兒童股骨遠(yuǎn)端骨折

兒童股骨遠(yuǎn)端骨折基本信息編輯內(nèi)容來源中文名稱兒童股骨遠(yuǎn)端骨折1英文名稱其它名稱相關(guān)中醫(yī)疾病疾病分類運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病發(fā)病部位四肢-下肢主要病因多為高能量損傷所致1常見癥狀膝關(guān)節(jié)腫脹、張力高1多發(fā)群體傳染性無就診科室骨科、兒科概述1股骨遠(yuǎn)端骨折多為高能量損傷所致，相對(duì)少見，常伴其他損傷。治療需解剖對(duì)位，穩(wěn)定的內(nèi)固定。并發(fā)癥常見，多需再次手術(shù)治療如骨橋切除矯正成角畸形或肢體不等長(zhǎng)、前交叉韌帶重建。流行病學(xué)相關(guān)疾病1成角畸形、骨骺骨折、產(chǎn)傷骨折、骨筋膜室綜合征、腘動(dòng)脈損傷、腓神經(jīng)損傷、膝韌帶損傷、骨折復(fù)位后再移位、下肢不等長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)攣縮、韌帶損傷后遺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。病因與發(fā)病機(jī)制1損傷機(jī)制因年齡而不同。在新生兒，臀位產(chǎn)常導(dǎo)致產(chǎn)傷骨折，以Salter-Harris1型損傷多見。3?10歲骨折多為嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是高處墜落或車禍。在青少年，大多數(shù)骨折為運(yùn)動(dòng)時(shí)所致，僅少部分為車禍傷。最常見的損傷暴力為外翻暴力和過伸暴力。直接暴力在張力側(cè)產(chǎn)生骨骺分離，在壓力側(cè)產(chǎn)生干骺端或骨骺骨折。外翻型損傷為股骨遠(yuǎn)端外側(cè)遭受暴力，常見于足球運(yùn)動(dòng)員，以Salter-Harris11型或0型損傷多見，內(nèi)側(cè)骨膜斷裂，骨骺和干骺端骨塊向外移位。過伸型損傷因過伸暴力和股四頭肌牽拉導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端骨骺向前移位，后側(cè)骨膜斷裂，腓腸肌纖維被拉長(zhǎng)或部分?jǐn)嗔?。前方可見干骺端三角形骨塊，骨膜完整。骨折近端向后移位，進(jìn)入腘窩處軟組織，可能損傷腘動(dòng)靜脈及腓總神經(jīng)或脛后神經(jīng)。不伴直接暴力的過伸型損傷若損傷能量較大可產(chǎn)生骺板骨折。此外，股骨遠(yuǎn)端骨折亦見于多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮癥及脊髓脊膜膨出癥患者。病理1股骨遠(yuǎn)端骨骺是人體最早開始骨化的骨骺，由單一骨骺核形成，出生時(shí)即存在，股骨遠(yuǎn)端骺板每年生長(zhǎng)約8?10mm，生長(zhǎng)占下肢長(zhǎng)度的40%。女孩約13歲閉合，男孩約15歲閉合。脛骨近端骨骺約生后2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，脛骨結(jié)節(jié)骨骺約1014歲出現(xiàn)。脛骨近端每年生長(zhǎng)約6mm，骺板在14?15歲時(shí)閉合。由于股骨遠(yuǎn)端有特殊的形狀，膝關(guān)節(jié)水平線傾斜，股骨軸線與垂直線相交形成的夾角約9°股骨機(jī)械軸線與垂直線的夾角為3°，股骨干解剖軸線與機(jī)械軸線的夾角為6°，股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面交角（機(jī)械軸線與膝關(guān)節(jié)水平面夾角）為87°，外翻3°腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭及跖肌均起自股骨遠(yuǎn)端干骺端骺板的近側(cè)。如骨折線位于肌肉起點(diǎn)的近端時(shí)，肌肉牽拉使骨折遠(yuǎn)端向后屈曲。大收肌止于干骺端的內(nèi)側(cè)，使骨折遠(yuǎn)端內(nèi)翻。側(cè)副韌帶止于骺板線以遠(yuǎn)的骨骺。過度內(nèi)外翻應(yīng)力作用于兒童膝關(guān)節(jié)時(shí)將使側(cè)副韌帶緊張，變緊的側(cè)副韌帶將暴力傳導(dǎo)至股骨遠(yuǎn)端骺板，導(dǎo)致骺板損傷，而韌帶本身尚完整。前后交叉韌帶止于股骨髁間窩，可在股骨遠(yuǎn)端骨骺骨折或骺板損傷的同時(shí)受損。在股骨遠(yuǎn)端，股動(dòng)脈走行于內(nèi)收肌管，隨后繞向膝關(guān)節(jié)后方。腘動(dòng)脈緊貼股骨遠(yuǎn)端后方走行中間僅間隔薄層的軟組織。在此水平分為骨間前動(dòng)脈、骨間后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈。膝上動(dòng)脈在股骨遠(yuǎn)端干骺端水平起自腘動(dòng)脈，在肌肉深層走行供應(yīng)骨骺。膝關(guān)節(jié)側(cè)支循環(huán)不豐富，腘動(dòng)脈損傷后可導(dǎo)致血供障礙，患肢不能存活。腓神經(jīng)走行于股二頭肌和腓腸肌外側(cè)頭后方，沿腓骨頭下方下降，在膝關(guān)節(jié)水平腓神經(jīng)淺在，直接創(chuàng)傷和內(nèi)翻牽拉均易損傷腓神經(jīng)。臨床類型和分類1股骨遠(yuǎn)端骨折可分為單純干骺端骨折和骨骺骨折。Salter-Harris1型損傷約占股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的7.7%，最常見于新生兒和青少年。在新生兒，多見于臀位分娩所致的產(chǎn)傷骨折，無明顯移位，常在傷后2?3周有骨痂生長(zhǎng)后才發(fā)現(xiàn)。在青少年，無移位時(shí)容易漏診，需應(yīng)力位拍片才可確診。Salter-HarrisII型損傷最常見，約占60%，多見于青少年。Salter-Harris111型和"型分別約占％，骨折多有移位，需手術(shù)治療。Salter-HarrisV型損傷罕見。與其他部位的骺損傷不同，Salter-Harris分型不能精確判斷日后生長(zhǎng)障礙、肢體不等長(zhǎng)和成角畸形的程度，對(duì)預(yù)后的判斷尚需考慮損傷機(jī)制和初始的移位程度。臨床表現(xiàn)（一）癥狀體征骨折移位時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹、張力高。腘繩肌緊張、膝關(guān)節(jié)常處于屈曲位。遠(yuǎn)端伸直或外翻時(shí)，畸形明顯。皮下瘀斑位置有助于幫助判斷暴力方向。如外翻暴力骨折時(shí)干骺端向內(nèi)移位，使內(nèi)側(cè)出現(xiàn)瘀斑。腘窩腫脹應(yīng)警惕是否有血管斷裂，應(yīng)仔細(xì)檢查神經(jīng)血管，就診時(shí)及傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無骨筋膜室綜合征。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）其他輔助檢查11、X線常規(guī)拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及股骨干全長(zhǎng)片。必要時(shí)加拍斜位或應(yīng)力X線片。2、CTCT檢查有助于判斷骨折移位程度及5@建6「-口@口1$0型、"型骨塊分離程度，V型損傷相對(duì)罕見，容易漏診，應(yīng)仔細(xì)比較健患兩側(cè)骺板的厚度和形狀。末梢循環(huán)差者應(yīng)行動(dòng)脈造影。3、MRI由于新生兒股骨遠(yuǎn)端骨化核小，骨骺滑脫診斷困難。有時(shí)需MRI或超聲確診。診斷要點(diǎn)1常有明顯創(chuàng)傷病史。11歲以下患兒產(chǎn)生股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的暴力比青少年大，常為機(jī)動(dòng)車撞擊或從高處墜落。在青少年，運(yùn)動(dòng)損傷尤其足球運(yùn)動(dòng)占大多數(shù)。骨折移位時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹、張力高。腘繩肌緊張、膝關(guān)節(jié)常處于屈曲位。遠(yuǎn)端伸直或外翻時(shí)，畸形明顯。皮下瘀斑位置有助于幫助判斷暴力方向。如外翻暴力骨折時(shí)干骺端向內(nèi)移位，使內(nèi)側(cè)出現(xiàn)瘀斑。腘窩腫脹應(yīng)警惕是否有血管斷裂，應(yīng)仔細(xì)檢查神經(jīng)血管，就診時(shí)及傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無骨筋膜室綜合征。鑒別診斷3診斷不難。應(yīng)注意是否合并有胭動(dòng)、靜脈損傷。并發(fā)癥及防治1傷后早期并發(fā)癥少見，包括腘動(dòng)脈損傷、腓神經(jīng)損傷、膝韌帶損傷和骨折復(fù)位后再移位。晚期并發(fā)癥常見，包括下肢不等長(zhǎng)、成角畸形、膝關(guān)節(jié)攣縮、僵硬及韌帶損傷后遺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。1、早期并發(fā)癥股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷伴發(fā)動(dòng)脈損傷多見于過伸損傷，骨骺完全分離，骨折近端向后移位，損傷血管。就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查雙下肢血運(yùn)，若雙下肢血運(yùn)不一致，則試行輕柔復(fù)位后再次檢查，若仍不恢復(fù)，則動(dòng)脈造影、血管探查。熱缺血時(shí)間超過6小時(shí)則預(yù)后差。下列情況下應(yīng)行切開減張：過長(zhǎng)的熱缺血時(shí)間；圍術(shù)期明顯低血壓；軟組織間隔張力大；擠壓傷致腘區(qū)或股區(qū)靜脈損傷。伴動(dòng)脈損傷者，應(yīng)急診行內(nèi)側(cè)入路骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，修復(fù)動(dòng)脈。腓神經(jīng)損傷可能為小腿近端后外側(cè)直接損傷所致，或內(nèi)翻損傷過度牽拉所致。發(fā)生率約為5%。文獻(xiàn)中所有的腓神經(jīng)損傷6個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。傷后3個(gè)月無恢復(fù)者行肌電圖檢查，纖顫或失神經(jīng)支配或傳導(dǎo)速度下降者手術(shù)探查直接修復(fù)或神經(jīng)移植。開放骨折伴腓神經(jīng)損傷者，清創(chuàng)同時(shí)探查吻合。股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷伴韌帶損傷相對(duì)常見。有學(xué)者總結(jié)5篇文獻(xiàn)，共111例患者，26例（23%）伴韌帶損傷。前交叉韌帶損傷最常見，其次外側(cè)副韌帶，再次內(nèi)側(cè)副韌帶，受傷時(shí)明確診斷韌帶損傷往往困難。骨折愈合后應(yīng)再次反復(fù)檢查。復(fù)位丟失是由于固定不牢靠所致。單純復(fù)位石膏托固定復(fù)位丟失可達(dá)40%，隨著內(nèi)固定的應(yīng)用，發(fā)生率明顯下降。2、晚期并發(fā)癥即使解剖對(duì)位穩(wěn)定內(nèi)固定，生長(zhǎng)障礙所致下肢不等長(zhǎng)或成角畸形仍相對(duì)常見。約37%雙下肢不等長(zhǎng)超過2cm。危險(xiǎn)因素包括高能量損傷，少年（小于10歲）嚴(yán)重移位骨折、粉碎骨折、骺板多處損傷。懷疑骺板損傷者應(yīng)仔細(xì)CT檢查，骺板受累面積小于50%,殘留至少2.5cm生長(zhǎng)潛力時(shí)，行骨橋切除術(shù)。若雙下肢不等長(zhǎng)小于2cm，無需治療，2?6cm者行對(duì)側(cè)股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端骨骺阻滯術(shù)，大于6cm者行股骨延長(zhǎng)術(shù)。成角畸形較下肢不等長(zhǎng)少見，約29%。成角畸形大于5°，可行截骨矯形或部分骨骺阻滯術(shù)。股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失約占27%。運(yùn)動(dòng)受限可能與長(zhǎng)期制動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、腘繩肌或股四頭肌攣縮有關(guān)。止匕外，5@建6「-口@比1$0型、"型損傷后關(guān)節(jié)面不平滑亦可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。為預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要解剖對(duì)位，盡可能縮短外固定時(shí)間，早期主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。治療與預(yù)后1（一）治療1、股骨遠(yuǎn)端骨折的治療（1）閉合復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位方法取決于初始畸形情況。過伸型損傷，骨折遠(yuǎn)端由于腓腸肌牽拉而屈曲，骨折近端向后移位。過屈型損傷，由于腓腸肌作用，骨折遠(yuǎn)端仍屈曲，但近端向前移位。因?yàn)楣钦鄱艘莆黄矫婧拖リP(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)平面相同，骨折遠(yuǎn)端無足夠的力臂，因而這些骨折復(fù)位困難。復(fù)位時(shí)，患兒仰臥于可透過X線的手術(shù)臺(tái)上。過伸型骨折，屈髖以放松股四頭肌，屈膝以放松腓腸肌和腘繩肌，縱向牽引并加大膝關(guān)節(jié)屈曲，向后推擠遠(yuǎn)端，矯正其向前的移位。復(fù)位后屈膝60°，透視下觀察是否復(fù)位。過屈型骨折，伸膝位軸向牽引，同時(shí)向前推擠遠(yuǎn)端，向后推擠近端。復(fù)位后，用帶羅紋Steinman針交叉固定，在不影響穩(wěn)定性前提下，盡可能遠(yuǎn)離骺板。針尾剪短埋于皮下，石膏托外固定。不穩(wěn)定者，石膏托屈膝60°固定，穩(wěn)定者屈膝30°固定。閉合復(fù)位失敗常由于骨折近端刺入股四頭肌，肌肉嵌夾于骨折斷端之間，妨礙復(fù)位。（2）外固定器應(yīng)用指征包括開放骨折，軟組織損傷嚴(yán)重；多發(fā)傷；嚴(yán)重粉碎骨折需經(jīng)關(guān)節(jié)固定者。應(yīng)用外固定器前先復(fù)位骨折。在C型臂X線機(jī)透視下，由外向內(nèi)穿針。2枚針置于干骺端，平行于股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，至少距離骺板1cm。2枚針置于骨折近端。固定后，應(yīng)完全伸直膝關(guān)節(jié)，直視下觀察下肢的力線，內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)畸形均應(yīng)矯正。若骨折穩(wěn)定，可早期部分負(fù)重，逐漸過渡至完全負(fù)重。若骨折不穩(wěn)定，則應(yīng)限制負(fù)重，直至X線片可見骨痂生長(zhǎng)，其后再開始逐漸負(fù)重。骨痂豐富后，將外固定器動(dòng)力化3?4周后，再去除外固定器以免再骨折，少數(shù)情況下，骨折粉碎需超關(guān)節(jié)固定。2枚針固定于脛骨近端，至少脛骨結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)3cm，傷后4?6周，骨折開始穩(wěn)定后去除脛骨外固定器以利于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。最常見的并發(fā)癥為針眼感染?？煽诜垢腥舅幬锛搬樠蹞Q藥治愈?；斡峡赏ㄟ^術(shù)中調(diào)整外固定器使對(duì)位、對(duì)線滿意來預(yù)防。傷后2?3周內(nèi)，每周拍片復(fù)查。若穿釘距離骺板小于1cm,則有可能損傷股骨遠(yuǎn)端骺板。（3）切開復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)證包括閉合復(fù)位失敗者和需要堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定者。手術(shù)多采用外側(cè)入路,但伴動(dòng)脈損傷者,則需內(nèi)側(cè)人路暴露骨折端和動(dòng)脈。外側(cè)入路經(jīng)闊筋膜張肌和股外側(cè)筋膜,將股外側(cè)肌從外側(cè)筋膜上剝離直達(dá)股骨后外側(cè)起點(diǎn)處,其后切開骨膜,骨膜下剝離顯露骨折斷端,清理斷端間組織,直視下復(fù)位。內(nèi)側(cè)入路可同時(shí)修復(fù)骨折和動(dòng)脈損傷,并可同時(shí)取大隱靜脈以供吻合動(dòng)脈。切口起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié),后者位于股骨內(nèi)髁后方,分隔股內(nèi)側(cè)肌和內(nèi)側(cè)腘繩肌。淺層沿縫匠肌和股內(nèi)側(cè)肌分離,深層沿股內(nèi)側(cè)肌和內(nèi)收大肌分離。大收肌后方走行腘動(dòng)靜脈和脛神經(jīng)。將大收肌牽向后方可保護(hù)神經(jīng)血管束,并有利于將股內(nèi)側(cè)肌從股骨內(nèi)側(cè)剝離。大多數(shù)兒童,交叉斯氏針固定可提供足夠的穩(wěn)定性。12歲以上患兒以及粉碎骨折,應(yīng)用加壓鋼板或特殊鋼板固定。任何內(nèi)固定物均應(yīng)距離骺板至少1cm。術(shù)后輔以長(zhǎng)腿石膏托屈膝30°固定6-8周。2、股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的治療（1）治療原則：閉合復(fù)位應(yīng)在全麻下或鎮(zhèn)靜下進(jìn)行；整復(fù)前應(yīng)充分牽引；受傷超過10天,不宜再試行復(fù)位；5@建6「-口@比1$0型、"型損傷需要解剖對(duì)位；內(nèi)固定應(yīng)避開骺板，通過骺板者應(yīng)選用不帶螺紋的克氏針。若需過度整復(fù)才能獲得復(fù)位,不如保持患肢生長(zhǎng)潛力,日后再行截骨術(shù)矯形,不應(yīng)過度擠壓骺板,以便加重?fù)p傷。股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的治療目的是解剖對(duì)位,堅(jiān)強(qiáng)固定,尤其是對(duì)10歲以上的患兒。小年齡患兒,可接受矢狀面20°、冠狀面5°成角,無旋轉(zhuǎn)畸形。無移位的骨骺損傷，長(zhǎng)腿石膏托固定4?6周即可，固定期間可扶拐下負(fù)重行走，去石膏后，功能鍛煉。新生兒的Salter-Harris1型損傷單純固定即可，無需復(fù)位，因其生長(zhǎng)潛力大。稍大兒童骨骺完全分離者需在全麻下閉合整復(fù)，復(fù)位后石膏褲或長(zhǎng)腿石膏托屈膝60°固定，傷后3?4周逐漸伸直位固定。大年齡患兒或復(fù)位后不穩(wěn)定者,經(jīng)皮交叉克氏針固定,術(shù)后4周去除克氏針,繼續(xù)石膏托固定2周,其后功能鍛煉。無移位或輕度移位的Salter-Harris11型損傷，閉合復(fù)位外固定。全麻下先縱向牽引，其后矯正成角畸形，術(shù)后屈膝20°?30。固定。對(duì)同時(shí)伴有韌帶損傷者，復(fù)位困難且復(fù)位會(huì)加重韌帶損傷，復(fù)位后不穩(wěn)定，需內(nèi)固定。有移位的^型損傷，在全麻下閉合復(fù)位，克氏針經(jīng)皮固定干骺端骨塊。10歲以上可用空心釘固定。術(shù)后患肢屈膝20°?30。固定6周。閉合復(fù)位失敗的原因主要為骨膜或肌肉嵌入,需切開復(fù)位內(nèi)固定。5@建6片口@比1$0型損傷相對(duì)少見，但通常均有移位，需切開復(fù)位內(nèi)固定。此型損傷應(yīng)解剖對(duì)位以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性,避免生長(zhǎng)障礙的發(fā)生。因骨折類型不同,可取前內(nèi)側(cè)切口或前外側(cè)切口,直視下解剖對(duì)位,經(jīng)皮空心釘固定骨骺,盡可能應(yīng)用2枚空心釘,并使螺紋位于骨折線一側(cè)，以起到加壓作用，術(shù)后長(zhǎng)腿石膏托屈膝20°?30°固定6周。5@建6片口@"1$"型損傷的治療同0型。內(nèi)固定物如空心釘或克氏針應(yīng)平行骺板，固定骨骺或干骺端。所有的股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷后隨診至少18個(gè)月,以觀察骨骺生長(zhǎng)情況。股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的預(yù)后取決于患兒年齡骨折移位程度、復(fù)位和固定程度及損傷類型。Salter-HarrisI、11型損傷預(yù)后較O、"型好。10歲以下患兒需高能量損傷才能導(dǎo)致明顯的骨骺損傷，骺板破壞嚴(yán)重，預(yù)后比青少年差。Riseborough報(bào)道少年組83%出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙，而青年組約50%有生長(zhǎng)畸形,這與生長(zhǎng)潛力有關(guān)。（二）預(yù)后護(hù)理21、生活起居護(hù)理病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、陽光充足、空氣新鮮流通，有降溫與取暖設(shè)備，床邊裝有呼叫器。常用物品置于患者床旁易取到的地方，一般臥硬板床，提供合適的就餐體位與床上餐桌板。及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。協(xié)助患者使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。及時(shí)鼓勵(lì)患者逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。2、心理護(hù)理經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的病情解釋；有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，介紹同類患者救治成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境，保持心情舒暢，以最佳的精神狀態(tài)接受治療、配合護(hù)理。3、飲食護(hù)理骨折患者原則上給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，并按骨折修復(fù)過程的特點(diǎn)，科學(xué)合理調(diào)配。早期由于骨折后發(fā)生出血、疼痛，甚至休克，失水、失鈉嚴(yán)重，應(yīng)供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。骨折后期，軟骨細(xì)胞增生、鈣化變?yōu)楣琴|(zhì)，可給予高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利于骨折的修復(fù)。忌食辛辣、香燥和過于寒涼的食物。對(duì)有糖尿病、。腎病或肝病等疾患的骨折患者，飲食原則必須兼顧，否則不利于整體健康的恢復(fù)。4、病情觀察（1）體位體位是否正確，肢體是否按治療要求擺放與固定，要求也不能一概而論。如果一個(gè)人的肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受創(chuàng)傷或疾病的損害以致功能失常，這時(shí)就必須根據(jù)病情，按恢復(fù)功能的治療要求，決定體位的放置法。如久病臥床，肌張力持續(xù)減退，肌肉便會(huì)萎縮無力，則可成為永久性伸長(zhǎng)或屈曲，一般只要2周就足以產(chǎn)生重要肌肉群的攣縮畸形。由此可見，強(qiáng)調(diào)注意臥床患者的體位和活動(dòng)鍛煉是極為重要的。（2）外固定情況觀察外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無斷裂、松動(dòng)，牽引滑輪是否靈活，牽引錘是否落地或著地及重量是否符合要求。（3）患肢腫脹與血運(yùn)情況觀察有無血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。（4）皮膚情況觀察皮膚有無受壓及破損，牽引針眼有無紅腫、滲出物。（5）疼痛情況了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的原因。（6）傷口情況觀察傷口有無滲血及感染征象。（7）功能鍛煉情況鍛煉時(shí)是否伴有疼