失禁性皮炎護(hù)理演示文稿

失禁性皮炎護(hù)理演示文稿第一頁，共四十五頁。第二頁，共四十五頁。潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎潮濕環(huán)境易帶來皮膚脆弱性增加，同時不同潮濕液體會對皮膚造成不同的損傷。在2009年美國和歐洲壓瘡小組所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。第三頁，共四十五頁。失禁性皮炎IAD定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵襲中，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？第四頁，共四十五頁。IAD流行病學(xué)第五頁，共四十五頁。失禁流行病學(xué)第六頁，共四十五頁。老齡化對皮膚的影響表皮層萎縮更易受到外界機(jī)械性損傷真皮層萎縮皮脂腺分泌↓彈性纖維、膠原蛋白↓血管、神經(jīng)末梢↓感知覺↓調(diào)節(jié)體溫↓皮膚干燥起皺敏感性↑第七頁，共四十五頁。尿失禁-IAD尿液PH值4.8-8.0，尿液中5%含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個因素。第八頁，共四十五頁。大便失禁-IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。第九頁，共四十五頁。危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因——大小便失禁、水樣便抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療腸道感染下消化道出血使用胃腸動力藥或緩瀉劑肛門括約肌松弛第十頁，共四十五頁。危急重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因護(hù)理評估不到位，處理不準(zhǔn)確會陰清洗、隔離不到位，表皮、真皮收損害使用紙尿褲包裹，不透氣不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長第十一頁，共四十五頁。第十二頁，共四十五頁。潮濕——壓瘡的危險因素長期過度潮濕的皮膚（浸漬）使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性皮炎常與壓瘡?fù)瑫r存在。兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。第十三頁，共四十五頁。壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚皺褶處病理生理組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間第十四頁，共四十五頁。失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的區(qū)別因素失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液中壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限傷口部位尿液、糞液容易結(jié)聚的皮膚皺褶中骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌浸斑點狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清晰的潰瘍傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅、鏡面樣、沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、一般無瘙癢銳痛、一般無瘙癢氣味尿液或糞液氣味無無氣味，除發(fā)生感染第十五頁，共四十五頁。第十六頁，共四十五頁。第十七頁，共四十五頁。IAD評估的重點步驟確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險評估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者。出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。第十八頁，共四十五頁。IAD評估的重點步驟第十九頁，共四十五頁。IAD-IT分級第二十頁，共四十五頁。IAD-IT分級第二十一頁，共四十五頁。IAD-IT分級第二十二頁，共四十五頁。IAD-IT分級第二十三頁，共四十五頁。IAD-IT分級第二十四頁，共四十五頁。失禁護(hù)理三部曲清洗（Clean）-無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚（Moisturize）-保濕劑或潤膚劑隔離保護(hù)（Protect）-油膏類或丙烯酸酯類-使用一次性護(hù)理用具

第二十五頁，共四十五頁。IAD的防治第二十六頁，共四十五頁。IAD的防治第二十七頁，共四十五頁。IAD的防治第二十八頁，共四十五頁。3M傷口保護(hù)膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染噴膜后無繃緊、牽拉感具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡便易用，長達(dá)72小時有效保護(hù)第二十九頁，共四十五頁。傷口保護(hù)膜使用注意事項使用前皮膚需清潔并擦干視病情需要，每24-72小時重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果第三十頁，共四十五頁。傷口保護(hù)膜使用注意事項尿失禁≤3次/天每72小時使用一次傷口保護(hù)膜

尿失禁≥3次/天每24-72小時使用一次傷口保護(hù)膜

大小便失禁每24小時使用一次傷口保護(hù)膜

大便失禁（水樣便）每12-24小時使用一次傷口保護(hù)膜

稀便＞尿液﹠糞便＞成形糞便＞尿液第三十一頁，共四十五頁。傷口保護(hù)膜使用注意事項第三十二頁，共四十五頁。IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）

護(hù)理用具的使用一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護(hù)理使用腸造口袋護(hù)理使用氣囊肛管護(hù)理丹碧斯肛門塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入第三十三頁，共四十五頁。女性使用尿液收集器會因生理因素而收集不到位，且費用較昂貴第三十四頁，共四十五頁。第三十五頁，共四十五頁。第三十六頁，共四十五頁。第三十七頁，共四十五頁。肛周造口袋使用方法造口袋剪裁：將底板中央孔徑剪大至3~4cm，四周外緣放射狀剪開小缺口，間隔1~2cm病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。用剃刀剃除肛周毛發(fā)，避免損傷。第三十八頁，共四十五頁。肛周造口袋使用方法第三十九頁，共四十五頁。使用肛周造口袋的注意事項選擇底板柔軟，粘貼較強(qiáng)的一件式造口袋將底板外周邊緣呈放射狀剪開，造口袋收集糞水量達(dá)1/3時或脹氣時及時排放。粘貼后用手按壓，使粘貼更牢固。留置尿管的女性病人應(yīng)行會陰抹洗代替會陰沖洗。第四十頁，共四十五頁。第四十一頁，共四十五頁。第四十二頁，共四十五頁。將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7~9cm，外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部，根據(jù)患者大便情況每4~12h更換1次。優(yōu)點有：①有效預(yù)防了大便對肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；②防止大便外溢引起的惡臭對室內(nèi)環(huán)境的污染；③大大減少了護(hù)理人員的工作量；④節(jié)約費用，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會資源。第四十三頁，共四十五頁。總結(jié)一下IAD防治要點移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或