少年性椎體骨軟骨病

少年性椎體骨軟骨病【概述】少年性椎體骨軟骨病，又稱Scheuermann病，或青年性駝背。發(fā)病年齡在13?17歲，男性略多于女性，75%的病例發(fā)生在胸椎，特別是下胸椎；25%可累及胸椎與上腰椎，特別是下胸椎；25%可累及胸椎與上腰椎。發(fā)病率不明，據(jù)統(tǒng)計在軍隊中占6%；在產(chǎn)業(yè)工人中占8%。【診斷】診斷依據(jù)為①青少年；②駝背畸形必須超過35°以上；③至少有1個椎體前緣的楔形變要大于5°；④需連續(xù)影響3?5個椎體。【治療措施】本病是一種自愈性的疾病，活動期約2年。如果已有駝背畸形，就不可能完全糾正，成年后早期繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。治療的目的是防止畸形，保護脊柱不受壓迫性損害，直至骺板發(fā)育成熟。過去采用長期臥石膏床的手法，現(xiàn)已少用。如初發(fā)時疾病較明顯，可考慮用石膏床或石膏背心固定2?3月，以后用支架及操練背肌。如患兒無痛，可根據(jù)畸形來決定治療，脊柱后突畸形小于45?50°時，只要做矯正體操即可；在50?80。時需用支架固定再加背肌訓(xùn)練。有極少數(shù)病人駝背明顯，影響美觀而需做脊柱矯形及融合術(shù)者。偶有出現(xiàn)脊髓受壓癥狀而需要減壓者?！静∫?qū)W】椎體有三個骨化中心，即椎體中部的原發(fā)骨化中心及椎體上、下兩端的繼發(fā)骨化中心，后者被稱為環(huán)形骨骺，出現(xiàn)在4歲以后，位于軟骨板的邊緣，使椎體與椎間盤分開。Scheuermann認(rèn)為本病是環(huán)形骨骺的無菌性壞死，但已被否定?，F(xiàn)比較公認(rèn)的是Schmorl的解釋。主要病變在椎間軟骨。是因為在海綿質(zhì)骨與軟骨連結(jié)處存在著先天或發(fā)育性的缺陷，當(dāng)過度負重時，椎間盤髓核突入椎體，破壞了椎體軟骨板而造成生長的不平衡；同時椎間盤也失去了緩沖（保護）作用，使椎體前緣受到過度的壓力，造成生長遲緩、椎體楔形變以及碎裂。椎體后緣則因有后關(guān)節(jié)突的保護而維持原來的高度，脊柱產(chǎn)生后突畸形?！九R床表現(xiàn)】駝背為主要癥狀，伴脊柱強直。頸常屈曲、肩下垂、胸廓狹窄而扁、肩胛骨突出。疼痛并不嚴(yán)重，常為隱痛。駝背畸形進行性發(fā)展至20歲之后。X線表現(xiàn)①椎體上、下前方邊緣有不規(guī)則的凹痕，環(huán)形骨骺相應(yīng)部位的形態(tài)與大小不均勻并與椎體分離；②多個椎體前方呈楔形變，伴Schmorl結(jié)節(jié)；③椎間隙輕度狹窄；④胸椎或胸腰段后突畸形超過正常的25°?40。；⑤成年后在椎體前緣早期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎性骨刺（圖1）。圖1少年性椎體骨軟骨?。⊿cheuerman病）【鑒別診斷】應(yīng)與下列疾病相區(qū)別。脊柱結(jié)核：為進行性骨破壞性疾病，椎體邊緣模糊而不像骨軟骨病那樣增白。