯(cuò)16.門(mén)診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書(shū)寫(xiě)對(duì)錯(cuò)(正確答案)17.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明對(duì)錯(cuò)(正確答案)18.常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)對(duì)(正確答案)錯(cuò)19.醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名對(duì)(正確答案)錯(cuò)20.手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名對(duì)錯(cuò)(正確答案)21.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)