慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理查房

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理查房時(shí)間：2018-12-20地點(diǎn)：會(huì)議室參加人員:主講人：學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過(guò)學(xué)習(xí)該病例，要求大家掌握慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施有計(jì)劃,有目的的整體護(hù)理。病人床號(hào)：11床病人姓名：鄭義莊入院時(shí)間：2018-11-30現(xiàn)病史：患者男，70歲，患者于10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性連聲咳，每次4-5聲，咳少許白色泡沫狀痰，伴有氣促，咳嗽時(shí)明顯。在當(dāng)?shù)卦\所治療（具體用藥不詳），病情好轉(zhuǎn)。以后每年均有發(fā)作，病情同前，曾多次在我院及院外診所治療，病情好轉(zhuǎn)后出院調(diào)療，5天前因受涼后再次出現(xiàn)上述癥狀，無(wú)畏寒、發(fā)熱、腹痛、無(wú)潮熱、盜汗，活動(dòng)后稍感胸悶，無(wú)胸痛，在家予以吸氧，癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診，門診以‘慢阻肺'收住院治療。自起病以來(lái)，患者精神、食欲、入睡欠佳、大小便可。近期體重?zé)o明顯改變。既往史：有‘慢性支氣管炎'病史10余年。否認(rèn)‘糖尿病高血壓'病史，否認(rèn)‘肝炎、傷寒、結(jié)核'等傳染病史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。查體：體格檢查T37.2°C,P80次/分,R24次/分，BP130/70mmHg，神清,精神差，呼吸急促，顏面部浮腫，頸軟，口唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，頸靜脈充盈，雙側(cè)胸廓呈桶裝胸，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙呼吸音低，雙肺可聞及少許干啰音，無(wú)濕羅音，心侓齊，無(wú)雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖：7.4mmol/l。、概述慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。二、病因和發(fā)病機(jī)制吸煙：煙草中的焦油、尼古丁、氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)功能，損傷巨噬細(xì)胞吞噬功能，使支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液積聚，粘膜充血水腫。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：煙霧、過(guò)敏原、廢氣等?？諝馕廴荆篠O2、NO2、氯氣等損傷氣道粘膜，使分泌物增加。感染原因和急性加重的原因：病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒）、細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌）、支原體等。炎癥機(jī)制：氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶（彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等）引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。其它：機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息：胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。四、治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期的治療以提高機(jī)體抗病能力為主預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥一一包括短期按需使用和長(zhǎng)期規(guī)則使用。B2受體激動(dòng)劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、福莫特羅）、抗膽堿能藥：異丙托溴銨、茶堿類：氨茶堿。長(zhǎng)期家庭氧療：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。免疫治療。慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。戒煙：避免發(fā)病的高危因素。（二）急性加重的治療確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。氧療：持續(xù)低流量吸氧?？股兀褐委煹年P(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。并發(fā)癥的處理。五、護(hù)理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。疼痛：與癌細(xì)胞浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。焦慮：健康狀況改變，情危重有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：壓瘡與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。知識(shí)的缺乏：缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。六、護(hù)理措施氣體交換受損活動(dòng)與休息給予病人采取半坐臥位，改善呼吸。氧療遵醫(yī)囑予氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，流量不可過(guò)高，以免引起CO2潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸。清理呼吸道無(wú)效：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識(shí)咳嗽，有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。疼痛：注意傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛的敘說(shuō)，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度，減輕患者心理壓力，分散患者的注意力減輕疼痛的感受強(qiáng)度，提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，必要時(shí)藥物止痛等等。焦慮：COPD病人因長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果。多飲水，以保持大便通暢。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。潛在并發(fā)癥：壓瘡，指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟枕。評(píng)估患者受壓部位的皮膚情況。鼓勵(lì)患者變換體位，保持肛周皮膚的清潔與干燥。知識(shí)的缺乏：評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力，向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)