骨關(guān)節(jié)外科疾病護(hù)理常規(guī)

骨關(guān)節(jié)外科疾病護(hù)理慣例一、骨關(guān)節(jié)外科疾病一般護(hù)理慣例之吉白夕凡創(chuàng)作12.入院接待熱情主動(dòng)接待新入院患者3(12消毒液清潔手術(shù)肢體。術(shù)前指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰、深呼吸等技巧。術(shù)后做好皮膚護(hù)理，堅(jiān)持床鋪干凈、平整，及時(shí)更換被污染的局部加溫措施如熱水袋等，以防燙傷。跌倒及墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者做好預(yù)防措施，需要時(shí)使用約束帶加以呵護(hù)，防止跌倒及墜床的發(fā)生。4.休息與活動(dòng)(1舒適，為患者提供良好的休息、睡眠環(huán)境。全麻患者，要絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭30°，窒息。除特殊要求外，術(shù)后體位以增進(jìn)舒適、減輕痛苦、促進(jìn)引流以同時(shí)教會(huì)患者預(yù)防跌倒發(fā)生的方法。盡早鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者行康復(fù)功能訓(xùn)練，如：踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭動(dòng)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的鍛煉等。按醫(yī)囑可下床活動(dòng)，但病情危重、嚴(yán)重感染、體質(zhì)衰弱、下肢骨折內(nèi)固定的患者則應(yīng)適當(dāng)推遲下床活動(dòng)的日期。5.飲食護(hù)理8-124-6(2)一般局麻手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻醉后6小時(shí)適當(dāng)進(jìn)食；全麻患者待惡心嘔吐停止后，依照一半流質(zhì)一半普食逐漸進(jìn)食(3)禁食患者做好口腔護(hù)理。6.排泄護(hù)理(1)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大小便。6-8堅(jiān)持大便通暢，指導(dǎo)勿憋氣和用力排便，需要時(shí)給予開塞露塞7.給藥應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映,使用抗凝藥物時(shí)注意觀察有無(wú)出血傾向。8.專科觀察要點(diǎn)(1)患者術(shù)前注意觀察體位、血運(yùn)、感覺、肢體活動(dòng)、腫脹疼痛、生命體征等情況并做好記錄，及時(shí)陳述醫(yī)生。(2)術(shù)后密切觀察血壓、心率、血氧飽和度、呼吸的變更、肢體腫脹、疼痛、切口出血、體位、血運(yùn)、感覺、肢體活動(dòng)；檢查各種引流管是否通暢，有無(wú)扭曲、打折、牽拉、脫出等情況，準(zhǔn)確記錄引深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。9.心理護(hù)理骨關(guān)節(jié)科手術(shù)都會(huì)引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良心理，尤其是年老的患者。因此，護(hù)理上應(yīng)10.健康宣教根據(jù)患者的健康恢復(fù)狀況，從術(shù)后飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、疼行宣教。督促患者定期返院復(fù)查，給予具體的康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，做好關(guān)節(jié)外科疾病一般護(hù)理慣例及麻醉后護(hù)理慣例(二)護(hù)理評(píng)估1.按外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估相應(yīng)內(nèi)容。2.專科情況情況等。張力性水泡。(4充盈情況。觀察踝關(guān)節(jié)及足趾的活動(dòng)情況，有助于早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷。(7)石膏支具或牽引情況:石膏有無(wú)松脫或包扎過(guò)緊、牽引是否有效。胱受損表示、有無(wú)腹膜后血腫及臟器損傷的表示等。3.術(shù)后評(píng)估及感覺情況。(4患者的活動(dòng)能力。切口敷料及切口愈合情況。(8)留置導(dǎo)尿，尿液的量、色、性狀。外固定支架或石膏支具固定情況。輔助檢查:x(11(三)護(hù)理診斷1.疼痛出血神經(jīng)損傷外固定支架護(hù)理感染脂肪栓塞骨筋膜室綜合征深靜脈血栓形成活動(dòng)障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬壓瘡、便秘切口及引流管引流內(nèi)固定物失效石膏或支具護(hù)理(四)護(hù)理措施1.一般病情觀察與護(hù)理措施按外科手術(shù)術(shù)前護(hù)理措施相應(yīng)內(nèi)容。定活動(dòng)方式?；贾?fù)荷，骨折部制動(dòng)，進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身一次。手指抓捏。3-5持續(xù)腫脹，患處麻木、發(fā)冷、發(fā)紺，及時(shí)陳述醫(yī)生。漬邊做標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟，前后對(duì)比，看是否有擴(kuò)大。膚發(fā)癢，可用酒精沾棉花予涂擦。用吊帶垂直懸吊患肢。時(shí)用清水洗凈。牽引護(hù)理：分為皮牽引和骨牽引，病房常采取下肢牽引。當(dāng)懸空足跟。20~25cm。無(wú)在滑車內(nèi)脫出，牽引繩是否與患肢長(zhǎng)軸平行。一致，兩腿間夾一枕頭。量，防止過(guò)度牽引。骨牽引時(shí)，定時(shí)檢查牽引針處有無(wú)感染，予0.5%的安多福消2751~2理。骨搬運(yùn)外固定支架護(hù)理1）觀察患肢活動(dòng)感覺情況，正確調(diào)整骨搬運(yùn)的方法。堅(jiān)持外固定支架針孔皮膚清潔干燥，每天用75%酒精消毒換藥。傷口引流管護(hù)理1）壓通暢，注意負(fù)壓吸引裝置是否密封。關(guān)節(jié)腔持續(xù)沖洗引流管注意沖洗速度，防止血塊堵塞引流管。2）引流觀察觀察引流液的量、顏色和性狀，并做好記錄。3）引流管如有堵塞或脫管應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（9）4~100C。嚴(yán)密觀察，防止冰袋漏水打濕傷口。2.3.并發(fā)癥觀察與護(hù)理血慣例結(jié)果。2）神經(jīng)損傷：觀察患肢的感覺，手、手指或足、足趾的活動(dòng)情況，防止石膏支具卡住神經(jīng)。3)感染：觀察創(chuàng)面、骨牽引或外固定支架針孔處有無(wú)紅腫熱痛、滲液、體溫、血象變更。4)骨筋膜室綜合征：觀察有無(wú)進(jìn)行性疼痛、活動(dòng)障礙、腫脹、壓痛及肌肉主動(dòng)牽拉痛;觀察肢端血供、活動(dòng)、感覺及全身情況;觀察石膏支具繃帶綁扎的松緊度。5)脂肪栓塞：典型表示為發(fā)熱、體溫突然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識(shí)改變、皮膚出現(xiàn)血斑、肺部X線可見全肺狂風(fēng)雪狀陰影，有些患者缺乏典型癥狀或無(wú)癥狀易被忽略，要注意觀察神志、生命體征、血氧飽和度、胸悶、皮膚情況。治療以癥狀治療為主，可予以6）深腫脹、靜脈擴(kuò)張、腓腸肌壓痛；加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)、理療、預(yù)防性抗凝治療；血栓形成后，防止患肢活動(dòng)，7)肌肉萎縮、8)910）11）術(shù)后并發(fā)4.心理支持堅(jiān)持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。(五)健康教育1.體位與活動(dòng)患肢抬高功能位放置，主動(dòng)活動(dòng)石膏未固定部位，按醫(yī)囑循序漸進(jìn)功能鍛煉。分歧部位的骨折，愈合時(shí)間分歧，外固2.飲食鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素易消化的飲食。心理支持鼓勵(lì)患者堅(jiān)持良好精神狀態(tài)。勸導(dǎo)戒煙。用藥指導(dǎo)，藥物的作用及副作用。出院后繼續(xù)功能鍛煉。更，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。三、髖、膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理慣例(一)按外科、骨關(guān)節(jié)外科疾病一般護(hù)理慣例及麻醉后護(hù)理慣例(二)護(hù)理評(píng)估按外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估相應(yīng)內(nèi)容。病情及主要癥狀的觀察按本節(jié)“四肢骨折護(hù)理慣例”。1.疼痛呼吸道管理出血神經(jīng)損傷感染肺栓塞深靜脈血栓形成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬軀體活動(dòng)障礙11一般病情觀察與護(hù)理按外科手術(shù)術(shù)前干預(yù)相應(yīng)內(nèi)容。感染的治療及時(shí)治療和處理腳癬、下肢潰瘍及體內(nèi)慢性感染病灶(慢性鼻竇炎、牙齒的慢性炎癥)等情況；呵護(hù)好膝部皮膚，勿在其上使用外用治療法，并堅(jiān)持清潔。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。體位與活動(dòng)1）全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后，如無(wú)惡心，嘔吐等不適可墊枕30°2)膝關(guān)節(jié)患肢外展中立伸直位抬高放置，可抬高床尾，在小腿中下段墊薄枕，協(xié)助盡量堅(jiān)持90°；患肢外展中立位放置，兩腿間放置梯形海綿枕。小心搬運(yùn)，防止脫位;盡量健側(cè)臥位與平臥，防止患側(cè)腓總神經(jīng)受壓。髖、膝關(guān)節(jié)23伸屈膝關(guān)節(jié)、外移下肢、踝背伸等功能鍛煉。術(shù)后第190°-120°4)按醫(yī)囑盡早使用助步器下床活動(dòng)，根據(jù)醫(yī)囑康復(fù)師會(huì)診，由康復(fù)師協(xié)助患者床上鍛煉及使用助步器下床。切口引流管護(hù)理妥善固定，堅(jiān)持通暢，堅(jiān)持引流呈負(fù)壓狀態(tài)，手術(shù)當(dāng)天引流量>100ml/h時(shí)通如醫(yī)生，按醫(yī)囑可酌情不必負(fù)50m/l引流管。冰敷護(hù)理參照“四肢骨折護(hù)理慣例”護(hù)理。并發(fā)癥的觀察與處理90°，小心搬運(yùn)。如髖部活動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈疼痛、髖部畸形、下肢短縮、髖關(guān)節(jié)彈性固定，及時(shí)慣例需下肢皮牽引，做好皮牽引護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)防脫位的宣教。護(hù)士親自指導(dǎo)并教會(huì)患者坐起、起身、站立、上下床、坐姿、站姿、如廁、沐浴、上下車、穿褲、穿襪、穿鞋的姿勢(shì)等。協(xié)助鍛煉、理療。（3）假體周圍骨折:注意術(shù)后合理正確的功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)注意平安，防跌倒造成假體周圍骨折。(4)墜床跌倒的危險(xiǎn):臥床時(shí)加強(qiáng)床上功能鍛煉，請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生協(xié)助患者功能鍛煉、正確下床、助步器的使用。初次下床護(hù)士協(xié)助:活動(dòng)時(shí)有家人陪護(hù)。地而防滑，選擇防滑鞋，防止褲腿過(guò)大過(guò)長(zhǎng)。（5）肺栓塞護(hù)理:參照“肺栓塞護(hù)現(xiàn)慣例”護(hù)理。(6)其他并發(fā)癥，如出血、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成、壓瘡，便秘等參照“四肢骨折護(hù)理慣例”。1.復(fù)鍛煉讓患者理解術(shù)后患肢康復(fù)鍛煉在整個(gè)治療恢復(fù)過(guò)程中的重要性，并能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑口服止痛藥。體位與活動(dòng)使用助步器或扶拐活動(dòng)，逐步脫拐獨(dú)立行走。梯形海綿的使用，平臥清醒時(shí)，梯形海綿放于兩腿間，可松開兩側(cè)3高脂、辛辣煎炸飲食。心理支持鼓勵(lì)患者堅(jiān)持良好精神狀態(tài)。控制體重、多坐電梯、少走樓梯、少爬ft、少提重物、少做重下跪、下蹲;防止過(guò)度負(fù)荷，需要時(shí)扶拐。即控制。凡去醫(yī)院就診都提醒醫(yī)生您做過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。注意防跌倒，洗手間加扶手、地面鋪防滑墊，家人加強(qiáng)看護(hù)。指導(dǎo)患者定時(shí)復(fù)查，并說(shuō)明復(fù)查的重要性。如出現(xiàn)病情變更，X理評(píng)估按外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估相應(yīng)內(nèi)容。度、類型，了解是穩(wěn)定性骨折還是不穩(wěn)定性骨折。病情及主要癥狀的評(píng)估參照“四肢骨折護(hù)理慣例”。I2.疼痛出血出血性休克牽引護(hù)理外固定支架護(hù)理肺栓塞下肢深靜脈血栓形成感染并發(fā)癥直腸/后尿道/陰道損傷、骶神經(jīng)根/動(dòng)脈損傷、腹膜后血腫形成、內(nèi)臟損傷。I1.引流管脫落12.軀體移動(dòng)障礙肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、便秘。(四)護(hù)理措施1.一般病情觀察與護(hù)理措施按外科手術(shù)術(shù)前干預(yù)相應(yīng)內(nèi)容。2皮牽引，骨牽引適用于骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶孔直線骨折、髂骨翼后部直線骨折。1)壓縮型骨盆骨折:下肢牽引時(shí)取髖關(guān)節(jié)伸直位。2)分離型骨盆骨折：必須加以骨盆懸吊，這樣可克服髂骨翼外翻:下肢牽引時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲20°，腘部墊枕。3)髖臼骨折:牽引時(shí)堅(jiān)持下肢外展中立位。4)定時(shí)檢查足跟皮膚，足跟懸空，防止壓瘡發(fā)生。5)翻身或檢查時(shí)不該放松牽引重量，并堅(jiān)持牽引繩與腿部方向一致，最好向健側(cè)臥位，兩腿間夾一枕頭。6)牽引期間及時(shí)調(diào)整體位和重量，包管有效牽引，防止過(guò)度牽引。7)固定支架護(hù)理參照“四肢骨折護(hù)理慣例牽引及外固定支架護(hù)理”。疼痛護(hù)理參照“疼痛護(hù)理慣例”。并發(fā)癥的觀察及處理(3進(jìn)展情況。遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失是重要體征。（6）腹部臟器損傷：主要是腹膜刺激癥狀及腸鳴音消失或肝濁音屆消失，腹腔穿刺檢查有助于診斷。堅(jiān)持局部引流通暢。肺檢塞護(hù)理：參照“肺栓塞護(hù)理慣例”。（9）下肢深靜脈血栓形成護(hù)理參照“四肢骨折理慣例"(10)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬:早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。根據(jù)患者的活動(dòng)能力，盡早進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)伸屈、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。（11）壓瘡護(hù)理:參照“壓瘡護(hù)理慣例”(12)便秘護(hù)理:參照“便秘護(hù)理慣例”。/遵醫(yī)囑執(zhí)行床頭抬高或坐起下床。。DVT硬、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的觀察與處理，同術(shù)前干預(yù)措施。心理支持堅(jiān)持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病(五)健康教育參照“四肢骨折護(hù)理慣例”相關(guān)內(nèi)容。五、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理慣例(一)按外科、骨關(guān)節(jié)外科疾病一般護(hù)理慣例及麻醉后護(hù)理慣例(三)護(hù)理評(píng)估1.按外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估相應(yīng)內(nèi)容。響，其余參照“膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理慣例”。1.疼痛出血4.活動(dòng)受限肌肉萎縮1.一般病情觀察與護(hù)理措施（1）按外科手術(shù)術(shù)前干預(yù)相應(yīng)內(nèi)容。體位與活動(dòng)急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁負(fù)荷，患膝制動(dòng)，積極進(jìn)行靜態(tài)股四枕抬高20cm，盡早進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，支具呵護(hù)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及部分負(fù)重訓(xùn)練。其余參照“髖、膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理慣例”相關(guān)內(nèi)容。足趾、踝關(guān)節(jié)。1綁扎不適。2)觀察患膝有無(wú)紅、腫、熱、痛。并發(fā)癥感染、脂肪栓塞，肺栓塞、DVT、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、12.參照“四肢骨折護(hù)理慣例”相關(guān)內(nèi)容。六、烈性感染疾?。庑詨木?、破傷風(fēng)）護(hù)理慣例(一)按外科、骨關(guān)節(jié)外科疾病一般護(hù)理慣例及麻醉后護(hù)理慣例(二)護(hù)理評(píng)估1.按外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估相應(yīng)內(nèi)容。傷口周圍皮膚的顏色、腫脹程度及有無(wú)捻發(fā)音、腐肉氣味等。1.疼痛2.腫脹3.高熱感染性休克切口及引流管引流1.一般病情觀察與護(hù)理措施按外科手術(shù)術(shù)前干預(yù)相應(yīng)內(nèi)容。1)住單人房，房間外有醒目的隔離及謝絕探訪的標(biāo)識(shí);門外掛放隔離衣，備手套、鞋套、貼有“特殊處理”標(biāo)識(shí)的防滲漏醫(yī)療廢物袋。減少刺激，堅(jiān)持病房寧?kù)o，防止強(qiáng)光照射。2)3)41000mg/L1-21000mg/L20套，每次接觸病人或病人污染物后完全洗刷、消毒雙手。新鮮蔬菜和水果。做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。1小時(shí)翻身一次，堅(jiān)持床單整潔干燥。2500-300