1959年中醫(yī)資料9試論八綱

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)宏大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力開掘，加以提高。解放后，在黨和毛主席的重視中醫(yī)中藥之下，整理“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮，也隨著開掘和整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)而掀起。前人的貴重閱歷值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年月以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、有用性、牢靠性均很高。試論八綱成都中醫(yī)學(xué)院第一屆中醫(yī)爭論班學(xué)員王成榮“”八綱，屬于祖國醫(yī)學(xué)“辨證論治”理論體系范但由于自己對(duì)祖國醫(yī)學(xué)學(xué)得還很少，體會(huì)不深，錯(cuò)誤確定很多，期望同志們予以指正。一、八綱是辨證論治的普遍規(guī)律“辨證論治”“辨證”就是對(duì)運(yùn)用“望、聞、問、切”四診而把握的病情資料(病癥和體征)按確定的規(guī)律進(jìn)展分析、歸“論治”。?——這些法則具體的說，就是以八綱、六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營血以及六淫等所代表的一些癥候群為診斷疾病的依據(jù)。一般的說，傷寒以六經(jīng)為辨證的綱領(lǐng)，溫病以衛(wèi)氣營血和二焦為辨證的綱領(lǐng)，雜病主要以臟腑為辨證的綱領(lǐng)；而八綱又是傷寒、雜病和溫病進(jìn)展辨證論治所必需遵循的共同法則。這是由于不管機(jī)體處于什么病理狀況，其所表現(xiàn)的各類病癥都可以用“”來加以分析、歸納，并因此可以得出關(guān)于病象表現(xiàn)的部位深淺、病變的性質(zhì)，以及機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能與有害動(dòng)因相斗爭的進(jìn)展?fàn)顩r等帶有病理生理學(xué)意義的總概念，從而給論治”“實(shí)則瀉之”“寒者熱之”“熱者寒之”等原則。所以八綱又是整個(gè)辨證論治體系的綱領(lǐng)，因此稱為八“綱”?！鞍司V”。:“陰陽者天地之道也，萬物之”“陽虛則外寒；陰虛脹、前后不通、悶，此謂五實(shí)。脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后，飲食不入，此”以及“寒者熱之、熱者寒之”“毋虛虛、毋實(shí)實(shí)”等等，都是有關(guān)八綱的原則性論點(diǎn)。漢代張仲景著傷寒論，從他創(chuàng)立的六經(jīng)辨證規(guī)律中更具體的貫穿了八綱辨證的法則，豐富了八綱辨證的內(nèi)容、從而創(chuàng)立了汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)的治療八法。傷寒論也就成了后世醫(yī)學(xué)家學(xué)習(xí)辨證論治的經(jīng)典著作。例如:關(guān)于陰陽的辨證:……””也……”關(guān)于表里的辨證:“……”“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！薄薄吧訇幉。}細(xì)沉數(shù)，病為在里，不行發(fā)汗?！标P(guān)于寒熱的辨證:”“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！薄皞}遲……脈遲為寒……”關(guān)于虛實(shí)的辨證:“大實(shí)則譫言，虛則鄭聲；鄭聲者，重語也?！薄薄皞吕?，日十余行，脈反實(shí)者，死?！标P(guān)于陰陽表里寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜互見的辨證:“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，有外證，悉入在里；此為半在里半在外也……”“下利，腹脹滿，身體苦痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！薄跋轮?，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)；所以然者，以內(nèi)外俱虛故也?！焙谄つw，熱在骨髓也?！?少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之?！薄}微而惡寒，此陰陽俱虛，不行更發(fā)汗、更下、更吐也……”虛里實(shí)，久則讝語?！焙?、熱、虛、實(shí)諸證的一些例子。雖然很不全面，但已能說明八綱是以具體的病癥與體征相結(jié)合的癥候群為根底的。傷寒論是一部關(guān)于外感病的專著，全書以六經(jīng)辨證為綱，樸實(shí)的論述了外感病的進(jìn)展規(guī)律。所謂六經(jīng)辨證，就是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)所代表的六類癥候群為識(shí)別外感病的綱領(lǐng)。八綱則交織在六經(jīng)之中，對(duì)辨證論治起著具體的指導(dǎo)作用。從總的方面，三陽經(jīng)病為陽證、表證，多熱癥、實(shí)證；三陰經(jīng)病為陰證、里證，多虛證，寒證。而三陰、三陽中又各自再分陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。前面所舉原書中的一些條文例子，正說明白八綱與六經(jīng)之間的這種縱橫關(guān)系。趨于完整。再以雜病為例，來看看八綱的實(shí)質(zhì)。如:中風(fēng)(多系腦血管意外)在卒中發(fā)作之際，應(yīng)當(dāng)著重區(qū)分閉證與脫證兩種證型。所二便失禁，汗出如珠，或肢體發(fā)涼，或兩顴發(fā)赤，脈多沉遲而弱或浮大而虛，屬八綱辨證之里、虛、寒、為陰證。治法先應(yīng)溫補(bǔ)救脫。虛損(泛指一般慢性衰弱性疾病)本病臨床并不少見，病因、癥候也簡潔，但總不外陰虛和陽虛兩種證型。屬陽虛的，常見怯冷自汗、神疲易倦、嗜臥喜睡、食欲不振、尿清便溏、面色薄白、舌淡多津，脈多沉:遲、緩、弱等“陰盛陽虛”的脈癥。屬頰熱顴紅、舌赤少津，脈多弦細(xì)而數(shù)之類“水虧火旺”的脈癥。前者屬里、虛、寒，為陰證；后者屬里、虛、熱，為陰中之陽證。臨床應(yīng)著重區(qū)分這兩種證型，確立了陽虛者溫補(bǔ)強(qiáng)壯；陰虛者滋陰益血；陰陽兩虛者則氣血雙補(bǔ)等治療原則。黃疸()一般按八綱辨證可以概括為屬熱屬實(shí)的陽黃與屬虛屬寒的陰黃兩大類。凡發(fā)病急驟，鞏膜、皮膚發(fā)黃，鮮亮而潤，有發(fā)熱或潮熱、煩渴、腹?jié)M、脅下痛，小便利或不利，但勻色黃如茶，或善饑、便秘以及脈浮絃洪滑或浮數(shù)有力等脈癥，即為陽黃。凡起病緩慢，膚色黃如煙薰，穢暗無光，且現(xiàn)無熱畏寒、神思困倦、懶言少語，小便利或濇，但多清長，或少食、便溏以及脈沉無力等脈癥，即為陰黃。大體治法，陽黃主以清利，陰黃重在溫補(bǔ)。舉。此外如:痹癥(多系風(fēng)濕病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹是感受了風(fēng)、寒、濕三氣而成病。臨床著重區(qū)分風(fēng)重，寒重或濕重三種證型。風(fēng)重名行痹，以游走性關(guān)節(jié)苦痛為特征；病久傷血，則經(jīng)絡(luò)阻滯，關(guān)節(jié)屈伸不便。寒重名痛痹，以關(guān)節(jié)苦痛較劇，且痛的部位比較固定為特征；病久傷陽，則局部冷痛喜溫。濕重名著痹，以皮膚麻痹不仁，且病所固定為特征；病久傷脾，則兼見多汗、肢體重著易倦。治療原則不外祛風(fēng)、散寒、除濕、活血。但行痹應(yīng)重點(diǎn)祛風(fēng)，痛痹應(yīng)著重散寒，著痹則除濕為主?？墒菍?duì)具體的病人，還應(yīng)當(dāng)區(qū)分寒、熱、虛、實(shí)而立法、處方、用藥，才能收小便清長或大便不實(shí)，脈沉緩慢弱等征候。陽證當(dāng)協(xié)作清熱，陰證宜量加溫補(bǔ)。消渴(多數(shù)為糖尿病)關(guān)于消渴的辨證，一般分上消，中消和下消三種證型。上消以大渴飲水，日夜不絕為主征；多見于病初起時(shí)之體質(zhì)壯實(shí)者，每有咽中發(fā)燒、舌赤起裂紋，大便如常，小便清利，脈現(xiàn)洪數(shù)等證候，為上焦熱，病在心肺；應(yīng)清肺小便不攝為主征；每見于病程晚期，同時(shí)病人多消瘦面黑、耳輪焦枯，小便渾濁，脈細(xì)無力或浮大而虛等脈癥，系熱在下焦，腎陰虧損；當(dāng)滋補(bǔ)腎陰?？傊?，本病為內(nèi)熱積久化燥，系陰虛熱盛，應(yīng)以滋潤清燥為大法。而臨床又必需依據(jù)具體狀況，著重區(qū)分虛實(shí)，給以不同的處理。比方病才初起，且身體壯實(shí)，乃正盛邪實(shí)之證，治法應(yīng)以清燥為主。但也有發(fā)病即見飲水一份、小便反二份的肺腎兩虛證型，則又當(dāng)以滋補(bǔ)肺腎為治了。同時(shí)貫穿了八綱辨證的法則。像這樣的例子很不少，這里也不必多舉。至于溫病的辨證，雖然通常都以衛(wèi)、氣、榮、血和三焦為臨床所遵循的法則，似乎不涉及八綱的內(nèi)容，但實(shí)際上仍超不出八綱辨證的范疇?？偟膩碚f，溫病為陽證、熱證；就感溫病而論，病初起時(shí)所現(xiàn)之發(fā)熱惡寒、頭痛身痛、或渴或咳、舌紅苔白，脈浮數(shù)等邪在衛(wèi)分或上焦的征候，按八綱辨證屬表；病中期及后期所見之但熱不寒，甚至惡熱、煩渴、汗出、脈洪、苔黃等邪在氣分或中焦的征候以及神昏讝語、舌質(zhì)紅絳或熱深厥深、肢體抽搐，以及皮膚消滅斑疹等等熱邪深入營分、血到營分、血分或下焦時(shí)，則因熱邪傷陰，多漸轉(zhuǎn)為邪實(shí)正虛。以上所舉傷寒、雜病和溫病的例子雖然不多，但已可領(lǐng)悟到八綱大致有些什么具體內(nèi)容和怎樣運(yùn)用于辨證論治；同時(shí)也說明白八綱是一項(xiàng)具有普遍意義的最根本的辨證規(guī)律；它不僅適用于任何病理過程，而且具有執(zhí)簡御繁的優(yōu)點(diǎn)。所以醫(yī)學(xué)心悟說:“”筆花醫(yī)鏡也說:“凡人之病，不外乎陰陽，而陰陽之分，總不離手表、里、虛、實(shí)、寒、熱六字盡之。夫里為陰，表為陽；虛為陰，實(shí)為陽；寒為陰，熱為陽，良醫(yī)之救人，不過辨此陰陽而已；庸醫(yī)之，不過錯(cuò)認(rèn)此陰陽而已?！笨梢娨盐毡孀C論治，必需首先把握八綱。二、抓住八綱證型的主要征候，是把握八綱辨證的關(guān)鍵志，必需首先生疏與之有關(guān)的內(nèi)容和意義。表里:包括病象表現(xiàn)的部位深淺和病勢(shì)的輕重兩種概念。就人體言，表里雖然可作內(nèi)外講，但并不能因此而把它看作固定的解剖部位；由于表里的意義本身就帶有相對(duì)性，所以也就很難用解剖學(xué)的觀點(diǎn)來劃分表里。不過，從中醫(yī)臨床一般對(duì)表證和里證的理解來看，為了便于把握，我不成熟的看法，可以考慮這樣來劃分表里:體腔和腦脊髓膜腔以外的組織為表，以內(nèi)的組織為里。所以但凡消滅內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病癥就叫里癥，病勢(shì)多較重；消滅皮膚、皮下組織、肌肉及這些組織間之神經(jīng)、血管等的病癥就叫表癥，病勢(shì)多較輕。固然，這樣的劃分對(duì)某些病理狀況來說，照舊是不夠精準(zhǔn)的。表癥一般以惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、身疼、無汗或有汗、二便如常和舌苔薄白、脈浮等為代表。這多系機(jī)體對(duì)有害動(dòng)因，通常是感染性因素的一般適應(yīng)性反響之早期發(fā)熱過程首先引起的物理性體溫調(diào)整()機(jī)能障礙所致的反響。里癥一般以高熱、神昏、譫語、煩躁、口渴、胸滿、腹脹、二便閉塞及舌紅苔黃、脈沉等為代表。這些常常是發(fā)熱過程在機(jī)體中進(jìn)展起來而造成整個(gè)體溫調(diào)整(包括物理性和化學(xué)性——陳代謝的調(diào)整)(如神經(jīng)系、心臟血管系、呼吸和消化器官以及腎臟等)的機(jī)能發(fā)生轉(zhuǎn)變所顯的反響。固然，沒有發(fā)熱而僅僅表現(xiàn)內(nèi)臟器官或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病癥，也是里癥；不過其病理生理學(xué)意義也就不屬于發(fā)熱過程罷了。寒熱:主要指疾病的性質(zhì)。一般以體溫缺乏、身冷畏寒、四肢發(fā)涼、不渴或雖渴而飲水很少、飲食喜熱、小便清長、大便淡薄、面色青白、舌質(zhì)淡苔白滑、脈遲等為寒證的典型癥候群，這大多是機(jī)體的生理機(jī)能衰退或?qū)τ泻?dòng)因的適應(yīng)性反響力氣低下的表現(xiàn)。熱證以發(fā)舌紅苔黃或干黑、脈洪數(shù)等為代表，這大多是患者對(duì)有害動(dòng)因的適應(yīng)性反響力氣旺盛的表現(xiàn)。虛實(shí):虛指正氣(一般生理機(jī)能和防衛(wèi)機(jī)能)缺乏，實(shí)是邪氣有余(病癥表現(xiàn)急劇或顯著)。爭的猛烈階段之反響。固然，上述僅是八綱癥候群比較典型的例子，并不包括全部的病癥和體征。陰陽:本系概括一切事物本身所存在的對(duì)立而統(tǒng)一的兩方面之代名詞，是一種:“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可千，推之可萬；萬之大不行勝數(shù)，然其要一也?！闭沁@個(gè)意思。把陰陽應(yīng)用于八綱辨證，則表、熱、實(shí)為陽；里、虛、寒為陰。也即是說，陰陽為表里、寒熱、虛實(shí)的根底，表里、寒熱、虛實(shí)為陰陽的具體表達(dá)。因此，陰陽實(shí)際上就是八綱中綱領(lǐng)的綱領(lǐng)。所謂陽證和陰證，或許是陽證多熱多實(shí)；陰證多動(dòng)作輕捷、發(fā)熱口渴、少睡氣粗、尿黃便結(jié)，以及苔厚、脈浮數(shù)有力等，都顯示出機(jī)體的各器官、系統(tǒng)和陳代謝等機(jī)能正處于特別亢進(jìn)的狀態(tài)。典型的陰證則精神抑制、衰減的狀況?？傊?，八綱的綜合意義既說明白病象表現(xiàn)的部位深淺(表里)，又說明白病變的性質(zhì)(寒熱)(虛實(shí))，最終并可用陰證或陽證來加以總括。從而使醫(yī)生對(duì)病人的病理生理狀況有一個(gè)輪廓性概念，治療也就有了方向。實(shí)際上八綱辨證本身就是統(tǒng)一的整體，每綱之間都存在著有機(jī)的聯(lián)系，應(yīng)當(dāng)綜合而論，未可確定分開。前面所舉的每綱的一些典型癥候群也都是八綱的總括。比方表證是惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、鼻塞、體酸、無汗或有汗、(無汗)或表寒、表虛癥(有汗)，以陰陽來說，就是陽中之陰癥。不過這類癥候群突出的說明白全部的病癥都是由體腔和腦脊髓膜腔以外的組織所產(chǎn)生的，故以“表證”概而言之罷了。又如一般以高熱、神昏、譫語；煩躁、口渴、胸滿、腹脹、二便閉塞以及脈沉、苔黃等為里證的代表，而這些都是內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)所反映的征候，且為了便于與表證相比照，故以“里證”概之。更精準(zhǔn)的說也應(yīng)當(dāng)是里、熱、實(shí)證(脈必沉數(shù)有力)，為陰中之陽證。以此類推，所舉之寒、熱、虛、實(shí)各證也同樣含有其余幾綱的:陽證多熱，熱證多實(shí)；陰證多寒，寒證多虛；其道理也在于此。?通過臨床實(shí)習(xí)，我不成熟的體會(huì)，八綱每一綱的典型癥候群中還有一些征候是主要的辨證標(biāo)志。表里:一般所謂表證的發(fā)熱，惡寒、頭痛、鼻塞、肢體苦痛，有汗或無汗，二便如常、舌苔白薄以及脈浮等等征候中，又以發(fā)熱惡寒和舌苔白薄為表證的主要特征。只要把握了這點(diǎn)，辨表里就沒有太大的困難。固然，這也要靈敏的理解，比方患里證發(fā)熱的病人，只要還有一些惡寒，都應(yīng)當(dāng)看作是還有表證未盡的表現(xiàn)；治療上必需給以適當(dāng)?shù)恼湛矗谔幏街械淖昧考由先?、二味解表藥。但相反的，在患表證的病人，假設(shè)舌苔由白薄漸漸增多轉(zhuǎn)為白厚，或在白苔中間夾雜有黃苔的消滅，雖然病人在發(fā)熱的時(shí)候還有惡寒的現(xiàn)象，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)為病勢(shì)已有向里證進(jìn)展的變化；治療上也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)膮⑴c清里的藥。寒熱:辨寒熱一般不外從發(fā)熱與畏寒，煩躁與肢冷，口渴與不渴，渴而飲水多與飲水少，飲食喜冷與喜熱，小便黃、短、熱臭與清、長、不熱不臭，大便干結(jié)與稀溏，面色發(fā)赤與蒼白，舌質(zhì)紅與淡，苔黃或黑而枯燥與苔白或黑而潤滑，以及脈洪、滑、數(shù)與沉、濇、遲等來加以推斷。不過其中又以發(fā)熱與畏寒、舌苔、二便、口渴狀況和脈象為重點(diǎn)，特別是舌苔、二便與口渴狀況更是不能無視的征候。比方某些大寒證，病人消滅顴赤、煩躁、口渴，甚至揭衣去被，脈亦浮數(shù)等現(xiàn)象。臨癥時(shí)必需認(rèn)真的觀看舌苔、二便和口渴的狀況。假設(shè)舌淡苔黑而滑，二便清利不熱，口雖渴而不能飲；或雖飲亦不多，且喜熱湯，則應(yīng)當(dāng)以寒熱之主要征候的多寡而判象，還是必需從舌苔、二便和口渴的狀況來加以區(qū)分。假設(shè)舌紅、苔黃、或黑而枯燥，大便閉結(jié)或雖下利而熱燙灼肛，小便短赤發(fā)燙以及口渴喜冷飲，這時(shí)也應(yīng)當(dāng)就寒熱主要征候的多寡來加以權(quán)衡，而判為“真熱假寒”。固然，一般的都應(yīng)當(dāng)“以脈印癥、以癥印脈”全面觀看全部的征候來作為推斷寒熱的依據(jù)。虛實(shí):依據(jù)內(nèi)經(jīng)“”但虛實(shí)常?；ヒ姡谡摱皩?shí)的狀況下，假設(shè)不審慎區(qū)分，分清主次，則在治療上就簡潔犯“虛虛”“實(shí)實(shí)”的錯(cuò)誤。關(guān)于虛實(shí)的辨證，總的來說，不外陽癥多實(shí)，陰癥多虛。具體的說，則或許外感多實(shí)，內(nèi)傷多虛，病多實(shí)，久病多虛；年壯多實(shí)，年老多虛；強(qiáng)健多實(shí)，瘦弱但也不能過份強(qiáng)調(diào)。由于像外感的虛癥，內(nèi)傷的實(shí)癥等等，臨床上也并不罕見，仍須隨時(shí)警覺，不行大意。在具體的征候中，如胸腹脹痛，堅(jiān)硬而拒按(有壓痛)者屬實(shí)；松軟而不拒按(無壓痛)，甚至喜按(苦痛減輕的因素)者屬虛；無汗為實(shí)，有汗為虛；二便閉塞為實(shí)，“捨脈癥”無力照舊是區(qū)分虛實(shí)的一個(gè)重要關(guān)鍵。陰陽:表里、寒熱、虛實(shí)既是陰陽在辨證論治上的具體表達(dá)，則只要能正確的識(shí)別表里、寒熱、虛實(shí)，也就能區(qū)分陰證和陽證。總的來說，不外陽證多熱多實(shí)；陰證多虛多寒。但由于任何事物都可以用陰陽來加以概括，所以在生理上，陰又代表陰精(泛指體液、血液，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的抑制過程以及對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整機(jī)能等等)，陽又代表陽氣(或許包括陳代謝、內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)系統(tǒng)的生理機(jī)能以及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的興奮過程等等)。由于陰精缺乏而表現(xiàn)屬于陽證的征候叫陰虛；由于陽氣缺乏而表現(xiàn)屬于陰證的征候叫陽虛；前面已作例子舉過，屬虛損范疇；但也是陰陽的辨證內(nèi)容之一，不行不知。固然，病變?nèi)f千，消滅陰陽顛倒，虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)綜，表里傳變的簡潔癥型”所謂“十六目”的來源。假設(shè)再細(xì)致分析、把表、里、寒、熱、虛、實(shí)加以全面組合，還會(huì)有“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身苦痛，不汗出而煩躁者”“咳”的小青龍湯證型，則是表里俱寒且表實(shí)里虛。不過雖然病變多端，但總超不出八綱的范圍。只要臨癥之際，能嫻熟的使用“望、聞:問、切”四診，“于病因色脈中細(xì)加權(quán)察”，既要抓住八綱證型的關(guān)鍵性征候，也不輕視其余征候的辨證意義，貫徹具體問題具體分析的精神及“脈癥合參”“舍癥從脈”或“舍脈從癥”性統(tǒng)一的表現(xiàn)。三、只有把握祖國醫(yī)學(xué)的整個(gè)“理、法、方、藥”理論體系，才能有效的發(fā)揮八綱辨證的綱領(lǐng)作用如前所述，八綱是辨證論治的核心，但也不能因此而認(rèn)為，只要把握了八綱辨證的規(guī)律，就可以應(yīng)付裕如的處理一切疾病了。固然，把握了八綱，論治就有了正確的方向；可是把這種方向如何具體的表達(dá)在立法、處方和用藥中，還必需依靠辨證論治的其他規(guī)律，而療效也才會(huì)精準(zhǔn)牢靠。從前面所舉傷寒和雜病的八綱辨證例子中已可體會(huì)到這點(diǎn)，但不妨再申述一下。例如某些高血壓癥患者，除了本病一般苔黃以及脈弦乏力等現(xiàn)象，按八綱辨證屬陰虛陽旺為里、虛、熱證；論治就當(dāng)滋陰熱證，也該以滋陰潛陽、補(bǔ)虛清熱為治療原則。但實(shí)際上兩者的具體治法還有很多“水不涵木”，以致肝陽上亢的現(xiàn)象為“水不制火”，致“虛火刑金”乃陰虛肺燥；治法又當(dāng)滋腎清肺，健胃實(shí)脾、佐鎮(zhèn)咳安神。處方用藥，其結(jié)果也將難于收到滿足的療效。領(lǐng)的作用而有效的指導(dǎo)診療實(shí)際。為此，再舉兩個(gè)病案以作印證:病案一:左××，男，56126231958523日。夜尿多，每晚約七、八次。曾經(jīng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診斷為濕熱，但服藥無效，故來求治。面色 白，苔黑膩而滑直達(dá)舌尖。脈沉，右細(xì)乏力。毫米汞柱，胸部無特別覺察、腹部略膨隆，有移動(dòng)性濁音及液波感，小腿上三分之一份以下呈重度凹陷性水腫?；?yàn):1.00837毫克%。:慢性腎炎辨證論治::病人無熱畏寒、水腫、腹脹、腹瀉、尿多、口渴以及苔黑膩滑，脈沉等屬里；怕冷不燒，飲食喜燙，腹瀉而小便清長，舌苔黑膩而滑等屬寒；口雖渴而喜熱飲，且無其他熱象，乃水濕阻遏津液不能上布之故，不得斷為有熱；年老、久病、怯冷、腹瀉、尿多、面白、苔滑、以及右脈細(xì)而乏力等屬虛。以上辨證總的說明病員的生理機(jī)能處于衰退狀態(tài)，故為里、虛、寒之陰證，當(dāng)溫補(bǔ)為治。:水腫而有腹脹、腹瀉、食少、發(fā)嘔、畏寒、苔黑膩等，都是脾陽虛，“土不制水”，“反為水尅”的標(biāo)志；水腫而現(xiàn)小便清長，夜尿增多、頭昏暈、苔黑膩而腎陽虛。總結(jié)辨證，診斷為陰水，脾腎兩虛。治法當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，兼利水濕佐調(diào)氣止嘔。2324錢，大3321錢。水煎服二劑?？手箛I消，不復(fù)畏寒。病人喜形于色。唯二便狀況無好轉(zhuǎn)。舌苔轉(zhuǎn)為白黃苔，只舌心略剩一點(diǎn)黑色。脈沉、右稍細(xì)。2354錢，3212錢。水煎服二劑。雞內(nèi)金3錢焙為末，分六次隨湯藥沖服。56次，且腸鳴多。食欲好。來診前一日受涼，有些頭昏，腰痠，流清涕，背微惡寒，不覺發(fā)燒。苔微黃，根白滑，且苔的范圍較前縮小，脈同前。辨證論治:狀況，以補(bǔ)脾滲濕為主，穩(wěn)固以前療效，佐辛溫散寒兼顧外感。至于小便多，乃水邪之出路，待水腫消盡，假設(shè)尚不減再治之。處方:四君子湯加味:34342錢，枳32311錢。水煎服二劑。69日復(fù)診時(shí)，則水腫全消，大便一日一次小便正常。但又消滅午后發(fā)熱、咳嗽、吐稠痰、咳時(shí)氣緊、脈數(shù)等狀況，經(jīng)透視為“右肺中部炎性變，結(jié)核不能除開”。依據(jù)當(dāng)時(shí)脈癥，診斷為肺熱。仍按“急則治標(biāo)”的原則，予以清肺鎮(zhèn)咳為治6131959112日最終一次就診為止，七個(gè)月間共就診五次，服湯藥九劑，丸藥二劑，均以溫補(bǔ)脾腎為主治，病情根本穩(wěn)定。112日最終一次就診時(shí)，除夜尿仍多，面部微浮及大便每日一次略稀外，他無不適。(實(shí)際上以今日整個(gè)的醫(yī)學(xué)水平而論，慢性腎炎也不是短時(shí)間或十幾劑藥就可以完全醫(yī)好的，何況服藥還很連續(xù))，但從病人病癥的改善狀況來看，不能不成認(rèn)療效相當(dāng)顯著，尤其在最初連續(xù)服藥階段更為突出。從濕熱治療之所以無效與從虛寒論治之所以有效，正說明只有辨清了八綱，論治的方向才會(huì)正確。而從虛寒論治之所以療效準(zhǔn)確、顯著，又不能不歸功于臟腑辨證的具體作用。病案二:周××，女，611816919581030日。23次，但不逼脹。常腹脹，水響(處力多屬健脾和胃者)神尚可。舌質(zhì)淡苔白膩而滑。脈緩濡。辨證論治:八綱辨證