醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理九大委員會

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量治理九大委員會目錄一、醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會〔風(fēng)險(xiǎn)防控委員會〕〔醫(yī)療技術(shù)審核管委會〕三、倫理委員會五、醫(yī)院感染治理委員會一、質(zhì)量與安全治理委員會〔風(fēng)險(xiǎn)防控委員會〕主任〔院長：成員：一、工作制度在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作；質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)；隨時(shí)對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全狀況進(jìn)展分析,準(zhǔn)時(shí)爭論提高質(zhì)量和保障安全的方法和掌握手段；對各治理委員會的工作狀況進(jìn)展督查、考核,每季度聽取各治理委員會開展工作的狀況匯報(bào)；醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會每季度召開一次會議,協(xié)調(diào)各治理委員的工作,爭論提高醫(yī)院質(zhì)量和安全治理目標(biāo)及打算；6．委員會的工作應(yīng)有完整的記錄和檔案備查〔每月至少有一次記錄。二、職責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全治理的特地機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全治理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào),主任由院長擔(dān)當(dāng),副主任由副院長擔(dān)當(dāng)。主任負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全治理委員會整體工作，治理委員會日常工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。事故鑒定委員會。問題，提出改進(jìn)方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。量與安全治理持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療質(zhì)量治理委員會〔醫(yī)療技術(shù)審核管委會〕主任：成員：一、工作制度制訂醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量打算和年終總結(jié)；1每月1次核心制度檢查,落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行狀況；每月召開1次臨床科主任會議,爭論需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題；1定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)治理閱歷，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量治理水平；〔每月至少有一次記錄〕。二、職責(zé)在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量治理工作；開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識；負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量治理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量治理措施,并檢查落實(shí)；定期召開臨床科主任會議,爭論需要解決的主要問題；三、醫(yī)學(xué)倫理委員會主 長〕：副主任：成 員：一、工作制度醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的組成和工作相對獨(dú)立,不受任何參與試驗(yàn)者的影響；定期或不定期召開委員會工作會議,依據(jù)工作職責(zé)及任務(wù)開展醫(yī)學(xué)倫理審查和評價(jià)工作；要求每次到會人數(shù)不少于10可邀請相關(guān)學(xué)科專業(yè)專家參會，聽取他們的建議及意見，但沒有投票權(quán)；定期或不定期組織舉辦全院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)活動，宣傳普及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)問,進(jìn)展醫(yī)務(wù)道德教育；每半年組織一次全面工作檢查，年終進(jìn)展一年總結(jié),并制訂次年工作打算；二、職責(zé)打算一項(xiàng)臨床爭論是否可以進(jìn)展；審查試驗(yàn)方案；審查爭論者的資格；審查知情同意書及簽署過程；審查爭論者手冊；審查試驗(yàn)方案的任何修改；審查受試者入選方法，包括招募方法或廣告；承受嚴(yán)峻不良大事報(bào)告；應(yīng)承受并遵循倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)；準(zhǔn)時(shí)召開會議審核或修改臨床試驗(yàn)方案；全部會議及決議均應(yīng)有書面記錄并經(jīng)全部參與會議的委員簽名；四、藥事治理與藥物治療學(xué)委員會主任：成員：一、工作制度審定醫(yī)院用藥打算,制(修)訂本院根本用藥名目和處方手冊；每周參與醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格掌握抗生素的使用；指導(dǎo)臨床用藥及組織評價(jià)老藥物的臨床療效和不良反響；藥事治理委員會每季度召開1次會議,審核本院制劑,提出淘汰品種意見；加強(qiáng)麻醉藥物和特別藥品的使用,保存治理；準(zhǔn)時(shí)爭論解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；委員會的工作應(yīng)有完整的記錄和檔案備查(每月至少有一次記錄)。二、職 責(zé)定；負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、治理方法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；依據(jù)國家《根本用藥名目》,檢查審定各科用藥打算,制訂調(diào)整本院“根本用藥名目”和處方手冊,定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；審核各種申請購入藥和制劑,并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或批準(zhǔn)；審查藥品選購打算及實(shí)際執(zhí)行狀況,打算特別緊缺藥品安排使用方案；定期組織檢查各科藥品使用、治理狀況及自配中藥制劑的質(zhì)量；指導(dǎo)監(jiān)視臨床各科合理用藥,分析藥物不良反響,爭論防止用藥事故和藥源性疾病的措施,確保安全有效用藥；存在的問題與隱患,提出改進(jìn)與完善治理意見。五、醫(yī)院感染治理委員會主任：成員：一、工作制度對有關(guān)預(yù)防和掌握醫(yī)院感染治理規(guī)章制度的落實(shí)狀況進(jìn)展檢查和指導(dǎo)；實(shí)施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)展調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析,并向醫(yī)院感染治理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物治理等工作供給指導(dǎo)；每季度召開一次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；對傳染病的醫(yī)院感染掌握工作供給指導(dǎo)；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作供給指導(dǎo)；對醫(yī)院感染爆發(fā)大事進(jìn)展報(bào)告和調(diào)查分析,提出掌握措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)展處理；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展預(yù)防和掌握醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)展審核；感染的規(guī)章制度、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)視實(shí)施；設(shè)施和工作流程進(jìn)展審查并提出意見；爭論并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染治理工作打算,并對打算的實(shí)施進(jìn)展考核和評價(jià)；措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和掌握醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；例等大事時(shí)的掌握預(yù)案；六、病案治理委員會主任：成員：一、工作制度在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院病案質(zhì)量掌握治理；開展全員質(zhì)量教育,提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識,提高病歷書寫質(zhì)量；執(zhí)行病案標(biāo)準(zhǔn)及評分方法。制定和修改病案質(zhì)量考核指標(biāo)；檢查落實(shí)病案質(zhì)量治理掌握的執(zhí)行狀況,每月進(jìn)展一次病歷質(zhì)量分析；在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下,全湎負(fù)責(zé)醫(yī)院門急診病歷、住院病案資料的治理工作；制定、修訂有關(guān)病案管娌的規(guī)章制度,監(jiān)視病案治理制度的實(shí)施；負(fù)責(zé)病案表格的治理,審核及批準(zhǔn)制定的病案表格；組織病案書寫、評分標(biāo)準(zhǔn)及治理等有關(guān)事項(xiàng)的教育培訓(xùn)；落實(shí)病案質(zhì)量與考核及獎懲掛鉤,查到乙級和丙級病案由病案治理委員會復(fù)審?fù)ㄟ^生效,對有關(guān)人員進(jìn)展教育或賜予適當(dāng)懲罰；寫和治理質(zhì)量的不斷提高；七、醫(yī)院輸血治理委員會一、工作制度輸血的治理工作；催促檢查各臨床科室做好臨床用血工作,做到科學(xué)、合理用血；每季度定期召開會議爭論醫(yī)院臨床用血中存在的問題，提出改進(jìn)措施；負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面的培訓(xùn),承受輸血技術(shù)方面的詢問；協(xié)作質(zhì)量掌握部門進(jìn)展成份用血使用率的定期考核；組織相關(guān)人員對發(fā)生的輸血反響病例進(jìn)展?fàn)幷摲治?并指導(dǎo)應(yīng)急處理工作；委員會的工作應(yīng)有完整的記錄和檔案備查(至少每月記錄一次)。二、職責(zé)制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施；舉辦輸血學(xué)問講座及業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)班；協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反響和輸血后感染發(fā)生緣由；組織專家對重大輸血過失、事故進(jìn)展鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；八、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理委員會主任：成員：一、工作制度確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理方針,審訂職能部門提出的年度工作打算；每月1次,開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動；每季度召開1次護(hù)理工作會議,對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)展分析和爭論；每年進(jìn)展1次護(hù)理崗位技能競賽,提高護(hù)理人員根本技能；每月進(jìn)展2次科室護(hù)士長會議,爭論解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量治理；確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量治理方針和工作打算；和護(hù)理人員的培訓(xùn)；制度和護(hù)理常規(guī)；改意見與防范措施；年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂打算,以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理治理閱歷，組織好護(hù)理科研工作。副主任：成員：一、工作制度制定醫(yī)療設(shè)備器械工作委員會工作章程，確定醫(yī)療設(shè)備器械治理委員會工作方針；提出醫(yī)療設(shè)備器械工作的總體目標(biāo)和原則，對醫(yī)院的設(shè)備器械工作政策、治理方法3．以醫(yī)院設(shè)備專管共用為原則，確保醫(yī)療設(shè)備投資重點(diǎn)，保障醫(yī)療使用，使醫(yī)院資金得到有效利用；論證醫(yī)院設(shè)備購置打算，監(jiān)督、檢查設(shè)備購置打算的執(zhí)行；對醫(yī)療設(shè)備的購置方法和方案提出意見，參與設(shè)備購置評標(biāo)和談判；對醫(yī)療設(shè)備的使用、調(diào)撥、報(bào)廢方法提出建議；委員會每季度召開會議爭論