慢性病工作實施方案

慢性病工作實施方案一、慢性病病種范圍2015年度將高血壓III期（有心、腦、腎并發(fā)癥者之一者）、肺心病、精神?。ú缓匦途窦膊。?、冠心病（非隱匿型）、II糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性病毒性肝炎代償期、結(jié)核?。赓M項目除外）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）、慢性阻塞性肺氣腫、癲癇病、腦出血及腦埂塞（恢復(fù)期及后遺癥期）、苯丙酸酮尿癥等13種疾病納入慢性病門診管理范圍。二、慢性病病種申報、認(rèn)定程序1、申報：凡我縣2020年度參保居民患有上述13種慢性病規(guī)定之一的，攜帶一級及以上協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)近3個月的住院病歷、相關(guān)輔助檢查報告單、身份證復(fù)印件兩張、慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)申請書等資料（醫(yī)療機構(gòu)出具住院病歷、診斷證明必須加蓋紅色印章），到各慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行申報登記，并填寫《鄄城縣2020年醫(yī)療保障局慢性病認(rèn)定審批表》，填寫慢性病認(rèn)定審批表時需申請人填寫選擇的定點醫(yī)院（按手?。?，并由定點醫(yī)療機構(gòu)同意簽字蓋章。慢性病每月審核辦理一次，辦結(jié)后次月享受待遇。2、認(rèn)定：縣醫(yī)療保障局將從縣級定點醫(yī)療機構(gòu)抽調(diào)相關(guān)專業(yè)人員成立慢性病認(rèn)定專家組，對慢性病申報材料集中進(jìn)行審核、認(rèn)定，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的專家組簽屬意見。3、發(fā)證：對確定的慢性病患者，縣醫(yī)療保障局統(tǒng)一發(fā)放《鄄城縣醫(yī)療保障局慢性病卡》。根據(jù)本人提出的定點醫(yī)療機構(gòu)申請書負(fù)責(zé)做好慢性病人的信息錄入、醫(yī)療機構(gòu)簽訂及慢性病卡的發(fā)放和檔案管理工作?！堵圆】ā窇?yīng)妥善保存，如有遺失，請持有效證件，到縣醫(yī)療保障局申請掛失和補辦。4、年審:《慢性病卡》按自然年度進(jìn)行審驗，年審時間2020年1月1日—12月31日縣醫(yī)療保障局將對慢性病人進(jìn)行審驗，2020年度確定的慢性病人審驗工作由所申請的點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)集中收集資料和采集信息，并在門診慢性病備案信息導(dǎo)入表中錄入2020年度認(rèn)定信息，未經(jīng)年審或已病故的慢性病人給予注銷。往年慢性病人以定點醫(yī)院為單位在慢性報銷窗口拍照自動上傳開通報銷。2019年沒有參加慢性病年度審驗的已經(jīng)注銷，不能參與審驗需從新提交材料申請辦理慢性病。三、慢性病補償程序慢性病患者就診時持《慢性病卡》、身份證或戶口簿到簽約的定點醫(yī)療機構(gòu)就診使用并即時結(jié)報，定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具與慢性病病種相關(guān)的藥品方可給予補償；不符合慢性病相關(guān)的醫(yī)藥費用不予補償。定點醫(yī)療機構(gòu)對慢性病人的醫(yī)藥費用起付標(biāo)準(zhǔn)300元，（注：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點的慢性病患者無起付線）政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用實行即時報銷，參保居民只需結(jié)算個人負(fù)擔(dān)部分，300元以上（不含300元）門診藥品費用報銷比例為60%，每次處方用量不超過15天，一個醫(yī)療年度內(nèi)，最高報銷限額每人每年1500元。門診慢性病報銷醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按月到縣居民醫(yī)保處結(jié)算，慢性病補償單據(jù)必須由患者或家屬簽字并按手印，醫(yī)療機構(gòu)工作人員不準(zhǔn)代簽代領(lǐng)。2019年規(guī)定的慢性病病種，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用累計計入住院費中。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按分段規(guī)定，由城鄉(xiāng)居民大病再給予補償。四、慢性病申報、認(rèn)定、慢性病人信息錄入及卡的發(fā)放時間1.慢性病人的申報時間：2020年1月01日——12月31日，由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)接收材料并初審。報送材料必須按申報人員一人一檔，并按醫(yī)院名稱拼音縮寫加四位數(shù)字（例如：鄄城縣人民醫(yī)院jcxrmyy0001）和電子申報表中編號必須一致，一人一檔的檔案袋正面必須粘貼身份復(fù)印機。2.專家組認(rèn)定時間：每月鑒