中醫(yī)臨床路徑-骨傷科

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

徑目錄項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑????????9196附骨疽〔慢性骨髓炎〕中醫(yī)臨床路徑??????????101骨蝕〔股骨頭壞死〕106骨蝕〔兒童股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑?????????112橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑??????????????117鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑????????????????122膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑???????127踇外翻中醫(yī)臨床路徑?????????????????132—90 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑〔神經(jīng)根型〕的患者。一、項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病〔TCD編碼：BGS000〕椎病〔〕ICD-10編碼:M47.221+G55.2*〕〔二〕診斷依據(jù)疾病診斷參照2023年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南疾病分期急性期緩解期康復(fù)期證候診斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕診療方案〔神經(jīng)根型頸椎病〕血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證〔三〕治療方案的選擇〔神經(jīng)根型頸椎病〕診療方案診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)—91 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑〔神經(jīng)根型頸椎病〔TCDBGS000ICD-10編碼M47.221+G55.2*〕的患者。門診治療療效不佳者。床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。有以下狀況者不能進(jìn)入本路徑：有手術(shù)指征者合并發(fā)育性椎管狹窄者〔椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75〕治療部位有嚴(yán)峻皮膚損傷或皮膚病者曾經(jīng)承受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者〔六〕留意證候的動態(tài)變化。〔七〕入院檢查工程必需的檢查工程頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉心電圖胸部透視或胸部X線片CT或MRI“O、類風(fēng)濕因子、C-反響蛋白等?！舶恕持委煼椒ㄊ址ㄋ山忸愂址ㄕ麖?fù)類手法針灸療法牽引療法法、穴位埋線、封閉療法等。辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：行氣活血，通絡(luò)止痛。—92 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。物理治療：紅外線照耀、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。運(yùn)動療法其他療法依據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對癥治療?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)頸項(xiàng)部及上肢苦痛病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活力量根本恢復(fù)。沒有需要住院治療的并發(fā)癥?！彩秤袩o變異及緣由分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。長、費(fèi)用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?3 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：項(xiàng)痹TC:BGS00ICD-1:M47.221+G55.*名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：

患者姓住院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

出院日期： 年 月 日實(shí)際住院日： 天〔第1天〕〔第2天〕〔第3-7天〕□詢問病史、體格檢查□實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影□上級醫(yī)師查房明確診斷及□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查像學(xué)檢查診療評估。時間 年月日 年〔第1天〕〔第2天〕〔第3-7天〕□詢問病史、體格檢查□實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影□上級醫(yī)師查房明確診斷及□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查像學(xué)檢查診療評估。主要 單 □完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)一 □依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時調(diào)診療 □完成首次病程記錄 步明確診斷，指導(dǎo)治療 整治療方案。工作 □完成入院記錄 □向家屬交代病情和治療注□完成初步診斷意事項(xiàng)□完成初步診斷意事項(xiàng)□實(shí)施手法等治療措施長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□?？谱o(hù)理常規(guī)□專科護(hù)理常規(guī)□中醫(yī)辨證治療□牽引療法□物理治療□分級護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□分級護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療重點(diǎn)醫(yī)臨囑時醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□頸椎X線片□血糖及其他必要生化檢查□心電圖□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□胸透或胸部X線片□灸法□灸法□對癥治療□其他外治法□其他外治法臨時醫(yī)囑□其他療法臨時醫(yī)囑□對癥治療□必要時復(fù)查特別工程□實(shí)施中藥調(diào)理□必要時請相關(guān)科室會診□對癥治療□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措常治療施主要護(hù)理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前留意事項(xiàng)□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、安康教育□晨晚間護(hù)理、夜間巡察□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□無□有，緣由：□無□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：1.1.1.2.2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師—94 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔8-15天〕□依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時調(diào)主要 整治療方案。診療 □上級醫(yī)師查房作出進(jìn)一工作 步的診療評估。長期醫(yī)囑:□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法重點(diǎn)□整復(fù)類手法醫(yī)囑□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□其他療法臨時醫(yī)囑:□必要時復(fù)查特別工程□必要時請相關(guān)科室會診□對癥治療□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措主要 施護(hù)理 □飲食指導(dǎo)工作 □安撫疏導(dǎo)、安康教育□無□有，緣由：1.病情2.變異記錄

年月日〔16-20天〕□依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時調(diào)整治療方案。□上級醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評估?！鯊?qiáng)調(diào)運(yùn)動療法及康復(fù)療長期醫(yī)囑:□專科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□運(yùn)動療法□康復(fù)療法臨時醫(yī)囑:□必要時復(fù)查特別工程□必要時請相關(guān)科室會診□對癥治療□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、安康教育□無□有，緣由：1.2.

年月日〔出院日第21天〕□交代出院留意事項(xiàng)期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)打算院后功能熬煉□開具出院診斷書長期醫(yī)囑:□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院。□交代出院后留意事項(xiàng)□無□有，緣由：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師—95 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折〔TCD編碼為：BGG000?！睮CD-10編碼為：S32·001腰椎骨折S22·001胸椎骨折〔二〕診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)〔龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年?！?984〕和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)〔孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年。疾病分期早期：傷后2周內(nèi)中期：傷后2周～4周后期：傷后4周以上證候診斷純性胸腰椎骨折臨床常見證候：〔三〕治療方案的選擇診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤35天〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)—96 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑第一診斷必需符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)〔TCD編碼BGG000骨折病ICD-10S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折〕的穎骨折患者。X線片顯示椎體壓縮小于30%。單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管1/3。除外病理性骨折。床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能凝血功能心電圖胸部透視或胸部X線片脊柱X線片CT檢查可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。〔八〕治療方法1.早期腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能熬煉。治法：理氣化瘀、消腫止痛。2.中期。治法：和營生、接骨續(xù)筋。3.后期脊柱外固定支架固定下床活動和腰背肌功能熬煉。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。—97 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑治法：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)胸、腰背部無明顯苦痛。X線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。無其他并發(fā)癥。〔十〕有無變異及緣由分析。因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費(fèi)用。合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時間延長，增加住院費(fèi)用。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅下肢麻木等嚴(yán)峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。—98 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折〔TCDBGG000ICD-10S32·00折；S22·001胸椎骨折〕患者姓名:住院日期： 年

性別:月 日

年齡: 門診號： 住院號:出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤35天時間主要診療

實(shí)際住院日： 天年月日 年月日 年月日〔第1天〕〔第2-4天〕〔第5-21天〕□詢問病史、體格檢查□完成入院檢查并實(shí)施各項(xiàng)實(shí)□依據(jù)患者病情變化及□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢驗(yàn)室、影像學(xué)復(fù)查時查單□完成上級醫(yī)師查房并記錄調(diào)整治療方案□完成首次病程記錄 □向家屬交代病情和治療留意□向患者家屬交代需要□完成入院記錄 事項(xiàng) 配□完成初步診斷 □簽署相關(guān)的知情同意書 合治療事項(xiàng)□指導(dǎo)患者進(jìn)展五點(diǎn)練功 □指導(dǎo)患者進(jìn)展練功逐長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑

長期醫(yī)囑□骨科常規(guī)護(hù)理 □骨盆牽引 □骨盆牽引□分級護(hù)理 □中醫(yī)辨證治療 □氣囊托板□普食 □中醫(yī)辨證治療□中醫(yī)辨證治療重點(diǎn) 臨時醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑醫(yī)囑 □血常規(guī) □依據(jù)病情予以中藥調(diào)理 □依據(jù)病情予以中藥調(diào)理□尿常規(guī) □對癥處理□肝功能□腎功能□凝血功能□胸部透視或胸部X線片□心電圖□CT□脊柱X線片□入院介紹□入院安康教育主要 □介紹各項(xiàng)檢查前留意事護(hù)理 項(xiàng)工作 □依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施

□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日?！踔笇?dǎo)患者床上翻身治療 □指導(dǎo)陪護(hù)工作□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 □隨時觀看患者狀況□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康□晨晚間護(hù)理、夜間巡察教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—99 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔第22-28天〕主要 □依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時調(diào)整治療方案診療 □指導(dǎo)患者加強(qiáng)四點(diǎn)練工作 功長期醫(yī)囑□骨盆牽引□氣囊托板□中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑重點(diǎn) □依據(jù)病情予以中藥調(diào)醫(yī)囑 理□使用脊柱外固定支架漸漸下地活動

年月日〔第29-34天〕□依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時調(diào)整治療方案□指導(dǎo)患者進(jìn)展三點(diǎn)練功□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間長期醫(yī)囑□分級護(hù)理□普食□結(jié)合病情用藥□骨盆牽引□氣囊托板臨時醫(yī)囑□依據(jù)患者恢復(fù)狀況對癥處理□復(fù)查X線片

年月日〔第35天，出院日〕□制定康復(fù)打算，指導(dǎo)患者出院后功能熬煉□交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□指導(dǎo)患者下地活動量，□指導(dǎo)康復(fù)治療主要 循序漸進(jìn) □晨間護(hù)理、夜間巡察護(hù)理 □隨時觀看患者狀況工作 □晨晚間護(hù)理、夜間巡察

□介紹康復(fù)打算□交代出院后留意事項(xiàng)□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—100—骨傷科中醫(yī)臨床路徑附骨疽〔慢性骨髓炎〕中醫(yī)臨床路徑一、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽TCDBWC131第一診斷為慢性骨髓炎〔ICD-10編碼：M86.691?！捕吃\斷依據(jù)疾病診斷〔ZY/T001.9-9。〔2023〕和《有用骨科學(xué)》第三版〔葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2023年。疾病分期急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以內(nèi)。慢性期：病情穩(wěn)定，無急性發(fā)作表現(xiàn)。疾病分類單純性：無合并骨皮缺損或骨不連者。簡單性：合并骨皮缺損或骨不連者。證候診斷〔慢性骨髓炎〕診療方〔慢性骨髓炎臨床常見證候：熱毒蘊(yùn)結(jié)證〔三〕治療方案的選擇〔慢性骨髓炎〕診療方診斷明確，第一診斷為附骨疽〔慢性骨髓炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！?01—骨傷科中醫(yī)臨床路徑〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合附骨疽〔TCD編碼：BWC131〕和慢性骨髓炎〔ICD-10編碼：M86.69。疾病分期屬于慢性期。床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。合并骨皮缺損或骨不連者，不進(jìn)入本路徑。如伴有嚴(yán)峻的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進(jìn)入本路徑。〔六〕留意證候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)尿常規(guī)血沉凝血功能感染性疾病篩查滲出液細(xì)菌培育或藥敏試驗(yàn)肝功能、腎功能、血糖心電圖病變部位X線片C、厭氧菌培育、CT、MRI、ECT檢查等?！舶恕持委煼椒ū孀C選擇口服中藥湯劑熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿。正虛邪滯證：補(bǔ)益正氣，托毒祛邪。腎虛瘀阻證：滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)。外治法：依據(jù)病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。病灶去除術(shù)灌注沖洗術(shù)—102—骨傷科中醫(yī)臨床路徑封閉負(fù)壓引流術(shù)組織瓣移植術(shù)酸堿平衡等。護(hù)理：辨證施護(hù)?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)局部無明顯苦痛及腫脹。竇道根本愈合。X線片復(fù)查無游離死骨。〔十〕有無變異及緣由分析治療時間延長，增加住院費(fèi)用。應(yīng)用外用藥物消滅嚴(yán)峻的過敏反響者，可能需延長療程或退出路徑。死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或協(xié)作行組織瓣移植術(shù)。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?03—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為附骨疽〔慢性骨髓TCD編碼BWC13ICD-10編碼M86.69〕 疾分期屬于慢性期患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月 日 出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天 實(shí)際住院日 天時間年月日〔第1天〕□詢問病史、體格檢查年月日〔第2-7天〕□完成入院檢查并實(shí)施各年 月日〔第8-14天〕□上級醫(yī)師查房，完成上級主要診療工作□下達(dá)醫(yī)囑□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷項(xiàng)試驗(yàn)室檢查□上級醫(yī)師查房，明確診斷□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成診療打算實(shí)施前評估□向家屬交代病情和留意醫(yī)師查房記錄□行病灶去除術(shù)□向家屬交代病情和留意事項(xiàng)事重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食〔或特別疾病飲食〕臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□血沉□尿常規(guī)□肝功能□腎功能□凝血功能□血糖長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食〔或特別疾病飲食〕□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥外用□根底治療□其他療法臨時醫(yī)囑□對癥處理長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食〔或特別疾病飲食〕□口服中藥湯劑□口服中成藥□其他療法臨時醫(yī)囑□病灶去除術(shù)□對癥處理□心電圖□X線片□心電圖□X線片□感染性疾病篩查□滲出液細(xì)菌培育+藥敏試驗(yàn)□患部CT檢查〔必要時〕□入院介紹□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療關(guān)心□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔□入院安康教育工助□介紹入院各項(xiàng)檢查前注作工作意□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)事項(xiàng)□安排陪護(hù)工作□安排陪護(hù)工作□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理□指導(dǎo)病人進(jìn)展患肢功能□指導(dǎo)病人進(jìn)展患肢功措鍛能□無□無□無□有，緣由：□有，緣由：□有，緣由：1.1.1.2.2.2.病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師—104—骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔第15-28天〕□依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時調(diào)整治療方案明主要 確出院時間診療 □完成病程記錄工作 □連續(xù)日常治療長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食〔或特別疾病飲食〕□口服中藥湯劑重點(diǎn)□口服中成藥

年月日〔出院日〕□交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥醫(yī)囑□中藥外用〔拆線后〕臨時醫(yī)囑□對癥處理□X線片復(fù)查□執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作主要 □依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療關(guān)心工作護(hù)理 □飲食指導(dǎo)工作 □安排陪護(hù)工作□指導(dǎo)病人進(jìn)展患肢功能熬煉病情 □無變異 □有，緣由：記錄 1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

□介紹康復(fù)打算□交代出院后留意事項(xiàng)□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無□有，緣由：1.2.醫(yī)師簽名—105—骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑患者。一、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕〔TCD編碼：BNV090第一診斷為股骨頭壞死〔ICD-10編碼：M87.951。〔二〕診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則》〔2023年版。2023治療的專家建議疾病分期參照1993年國際骨循環(huán)爭論協(xié)會〔ARCO〕提出的國際分期標(biāo)準(zhǔn)。0骨頭受累<15％。股骨頭受累15％～30％。股骨頭受累>30％。X線片表現(xiàn)特別〔在X片及CT上無股骨頭塌陷表現(xiàn)，髖臼無轉(zhuǎn)變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分：Ⅱ-A<15％。Ⅱ-Bl5％～30％。Ⅱ-C>30％。XX-A<2mm或月征<15％。Ⅲ-B股骨頭塌陷2mm～4mm或月征l5％～30％。Ⅲ-CⅣ期股骨頭塌陷>4mm或月征>30％。X緣骨贅等變化?！?06—骨傷科中醫(yī)臨床路徑分型A型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于1/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面；B型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于2/3C型指壞死區(qū)占據(jù)超過2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面?！补晒穷^壞死診療方案〔股骨頭壞死〕臨床常見證候：〔三〕治療方案的選擇〔股骨頭壞死診療方案診斷明確，第一診斷為骨蝕〔股骨頭壞死?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日≤21天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合骨〔TCD編碼BNV090和股骨頭壞〔ICD-10編碼M87.95〕者。分期屬于ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。因患者意愿以及病情需要承受人工關(guān)節(jié)置換者，不進(jìn)入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化。〔七〕入院檢查工程必需的檢查工程血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖凝血功能感染性疾病篩查心電圖—107—骨傷科中醫(yī)臨床路徑胸部透視或胸部X線片髖關(guān)節(jié)X線片髖關(guān)節(jié)CT、MRI可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要可選擇ECT、血脂、血液流變學(xué)等。〔八〕治療方法非手術(shù)治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血。痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀。針灸治療手法治療康復(fù)訓(xùn)練其他療法原發(fā)疾病治療手術(shù)治療：打壓支撐植骨術(shù)其他治療方法護(hù)理：辨證施護(hù)〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)傷口愈合良好，苦痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案?！彩秤袩o變異及緣由分析苦痛及關(guān)節(jié)功能改善欠滿足，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑?！?08—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨蝕〔TCDBNV090ICD-10M87.951〕患者姓名:日期：

性別: 年齡: 門診號： 住院號: 住院年 月 日 出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天 實(shí)際住院日： 天時間 年 月 日 年 月 日〔第1天〕 〔第2～7天〕□詢問病史與體格檢查 □采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展Harris髖關(guān)節(jié)評分，股骨頭壞死?！踹M(jìn)展中醫(yī)證候推斷髖療效評價標(biāo)準(zhǔn)評分主 □采集中醫(yī)四診信息

□完成上級醫(yī)師查房，依據(jù)病情需要，制定診療方案，選擇保髖術(shù)式，準(zhǔn)時調(diào)要 □進(jìn)展中醫(yī)證候推斷 整或補(bǔ)充診療方案診 □完成病歷書寫和病程記錄 □簽署知情同意書療 □初步擬定診療方案

□行保髖手術(shù)及中醫(yī)綜合康復(fù)治療工 □完善關(guān)心檢查 □術(shù)后根底疾病診治作 □親熱觀看根底疾病，必要時請?？茣\□與家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)

□術(shù)后傷口護(hù)理□親熱觀看根底疾病□完成病歷書寫和病程記錄□完成入院檢查長期醫(yī)囑□骨傷科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科根底治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)重 □肝功能點(diǎn) □腎功能醫(yī) □電解質(zhì)囑 □血糖□凝血功能□心電圖□胸部透視或胸部X線片□髖關(guān)節(jié)X線片□感染性疾病篩查□髖關(guān)節(jié)CT掃描□髖關(guān)節(jié)MRI檢查□其他依據(jù)病情需要而定工程

長期醫(yī)囑□骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□術(shù)后低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜脈點(diǎn)滴中藥注射液□根底疾病治療□康復(fù)治療□其他療法臨時醫(yī)囑□連續(xù)完善入院檢查□手術(shù)醫(yī)囑□術(shù)后監(jiān)護(hù)□傷口換藥□對癥處理—109—骨傷科中醫(yī)臨床路徑□入院介紹□介紹入院檢查前留意事項(xiàng)□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□術(shù)后護(hù)理記錄□完成護(hù)理記錄□協(xié)作根底疾病治療□觀看并記錄根底疾病病情變化□肢體主動和被動運(yùn)動主要□進(jìn)展入院安康教育□制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施護(hù)理□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□觀看患髖苦痛及活動范圍等狀況及工作護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育與生活護(hù)理□戒煙戒酒□協(xié)作康復(fù)病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—110—骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年 月 日〔第8～20天〕□上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間主 □完成上級醫(yī)師查房記錄診要 □采集中醫(yī)四診信息診療 □進(jìn)展中醫(yī)證候推斷工 □根底疾病診治作 □治療效果和預(yù)后評估長期醫(yī)囑□骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□術(shù)后低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證重 □口服中藥湯劑囑點(diǎn) □靜脈滴注中藥注射液醫(yī) □肢體主動和被動運(yùn)動囑□康復(fù)治療□其他療法臨時醫(yī)囑□復(fù)查X線片□特別工程復(fù)查□對癥處理□協(xié)作治療□肢體主動和被動運(yùn)動主要 □生活與心理護(hù)理護(hù)理 □工作 □協(xié)作康復(fù)□協(xié)作安康宣教病情 □無□有，緣由：變異 1.記錄 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師

年 月 日〔第21天〕□形成康復(fù)和二級預(yù)防方案，指導(dǎo)患者出院后功能熬煉□交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□介紹康復(fù)打算□交代出院后留意事項(xiàng)□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無□有，緣由：1.2.—111—骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨蝕〔兒童股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞死 II、Ⅲ型，HerringB型患者。一、骨蝕〔兒童股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕〔TCD編碼：BNV090診斷為兒童股骨頭壞死〔ICD-10編碼：M87.951?！捕吃\斷依據(jù)1．疾病診斷〔袁浩主編,上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998年。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),2023年2〔兒童股骨頭壞死〕診療先天缺乏證血瘀氣滯證承受1971年Catterall1984年Salter1992年及2023年Herring分型標(biāo)準(zhǔn)?！踩矁和晒穷^壞死〕診療方案。診斷明確，第一診斷為骨蝕〔兒童股骨頭壞死?；颊卟∏檫m合，監(jiān)護(hù)人同意患者承受中醫(yī)治療。〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)—112—骨傷科中醫(yī)臨床路徑M87.951〕的患兒。分型屬于CatteralII、Ⅲ型，HerringB型。3.1歲<年齡<8歲。床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。因病情需要承受手術(shù)者，不進(jìn)入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)凝血功能肝功能、腎功能心電圖胸部透視或胸部X線片髖關(guān)節(jié)X線片可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如血型+Rh、MRI、ECT等?！舶恕持委煼椒ū孀C選擇口服中藥湯劑、中成藥。先天缺乏證：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。外展石膏或支具外固定術(shù)治療。物理療法。對癥處理：依據(jù)病情需要選擇。原發(fā)疾病治療。功能熬煉。隨診。護(hù)理：辨證施護(hù)。〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)髖臼對股骨頭包涵良好，無明顯苦痛不適。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。—113—骨傷科中醫(yī)臨床路徑〔十〕有無變異及緣由分析費(fèi)用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其監(jiān)護(hù)人意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。—114—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨蝕〔TCBNV09ICD-1M87.95〕患者姓名:

性別: 年齡: 門診號:

住院號: 住院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天

出院日期 年月日實(shí)際住院日： 天時 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日間 〔第1天〕 〔第2～5天〕 〔第6～9天〕 〔第10天〕□詢問病史與體格檢 □采集中醫(yī)四診信息 □上級醫(yī)師查房與□向患者及監(jiān)護(hù)人交查 □進(jìn)展中醫(yī)證候推斷 診 代出院留意事項(xiàng)、復(fù)□進(jìn)展十項(xiàng)二格外

□完成病歷書寫和病 療評估，確定出院時 查日期法評分

程記錄 間

□制定康復(fù)打算主 □采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷

□完成入院檢查 □完成上級醫(yī)師查□指導(dǎo)患者出院后功□上級醫(yī)師查房：根 房記錄 能熬煉要診 □完成病歷書寫和病

據(jù)病情需要，制定診療方案，準(zhǔn)時調(diào)整或

□采集中醫(yī)四診信息

□開具出院診斷書□完成出院記錄療 程記錄

補(bǔ)充診療方案

□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷 □通知住院處工 □初步擬定診療方案 □簽署知情同意書 □觀看血運(yùn)、感覺、作 □完善關(guān)心檢查 □依據(jù)病情，行外展 功能活動、石膏或支□與監(jiān)護(hù)人溝通，交 石膏或支具外固定術(shù) 具松緊度等狀況代病情及留意事項(xiàng) □觀看血運(yùn)、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等狀況長期醫(yī)囑□小兒骨科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)重 □尿常規(guī)點(diǎn) □便常規(guī)醫(yī) □肝功能囑 □腎功能□凝血功能□心電圖□胸部透視或胸部X線片□髖關(guān)節(jié)X線片□其他依據(jù)病情需要而定工程

長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□小兒骨科護(hù)理常規(guī) □小兒骨科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理 □分級護(hù)理□中醫(yī)辨證 □中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑 □口服中藥湯劑□口服中成藥 □口服中成藥□維持外展石膏或 □維持外展石膏或支具外固定術(shù) 支具外固定術(shù)□依據(jù)病情進(jìn)展中 □病情穩(wěn)定進(jìn)展中醫(yī)綜合康復(fù)治療緩 醫(yī)綜合康復(fù)治療解疼 臨時醫(yī)囑痛改善關(guān)節(jié)功能 □依據(jù)病情變化隨臨時醫(yī)囑 時進(jìn)展中醫(yī)辨證□連續(xù)完善入院檢查□外展石膏或支具外固定術(shù)醫(yī)囑〔全麻者〕□復(fù)查X線片

長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥—115—骨傷科中醫(yī)臨床路徑□入院介紹□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□完成護(hù)理記錄主 □分級護(hù)理要 □進(jìn)展入院安康教育護(hù) □按醫(yī)囑進(jìn)展治療理

□按醫(yī)囑進(jìn)展治療制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施□術(shù)后護(hù)理記錄觀看患髖苦痛及活動范圍等狀況及護(hù)理工作工作□石膏或支具外固□觀看血運(yùn)、感覺、功能活動、石膏或支病□無□有，緣由：具松緊度等狀況□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：

□協(xié)作治療□生活與心理護(hù)理□協(xié)作康復(fù)□協(xié)作安康宣教

□介紹康復(fù)打算□交代出院后留意事項(xiàng)□指導(dǎo)出院帶藥的用法□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院情1.變2.異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

1. 1. 1.2. 2. 2.—116—骨傷科中醫(yī)臨床路徑橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑一、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折〔TCD編碼：BGG000診斷：第一診斷為橈骨下端骨折〔ICD-10編碼：S52.501。〔二〕診斷依據(jù)疾病診斷〔ZY/T001.9-9。衛(wèi)生出版社，2023年。疾病分期早期：傷后2周以內(nèi)。中期：傷后2周～4周。晚期：傷后4周以上。分型無移位型伸直型屈曲型半脫位型〔三〕治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案診斷明確，第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)〔TCD〔ICD-10碼：S52.501〕的患者。外傷引起的單純性、穎閉合橈骨遠(yuǎn)端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證?！?17—骨傷科中醫(yī)臨床路徑除外以下狀況：橈骨遠(yuǎn)端骨折無移位者；并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；局部腫脹嚴(yán)峻者；患處嚴(yán)峻皮膚疾病者；合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾〔〕等。徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。〔六〕留意證候的動態(tài)變化。〔七〕入院檢查工程必需的檢查工程血常規(guī)尿常規(guī)凝血功能肝功能、腎功能心電圖胸部透視或胸部X線片骨折部位X線片檢查可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度測定等?！舶恕持委煼椒ㄊ址ㄕ麖?fù)、外固定藥物治療康復(fù)治療并發(fā)癥的防治護(hù)理〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線片復(fù)查到達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定穩(wěn)定。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案。〔十〕有無變異及緣由分析—118—骨傷科中醫(yī)臨床路徑病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm續(xù)喪失者，需行手術(shù)治療，退出本路徑。導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?19—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折〔TCD編碼：BGG000〕和橈骨下端骨折〔ICD-10編碼：S52.501〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天時間

年月日

出院日期： 年月日實(shí)際住院日： 天

年月日〔第1天〕□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄主要 □完成初步診斷□簽署“麻醉知情同意書”〔必要時〕診療 □臂麻或局部麻醉〔必要時〕工作 □閉合復(fù)位夾板外固定治療〔必要時在X線透視下進(jìn)展復(fù)位〕□骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù)位，由上級醫(yī)師完成□親熱觀看、防治并發(fā)癥，□與家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食〔或臂麻后6小時普食〕□中藥辨證施治重點(diǎn) 臨時醫(yī)囑醫(yī)囑□血常規(guī) □尿常規(guī)醫(yī)囑□肝功能 □心電圖□腎功能 □凝血功能□胸部透視或胸部X線片□復(fù)位后復(fù)查X線片□其他：

〔第2天〕□完成上級醫(yī)師查房及記錄□骨折復(fù)位評估□觀看血運(yùn)、感覺、功能活動、夾板松緊度等狀況□完成各項(xiàng)關(guān)心檢查□向患者或家屬交代病情和留意事項(xiàng)□相關(guān)科室會診與治療〔必要時〕長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□對特別檢查結(jié)果進(jìn)展評估，必要時復(fù)查□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前留意事項(xiàng)主要 □依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施護(hù)理 □完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作〔必要時〕工作 □觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護(hù)理□指導(dǎo)功能熬煉□夜間巡察病情 □無□有，緣由：變異 1.記錄 2.責(zé)任護(hù)士醫(yī)師

□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護(hù)理□指導(dǎo)功能熬煉□夜間巡察□無□有，緣由：1.2.—120—骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔第3—7天〕□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄□依據(jù)患者病主 情變化準(zhǔn)時調(diào)整治療

年月日〔第8—13天〕上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間

年月日〔出院日，住院14天內(nèi)〕□制定康復(fù)打算，指導(dǎo)患者出院后功能熬煉□交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查要方案診□觀看舌脈象、腫脹、療苦痛狀況，及時調(diào)整夾工板松緊度作□更換中藥外用制劑〔必要時〕

□觀看舌脈象、腫脹、苦痛日期狀況，準(zhǔn)時調(diào)整夾板松緊度□開具出院診斷書□更換中藥外用制劑〔必要□完成出院記錄時〕 □通知出院長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理重點(diǎn)□普食醫(yī)囑□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整夾板外固定□復(fù)查X線片〔必要時〕

長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整夾板外固定□復(fù)查X線片〔必要時〕

長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、主要

□按醫(yī)囑進(jìn)展治療 □介紹康復(fù)打算□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育□交代出院后留意事項(xiàng)安康教育與生活護(hù)護(hù)理 理工作 □飲食指導(dǎo)緊度等狀況及護(hù)理□指導(dǎo)功能熬煉□無病情 □有，緣由：變異 1.記錄 2.責(zé)任護(hù)士簽名

與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護(hù)理□指導(dǎo)功能熬煉□夜間巡察□無□有，緣由：1.2.

□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無□有，緣由：1.2.醫(yī)師簽名—121—骨傷科中醫(yī)臨床路徑鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.001。〔二〕診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)民衛(wèi)生出版社，2023。疾病分期早期：傷后2周以內(nèi)。中期：傷后2周～4周。晚期：傷后4周以上。分型青枝型骨折橫斷型骨折粉碎型骨折骨骨折臨床常見的證型：〔三〕治療方案參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。—122—骨傷科中醫(yī)臨床路徑〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者。外傷引起的單純性、穎閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證?；颊叱惺荛]合復(fù)位外固定治療并同意住院。除外以下狀況合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。開放性骨折者。多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者?；继巼?yán)峻皮膚疾病者?！才两鹕　车?。床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。〔六〕留意證候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)肝功能、腎功能血糖凝血功能心電圖胸部X線片鎖骨正位X線片可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如血脂、無機(jī)元素等。〔八〕治療方法手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。外固定治療三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折?！?23—骨傷科中醫(yī)臨床路徑“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。瘀血凝滯證：和營生，接骨續(xù)筋。肝腎缺乏證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。功能熬煉。護(hù)理：辨證施護(hù)〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)骨折處腫痛明顯緩解；X線片復(fù)查顯示骨折對位、對線滿足；肘腕關(guān)節(jié)活動良好；沒有需要住院治療的并發(fā)癥。〔十〕有無變異及緣由分析穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)展治療者需行手術(shù)治療時，退出本路徑。處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑?！?24—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001〕患者姓名：性別： 年齡： 門診號： 住院號：發(fā)病時間： 年月日時住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實(shí)際住院日： 天時間 年月日 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕 〔第3—7天〕□詢問病史、體格檢查 □完成上級醫(yī)師查房及記錄□完成上級醫(yī)師查房及病程□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單 □骨折復(fù)位評估 記錄□完成首次病程記錄 □觀看血運(yùn)、感覺、功能活□依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時調(diào)主□完成入院記錄 動、外固定松緊度等狀況 整治療方案要□完成初步診斷 □完成各項(xiàng)關(guān)心檢查 □觀看舌脈象、腫脹、苦痛□簽署“麻醉知情同意書”〔必□向患者或家屬交代病情和狀況，準(zhǔn)時調(diào)整外固定松緊診要時〕 留意事項(xiàng) 度療□麻醉〔必要時〕 □相關(guān)科室會診與治療〔必□閉合復(fù)位、外固定治療工□骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù)作位，由上級醫(yī)師完成□與家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)□親熱觀看、防治并發(fā)癥

要時〕長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)重點(diǎn)□普食醫(yī)囑□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿、便常規(guī)□心電圖□肝功能、腎功能□凝血功能□復(fù)位后復(fù)查X線片評估

長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑對異常檢查結(jié)果進(jìn)展評估，必要時復(fù)查

長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整外固定□復(fù)查X線片〔必要時〕□入院介紹 □按醫(yī)囑進(jìn)展治療 □按醫(yī)囑進(jìn)展治療□入院安康教育 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育□介紹入院檢查前留意事項(xiàng) 與生活護(hù)理 與生活護(hù)理主要□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 □飲食指導(dǎo) □飲食指導(dǎo)護(hù)理□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操〔必 □觀看腫脹、苦痛、末梢血□觀看腫脹、苦痛、末梢血工作要時〕 循、外固定松緊度等狀況及循、外固定松緊度等狀況及□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、護(hù)理 護(hù)理外固定松緊度等狀況及護(hù)理 □指導(dǎo)功能熬煉 □指導(dǎo)功能熬煉□指導(dǎo)功能熬煉 □夜間巡察 □夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—125—骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔第8—13天〕

年月日〔第14天〕主要□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間□完成出院記錄診療□觀看舌脈象、腫脹、苦痛狀況，準(zhǔn)時調(diào)整 □開具出院診斷書工作外固定松緊度 □開具出院帶藥□向患者或家屬交代出院留意事項(xiàng)及隨診方案長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理重點(diǎn) □普食醫(yī)囑 □中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整外固定□復(fù)查X線片〔必要時〕

長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)

□指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練□交代出院后留意事項(xiàng)，進(jìn)展衛(wèi)生宣教主要 □觀看腫脹苦痛末梢血循外固定松緊度□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥留意護(hù)理 等狀況及護(hù)理工作 □指導(dǎo)功能熬煉□夜間巡察

事項(xiàng)□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無病情□有，緣由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士簽名

□無□有，緣由：1.2.醫(yī)師簽名—126—骨傷科中醫(yī)臨床路徑膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑一、膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹病〔TCD編碼：BNV090診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〔ICD-10編碼：M17.901?！捕吃\斷依據(jù)疾病診斷參照2023年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南疾病分期早期中期晚期證候診斷〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕診療方案〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床常見證候：風(fēng)寒濕痹證〔三〕〕診療方案診斷明確，第一診斷為膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)編碼：M17.901〕的患者。—127—骨傷科中醫(yī)臨床路徑床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。進(jìn)入本路徑。〔六〕留意證候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能〔3〕C-反響蛋白膝關(guān)節(jié)X線片心電圖胸部透視或胸部X線片ASO、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)液檢查等?！舶恕持委煼椒ū孀C選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。針刀治療：依據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)展針刀松解。關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：依據(jù)病情需要選擇。法等。運(yùn)動療法。護(hù)理：辨證施護(hù)?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)腫脹、苦痛、關(guān)節(jié)活動障礙等病癥好轉(zhuǎn)或消逝；—128—骨傷科中醫(yī)臨床路徑日常生活、工作力量根本恢復(fù)?！彩秤袩o變異及緣由分析，從而延長治療時間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。臨床病癥改善不明顯，導(dǎo)致住院時間延長或退出本路徑。治療過程中消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。—129—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹病〔TCDBNV090ICD-10M17.901〕患者姓名：期：

性別： 年齡： 門診號：年月日 出院日期： 年月 日

住院號： 住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天 實(shí)際住院日： 天時間 年月日 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2-10天〕 〔第11-20天〕詢問病史、體格□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)□根據(jù)患者病情檢查 室 變中醫(yī)四診信息采檢查和影像學(xué)檢查 化及時調(diào)整治療

年月日〔第21天〕導(dǎo)患者出院后功能熬煉主要 集診療 □下達(dá)醫(yī)囑、開出工作 各項(xiàng)檢查單

查房，進(jìn)一步明□上級醫(yī)師查房確診斷，指導(dǎo)治療與診療評估，明確

交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開具出院診斷書完成首次病程記□向家屬交代病 出院時間

□完成出院記錄錄完成入院記錄

情和治療留意事項(xiàng)□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療實(shí)施手法等治 □運(yùn)動療法

□通知出院完成初步診斷 療措施對癥處理 □確定治療方案□防治并發(fā)癥向患者及家屬交□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療□防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī) □?？谱o(hù)理常規(guī) □?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理 □分級護(hù)理 □分級護(hù)理□普食 □普食 □普食□中藥湯劑或相應(yīng)中 □中藥湯劑或相 □中藥湯劑或相成藥

長期醫(yī)囑:□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□手法□針灸□外治法

應(yīng)中成藥 應(yīng)中成藥□手法 □手法□針灸 □針灸

□出院帶藥臨時醫(yī)囑重點(diǎn)□血常規(guī)、尿常規(guī)、便醫(yī)囑

□外治法臨時醫(yī)囑

□外治法□運(yùn)動療法常規(guī)+潛血 □必要時復(fù)查異 臨時醫(yī)囑□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能

常工程

依據(jù)患者具體□C反響蛋白□心電圖

依據(jù)患者具體 情況確定其他檢查情況確定其他檢查□對癥處理□胸部透視或胸部X □對癥處理線片 □關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療□膝關(guān)節(jié)X線片□患者病情需要的其他檢查□對癥處理

□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療—130—骨傷科中醫(yī)臨床路徑□入院介紹□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行骨傷科中醫(yī)臨床路徑□入院介紹□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行□交代出院后注□進(jìn)展入院教育診診意□一般狀況評估療護(hù)理措施□專科護(hù)理指導(dǎo)療護(hù)理措施□?？谱o(hù)理指導(dǎo)事項(xiàng)□幫助辦理出院介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診□關(guān)節(jié)功能熬煉指導(dǎo)導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能