辨證分型指導下2糖尿病中醫(yī)食療研究進展,中醫(yī)食療學論文

辨證分型指導下2糖尿病中醫(yī)食療研究進展,中醫(yī)食療學論文摘要：中醫(yī)食療2型糖尿病注重整體觀念，藥食同源、辨證施膳，運用四氣五味、食物歸經，在辨證分型理論指導下，辨體質施食，遵循比例科學、食量有度、性味平衡原則，限制總熱量，考慮低糖、低脂肪、食物多樣化，是集營養(yǎng)與治療于一體的具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)療法之一，常用玉竹、南瓜、玉米須、麥冬和山藥等。中醫(yī)食療與當代醫(yī)學綜合治療是糖尿病治療的一個重要方向。存在問題：不同地區(qū)環(huán)境及飲食方式、文化程度、對糖尿病認知程度、家庭經濟情況等差異導致堅持治療依從性參差不齊；醫(yī)護人員中醫(yī)基礎理論及相關營養(yǎng)?？浦R把握程度均影響中醫(yī)飲食治療的效果；基于中醫(yī)辨證分型指導下的中醫(yī)食療研究深度和力度不夠，導致中醫(yī)食療的證據不夠充足，阻礙發(fā)展和推廣。本文關鍵詞語2型糖尿??；消渴；中醫(yī)食療；藥食同源；辨證施膳；玉竹；南瓜；玉米須；麥冬；山藥Abstract：TheChinesedietintype2diabetestopayattentiontotheoverallconcept,thehomologyofmedicineandfood,differentialdietarynursingcare,theuseoffourproperties,fivetastes,ownedbyfood,undertheguidanceofthetheoryofsyndromedifferentiation,physiquesoup,followtheproportionofscience,theamountoffoodintake,theprincipleofsexualflavorbalance,limitingtotalcalories,consideringlowsugar,lowfat,andvarietyoffoods,isasetofnutritionandtreatmentinoneofthetraditionaltherapywithtraditionalChinesemedicine,thecommonlyusedpolygonatum,pumpkin,corn,yamandophiopogonetc.CombinationtherapyoftraditionalChinesemedicineandmodernmedicineisoneoftheimportantdirectionsinthetreatmentofdiabetes.Existingproblems:differentareasofenvironmentalanddietarypatterns,culturallevel,thedegreeofdiabetesawareness,familyeconomicconditionsandotherdifferencesleadtoadherencetotreatmentcomplianceisuneven;TCMbasictheoryandrelatednutritionspecialistknowledgetomastertheeffectoftraditionalChinesemedicinediettreatment;basedonTCMsyndromedifferentiationundertheguidanceoftraditionalChinesemedicinetherapyresearchdepthandstrengthisnotenough,leadtothelackofadequateevidenceoftraditionalChinesemedicinetherapy,hinderthedevelopmentandpromotion.Keywords：Type2diabetesmellitus;drinkingandurine;traditionalChinesemedicinetherapy;drugandfoodhomology;differentialdietarynursingcare;radixpolygonatiofficinalis;pumpkin;stigmatamaydis;Ophiopogonjaponicus;Chineseyam糖尿病〔diabetesmellitus,DM〕[1]是人體內新陳代謝異常的反映異常感覺和狀態(tài)，主要是慢性高血糖，既有遺傳的原因，也有環(huán)境原因；患者往往會吃很多、喝很多，但是身體卻特別瘦弱、無力，排尿方面會有尿濁和甜的臨床異常感覺和狀態(tài)，簡稱三多一少[2].隨著經濟發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病已從古代的膏粱貴人之疾轉為全民性疾病，95%以上為2型糖尿病[3],患病率逐年上升。截至2008年我們國家超過20歲人中有超過9.7%的患有糖尿病，我們國家可能已成為世界上糖尿病患者數最多的國家[4].當前糖尿病的治療以長期口服藥物或注射胰島素，都對糖尿病患者身體和精神上的折磨，不是一種完美的治療手段5].越來越多的中醫(yī)學家以為在西醫(yī)治療的基礎上運用中醫(yī)食療調理是糖尿病治療及提高患者生存質量的關鍵。1中醫(yī)食療1.1基本理論糖尿病最重要的原因就是沒有合理的飲食，假如改善飲食習慣就可在一定程度上讓胰島細胞減壓，有利于整個疾病的康復[6].在糖尿病治療方式方法的五駕馬車中，飲食療法是這套馬車的駕轅之馬，也是糖尿病的一項基本的治療方式方法[7].中醫(yī)通過飲食來治療糖尿病最早可追溯到唐朝名醫(yī)孫思邈，指出少飲酒、少房事、少咸，還十分講明如能從這三點來注意，即便不吃藥身體也會有好轉；但假如沒有節(jié)制，即便有神丹妙藥也無濟于事[8].直到如今，這幾點都能夠為糖尿病患者飲食提供一些參考。追溯食療一詞的起源，當為(千金要方食治篇〕云：知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥[9].狹義食療等同于食治，是指單用食物以治療疾病。廣義上的食療，則同時包含了食養(yǎng)、食治、藥膳的涵義[10].中醫(yī)以為常食肥甘厚味，損傷脾胃，影響脾胃運化功能，致使積熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，引發(fā)消渴。中醫(yī)講究藥食同源[11],以為食物與藥物一樣，也有四氣五味、升降沉浮、歸經之講，食物本身的烹調方式也會影響食物的屬性；了解食物的屬性是食療的前提條件，只要這樣才能針對患者的體質屬性、病情變化補其缺乏，瀉其有余。中醫(yī)食療在辨證分型理論指導下，注重整體觀念、辨證施食和辨體質施食，遵循比例科學、食量有度、性味平衡[12]的原則，限制總熱量，考慮低糖、低脂肪、食物的多樣化，是集營養(yǎng)與治療于一體的具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)療法之一。1.2食療經歷體驗方調查表示清楚，通過中醫(yī)飲食質量能夠一定程度改善身體內部的環(huán)境，將各個器官功能予以平衡，進而使得患者能夠擁有更強的身體素質，有效控制血糖和預防糖尿病并發(fā)癥[13-14],提高生存質量[15].張彥妹[16]對94例2型糖尿病患者中48例進行中醫(yī)膳食干涉，12周后結果顯示中醫(yī)膳食干涉可有效控制血糖水平，提高生存質量，與蔡華娟等[17]結論一致。中醫(yī)飲食療法精華真髓為藥食同源,根據陳亞民、張海波、洪晶安、唐黎標等[18-21]食療經歷體驗方，應在中醫(yī)辨證分型理論的指導下為患者提供多種藥膳建議，供患者選擇[22].如陰虛熱盛可適當采用梨汁、菠菜銀耳等糖水；氣陰兩虛則需要多食各種藥粥和參湯；陰陽兩虛可嘗試核桃、枸杞、兔肉和鹿頭湯；瘀血阻滯可食用玉米須蝦皮豆腐湯、山楂膏〔山楂、桃仁等〕、杞果菊花飲〔枸杞子、葛根、菊花、山楂等〕。楊雪蓮等[23]進行相關的比擬研究，結果顯示：糖尿病患者在一方面服用胰島素，一方面采用中醫(yī)的飲食治療的情況下，能夠一定程度上降低患者的那些不良異常感覺和狀態(tài)。周建平[24]通過調查發(fā)現(xiàn)，經常服用黃芪玉米須鴨煲以及苦瓜淮山鮮炒這兩種食物，能有效干涉糖尿病。糖尿病治療的食物包括玉竹、南瓜、玉米須、麥冬和山藥等。南瓜：性甘，溫。歸脾、胃經[25].南瓜中的果膠、環(huán)丙基氨基酸CTY,多糖及微量元素Zn、Cr,有防治糖尿病的作用[26].南瓜適量，蒸熟服食；或取鮮南瓜500g,清水燉熟〔不加油鹽〕，早晚空腹服食，1劑/d,連續(xù)服用數月[27].山藥：味甘，性平。歸脾、肺、腎經[28]28-29.研究表示清楚[29]山藥多糖和山藥皂苷可增加胰島素敏感性，改善受損胰島細胞，顯著降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖，進而起到預防和治療2型糖尿病的效果。傳統(tǒng)食療的形式多以粥、湯為主，藥膳饅頭成為糖尿病食療的一種新形式[30].福州中醫(yī)院針對這一特點，利用各種滋陰清熱的藥物和面粉以適當的比例混合，做成對糖尿病患者有益的饅頭，結果表示清楚特別有效[31].麥冬：其味甘、性微寒。歸肺，胃，心經[28]155-156.研究表示清楚，麥冬具有滋潤肺部、腸部和清透的成效。一些試驗研究也表示清楚[32],患有糖尿病的小鼠在食用麥冬之后，治療效果是逐步變好的。麥冬多糖可有效降低空腹血糖、甘油三酯，改善胰島素抵抗[33].毛訊等[34]通過對糖尿病小鼠的研究也發(fā)現(xiàn)，麥冬多糖具有降低血糖、保衛(wèi)免疫器官、加強免疫功能的作用。玉竹：其味甘，性微寒。歸肺、胃經[28]84.玉竹[35]在相關記錄中可算是中醫(yī)在治療糖尿病時的關鍵一味藥。(神農本草經〕就將玉竹作為上品藥材[36](本草備要〕[37]和(本草正義〕[38]都具體介紹玉竹在治療糖尿病方面的成效。玉竹中的有效成分玉竹多糖具有降血糖，抗氧化應激的作用[39].玉米須：甘、淡，平。歸膀胱、肝、膽經[40].(浙江民間草藥〕中記載：玉蜀黍須一兩，煎服[41].玉米須有利尿的成效，有助于降血壓、血糖[42].豬胰玉米須湯用于渴飲、消谷善饑為主要表現(xiàn)的糖尿病。玉米須蝦皮豆腐湯適于作糖尿患者預防動脈硬化的膳食[43.2問題與瞻望食療是中華民族的難得珍貴文化遺產，根據寒者熱之，熱者寒之虛者補之，實者瀉之[44],注重辨證思維的調配飲食，能夠有效改善臨床異常感覺和狀態(tài)、減輕西藥的副作用，既經濟實惠，又能養(yǎng)生，加強療效?；谥嗅t(yī)辨證理論指導下的中醫(yī)食療與當代醫(yī)學綜合治療是糖尿病治療的一個重要方向。不過糖尿病的食療如今也還有一些缺乏之處，包括：①不同地區(qū)環(huán)境及飲食方式有差異，辨證分型不盡一樣；②患者文化程度高低不一，對糖尿病的認知程度不同，患者家庭經濟情況等導致其堅持治療的依從性參差不齊；③臨床醫(yī)護人員中醫(yī)基礎理論及相關營養(yǎng)專科知識把握程度均影響中醫(yī)飲食治療的效果[45];④當前基于中醫(yī)辨證的思路，缺乏相關的詳細理論和臨床研究。飲食治療多樣化，但是缺乏對這些方式方法的具體和深切進入研究，食療方案不完善[46];⑤對糖尿病基于中醫(yī)辨證分型指導下的中醫(yī)食療研究的深度和力度不夠。所有這些都導致糖尿病中醫(yī)食療的證據不夠充足，進而阻礙發(fā)展和推廣。以下為參考文獻[1]周帆。從脾虛痰阻論治糖尿病后抑郁[J].江蘇中醫(yī)藥，2020,46〔3〕：15.[2]徐桂華。內科護理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018:233.[3]魯永梅。糖尿病前期生活方式干涉與藥物干涉的效果比擬[D].鄭州：鄭州大學，2018[4]中華醫(yī)學會糖尿病學分會。中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2018.[5]王玉平。中醫(yī)食療對2型糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2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