兒童肺炎支原體感染的治療

兒童肺炎支原體感染的治療一般治療(1)呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1?2個(gè)月之久，嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈，因此、對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。(2)護(hù)理：應(yīng)注重休息、護(hù)理與飲食。必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥。保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18?20℃，相對(duì)濕度在60%為宜，供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，消除黏稠分泌物。(3)氧療：對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。方法與一般肺炎相同。對(duì)癥處理(1)祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，但有效的祛痰藥很少，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過(guò)多。(2)止喘：對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶堿口服4?6mg/(kg?d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。肺炎支原體感染的抗病原治療概述以前認(rèn)為肺炎支原體感染是輕微且有自限性的，不需要特殊治療。然而，雙盲對(duì)照研究顯示，抗生素治療可以使體溫下降更快，住院天數(shù)縮短，并減輕咳嗽癥狀。支原體因其缺乏細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等不敏感，而對(duì)影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)等敏感。但是根據(jù)我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，四環(huán)素類(lèi)易與形成期的牙齒及骨骼中的沉積鈣相結(jié)合，使牙齒出現(xiàn)黃染，釉質(zhì)發(fā)育不全，并易發(fā)生齲齒，不可用于8歲以下患兒。喹諾酮類(lèi)藥物可引起未成年動(dòng)物的軟骨發(fā)育不良，應(yīng)避免用于18歲以下未成年人。氨基糖苷類(lèi)藥物可能造成耳毒性和腎毒性，故兒童應(yīng)盡量避免使用。目前兒童支原體感染的抗生素治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物為主。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是許多放線菌屬細(xì)菌的次級(jí)代謝產(chǎn)物，其中紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物，阿奇霉素為15元環(huán)，16元環(huán)則有柱晶白霉素、螺旋霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。這些品種的作用無(wú)區(qū)別，對(duì)肺炎支原體的臨床療效相似，對(duì)支原體均有很高的敏感性?？死顾刈畹鸵志鷿舛葹?.008mg/L,阿奇霉素為0.0003?0.0310mg/L,羅紅霉素為0.00625—0.01560mg/L,常規(guī)劑量足可達(dá)有效濃度。羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等半衰期長(zhǎng)，胃腸道不良反應(yīng)少，組織內(nèi)及細(xì)胞內(nèi)濃度高，療效好。用藥途徑和療程輕度肺炎支原體感染，可以口服有關(guān)藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。我國(guó)兒科臨床過(guò)多選擇靜脈途徑給藥，阿奇霉素靜脈制劑有過(guò)度使用現(xiàn)象，2005年版《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知明示：6個(gè)月CAP小兒，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應(yīng)慎用。靜脈使用阿奇霉素有可能引起嚴(yán)重過(guò)敏休克反應(yīng)。重度MP感染在疾病劇期可以靜脈用藥，但還是應(yīng)該適時(shí)轉(zhuǎn)成胃腸道用藥，采用序貫療法。靜滴紅霉素、阿奇霉素有胃腸道不適等不良反應(yīng)，兒科臨床有添加維生素B6、維生素K1、碳酸氫鈉、654—2等藥物的做法，但卻無(wú)證據(jù)支持這種經(jīng)驗(yàn)用藥的有效性，且添加藥可能改變血pH值，影響紅霉素、阿奇霉素的療效，這些藥物均在偏堿性條件下活性增強(qiáng)。支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為10—14d。須注意的是：部分患兒在治療后支原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中，達(dá)數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。支原體肺炎推薦療程：輕者2—3wk，重者則需4wk，個(gè)別會(huì)更長(zhǎng)，應(yīng)視具體病情而定?？蛇x藥物及其劑量紅霉素：支原體的最低抑菌質(zhì)量濃度為0.0156tzg/mL,細(xì)胞內(nèi)外水平比為6.6：1。小兒30—50mg/(kg^d),#3?4次口服。也可靜脈滴注用藥，MP血癥者是靜滴紅霉素的最強(qiáng)指征。羅紅霉素：小兒5?10mg/(kg?d),分2次口服。阿奇霉素：小兒10mg/(kg.d),1次口服，口服3d后有效組織水平可維持7d,故停用4d,作為一個(gè)療程。國(guó)外通常采用的方案是：第1天10mg/kg,第2?5天為5mg/kg,總劑量仍是30mg/kg。臨床過(guò)度使用阿奇霉素靜脈制劑現(xiàn)象應(yīng)予糾正。重癥MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時(shí)轉(zhuǎn)成經(jīng)VI服給藥?？死顾兀河昧繛?0?15mg/(kg.d),分2次口服。螺旋霉素、交沙霉素等，兒科已較少使用。肺炎支原體感染的抗炎治療1糖皮質(zhì)激素支原體感染引起的病理變化是病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)所致，故支原體感染也是自身免疫性疾病。基于糖皮質(zhì)激素可能阻止免疫反應(yīng)中炎性因子的作用，對(duì)急性期病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重的支原體感染或肺部病變遷延而出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎、肺不張、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張或肺外并發(fā)癥，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療。有人用鼠MP肺炎模型觀察糖皮質(zhì)激素是否可以抑制MP引起的免疫反應(yīng)，共分3組：米諾霉素組、米諾霉素加潑尼松組和潑尼松組。結(jié)果表明，米諾霉素加潑尼松組比單用米諾霉素組肺炎改善率高；單用潑尼松組MP感染可向中樞神經(jīng)、全身擴(kuò)散，說(shuō)明單用潑尼松是危險(xiǎn)的，糖皮質(zhì)激素必須與有效的抗MP藥物聯(lián)合應(yīng)用。觀察應(yīng)用潑尼松的時(shí)間發(fā)現(xiàn)：感染3d就給予，比感染7d后再給予，其病變消失率高，故早期使用激素比晚期使用效果好。劑量：潑尼松或潑尼松龍或甲基潑尼松龍l?2mg/(kg?d)，或琥珀酸氫化考的松5—10mg/(kg?d)，療程約為7—I4d。2靜脈用丙種球蛋白等藥物由于支原體感染可導(dǎo)致免疫亢進(jìn)，靜脈用丙種球蛋白(IVIG)可用于免疫介導(dǎo)性疾病，故支原體感染較重者、有肺外并發(fā)癥者或有使用糖皮質(zhì)激素禁忌證(例如有明顯免疫功能缺陷)的支原體感染者可用大劑量IVIG作為輔助療法，但對(duì)一般的支原體感染者則不應(yīng)常規(guī)使用。有文獻(xiàn)報(bào)道糖皮質(zhì)激素及大劑量IVIG可改善腦部支原體感染并發(fā)癥的預(yù)后。也有報(bào)告提到血漿置換法用于肺炎支原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等嚴(yán)重病例。目前尚未找到安全性高而保護(hù)性強(qiáng)的肺炎支原體疫苗。非特異性的免疫防治主要是采用免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，目前的研究集中于細(xì)胞因子方面。支原體感染時(shí)有多種細(xì)胞因子產(chǎn)生變化，同時(shí)各種細(xì)胞因子的產(chǎn)生情況大多呈曲線分布，這說(shuō)明機(jī)體自身的免疫狀況也起了很大作用，單純的補(bǔ)充或阻斷某種細(xì)胞因子都會(huì)干