惡性腫瘤保守治療臨床路徑

惡性腫瘤保守治療臨床路徑一、惡性腫瘤保守治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤（5：6。無法手術(shù)或家屬拒絕手術(shù)的患者。（二）診斷依據(jù)。骨痛、活動障礙等。輔助檢查：XCTMRIPET-CT、腫瘤標記物等。有明確癌癥病史，影像學符合典型表現(xiàn)。病理學檢查可明確診斷。（三）進入路徑標準。（56。無手術(shù)禁忌，當患者原發(fā)腫瘤及同時具有其他疾病診徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日?！?6天（五）住院期間的檢查項目。必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等標記物系列；CT；腫瘤部位XCTMRI強掃描；全身骨顯像根據(jù)患者病情進行的檢查項目根據(jù)患者病情，行必要時行心、肺功能檢查、血氣分析、PET-CT檢查、病理學檢查。（六）治療方案的選擇。1.手術(shù)風險較大者（病，需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應當充分告知風險，履行簽字手續(xù)，并行保守治療。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。（2015（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。303小時可加用1次。（八）出院標準?；颊卟∏榉€(wěn)定，體溫正常，生命體征平穩(wěn)。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。間延長、費用增加。二、惡性腫瘤保守治療臨床路徑表單第一診斷為（?；颊咝彰? 性別： 年齡： 門診號： 住院號住院日期： 年月日 出院日期： 年月日標準住院日天日期 住院第１天□詢問病史及體格檢查主 □完成病歷書寫要 □上級醫(yī)師查房診 □依據(jù)體檢，進行相關(guān)的檢查療工作

住院第２天完成相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房

住院第３天署輸血同意書、委托書長期醫(yī)囑：二級護理飲食：普食/低鹽低脂飲食//流質(zhì)飲食護胃藥物應用：奧美拉唑重 液、酚磺乙胺注射液、維生點 K1醫(yī) □護肝藥應用：甘草酸二銨、囑 還原性谷胱甘肽抗生素（必要時一、二代頭孢類既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：二級護理低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/禁食水/流質(zhì)飲食射液護胃藥物應用：奧美拉唑止血藥物應用：氨甲苯酸K1銨、還原性谷胱甘肽（必要時第一、二代頭孢類既往基礎用藥營養(yǎng)對癥支持

長期醫(yī)囑：二級護理///流質(zhì)飲食抗腫瘤藥物：同前護胃藥物應用：奧美拉唑止血藥物應用：同前護肝藥應用（必要時二代頭孢類既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：輸血治療（必要時）垂體后葉素或生長抑素（時）功能、血電解質(zhì)、血糖、凝血臨時醫(yī)囑：功能、感染性疾病篩查 □輸血治療（必要時

酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、氨酚羥考酮片、曲馬多心電圖，胸部CTXCTMRI查，包括強化或增強掃描；垂體后葉素或生長抑素（必要時）嗎啡注射對癥支持治療其他特殊醫(yī)囑全身核素骨掃描必要時查肺功能、超聲心動圖、血氣分析、PET-CT檢查、液、鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、氨酚羥考酮片、曲馬多病理學檢查□對癥處理□血型鑒定+交叉配血□其他特殊醫(yī)囑□輸注去白懸浮紅細胞2單位或預約機采血小板1治療量□胸腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)□胸水生化□胸水常規(guī)□脫落細胞學檢查與診斷□入院評估，完成首次護理文件□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況記錄及護理安全告知書簽字□觀察腫瘤相關(guān)狀況□觀察腫瘤相關(guān)狀況主要□遵醫(yī)囑給藥□遵醫(yī)囑給藥□遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應護理□觀察患者一般狀況□心理護理及基礎護理□心理護理及基礎護理工作□觀察腫瘤相關(guān)狀況□完成護理記錄□完成入院宣教及特殊檢查前宣教工作。病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期日期4-9主要診療工作上級醫(yī)師查房，注意病情變化根據(jù)情況應用藥物住院第10天（出院日）上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥明確是否出院地點，發(fā)生緊急情況時的處理等患者辦理出院手續(xù)，出院出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：出院帶藥其他醫(yī)囑定期門診隨訪重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理//食水流質(zhì)飲食抗腫瘤藥物：同前護胃藥物應用：奧美拉唑護肝藥應用抗生素（必要時）既往基礎用藥營養(yǎng)對癥支持臨時醫(yī)囑：□化療藥物應用對癥支持治療其他特殊醫(yī)囑主要基本生活和心理護理