視盤炎相關(guān)知識

視盤炎相關(guān)知識【概述】視盤炎(papillitis)系指視盤局部的炎癥，多發(fā)生在兒童或青壯年，以雙眼多見，預(yù)后較好?！驹\斷】根據(jù)視力、眼底及視野等一般不難診斷，但應(yīng)和視盤水腫等鑒別(表1)。色覺檢查有一定輔助診斷意義，對于觀察病情判斷治療效果等，亦有價值，色覺障礙可隨病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。對比敏感度測定，視透發(fā)電位等均有一定診斷價值。為了排除壓迫性視神經(jīng)病變的可能性，必要時應(yīng)行砂顱X線或CT等檢查。視力正常的視神經(jīng)炎，應(yīng)注意檢查玻璃體有無細胞、神經(jīng)纖維束視野缺損及Marcus-Gunn瞳孔現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈加鞘，又有玻璃體內(nèi)細胞，結(jié)節(jié)病及多發(fā)性硬化等全身系統(tǒng)疾病必須懷疑?！局委煷胧繉ふ也∫?，清除病灶。既往對扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等較為重視，近年來有疏忽現(xiàn)象，仍應(yīng)常規(guī)檢查。及時應(yīng)用促皮質(zhì)素或皮質(zhì)類固醇，開始以大劑量靜脈點滴為主，有效后可逐漸減量，然后再改用服。近年來提倡用球旁及球后注射水溶液的皮質(zhì)類固醇，認為既有效又可防止或減輕副作用。早年應(yīng)用異性蛋白發(fā)熱療法，現(xiàn)已不用，有人認為應(yīng)用皮質(zhì)類固醇無效時可試用?？股氐膽?yīng)用依其有無感染性炎癥而決定，不必常規(guī)應(yīng)用，重癥者仍應(yīng)給予，以防視神經(jīng)不可逆的改變。其他神經(jīng)營養(yǎng)類藥物如維生素B1、B12、ATP、輔酶A等均可應(yīng)用。血管擴張藥及活血化瘀藥如復(fù)方丹參、維腦路通等，可服或靜脈點滴。此外，細胞色素C、胸二磷膽堿等均有一定效果?！静∫?qū)W】常見于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等。也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒等炎癥。國內(nèi)特發(fā)性者占1/2左右，認為與過敏變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。兒童常見由于上呼吸道感染?！九R床表現(xiàn)】視力急劇下降，短期（2?5日）可至黑蒙，亦有視力減退不明顯者。早期（1?2日）有前額疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球運動時有牽引痛。很少超過10?14日，否則診斷應(yīng)重新考慮。1?4周內(nèi)視力常開始恢復(fù)，可持續(xù)至7個月，48%可改善。瞳孔常散大，直接對光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對光反應(yīng)存在。用紅外瞳孔儀檢查更可客觀且有定量價值。瞳孔周期時間潛伏期明顯延長。眼底檢查視盤充血，輕度隆起，邊緣不清，篩板模糊及生理凹陷消失，視盤周圍網(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋，視盤表面及邊緣有小出血，視網(wǎng)膜靜脈怒張彎曲及加鞘。視網(wǎng)膜水腫波及黃斑時，同時有出血及滲出物發(fā)生，則稱視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。4?6周后視盤可發(fā)生繼發(fā)性萎縮。【鑒別診斷】表1視神經(jīng)病變鑒別表視神經(jīng)乳頭炎視盤水腫缺血性視盤病變視盤血管炎I型假性視盤類原因局部炎癥、全身疾病、中毒等顱內(nèi)壓增高，多見顱內(nèi)占位性病變供應(yīng)視盤后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙，引起視盤的急性缺血，缺氧所致不明多認為屬非特異性炎癥先天性發(fā)育異常多見于遠視眼別多單眼多雙眼、患側(cè)列重雙側(cè)，可先后發(fā)生多單眼雙眼早期視力急劇明顯減退正常正常或輕度減退，顳動脈炎所致可突然減退正?；蜉p度下降正常或不良視盤隆起高度低于3D3D以上低于3D，貧血性水腫或呈視盤局限性色淡一般小于3D不隆起，僅有乳頭邊緣不清視盤周圍出血滲出物較少較多輕度較少無視網(wǎng)膜血管靜脈無或輕度怒張動脈較細，小靜脈高度怒張動脈細小狹窄，或有動脈硬化跡象靜脈迂曲擴張，動脈可稍細動靜脈均可輕度擴張視野早期即有中心暗點，周邊視野向心縮小，色視野缺損更為明顯早期生理盲點擴大，晚期周邊視野向心、理縮小半盲或神經(jīng)纖維束型缺損與生理盲點相連可有生理盲點擴大及其相應(yīng)改