糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理查房

糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理查房日期：2023425日時(shí)間：15:00地點(diǎn)：ICU護(hù)士站〔護(hù)士長(zhǎng)〕主講人：米日古麗〔護(hù)士〕參與人員：阿孜古麗、蘇迎芬內(nèi)容：糖尿病酮癥酸中毒，2型糖尿病，多發(fā)腦堵塞主持人發(fā)言:次護(hù)理查房的目的：1.通過(guò)對(duì)該病人的學(xué)習(xí)，把握其護(hù)理方法及技巧。2.使全科護(hù)士對(duì)糖尿病酮癥酸中毒、2型糖尿病，多發(fā)腦堵塞病人的護(hù)理學(xué)問(wèn)有一全面了解。3.檢驗(yàn)該病人住院期間護(hù)理致用。一、簡(jiǎn)要病史366222,入院診斷：22023年“2型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒”收住內(nèi)分泌科482天”來(lái)我院就診。入室時(shí)體溫：73%呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心界不大，律齊，無(wú)雜音及早博，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，生理反射存在。入室后遵醫(yī)囑賜予：報(bào)病危，禁食水，特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，養(yǎng)分腦細(xì)胞、抗感染、掌握血壓、掌握血糖、抑酸保護(hù)胃粘膜等綜合處理。定時(shí)賜予吸痰，為黃色粘痰。賜予留8小時(shí)一次。會(huì)陰擦洗一天兩次，溫水擦浴一日一次。多，雙肺可聞及痰鳴音，連續(xù)賜予化痰，吸痰等對(duì)癥處理。1年，最高血180/100mmHg，未正規(guī)服藥。相關(guān)檢查：關(guān)心檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，局部ST-T轉(zhuǎn)變。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗噻，腦萎縮。檢驗(yàn)值比照工程酮體弱陽(yáng)性1+陰性陰性尿糖3+陰性3+陰性白細(xì)胞17.078.717.403.97-9.15*109/L紅細(xì)胞3.843.383.164.09-5.74*1012/L血紅蛋白11710092120-172g/L血小板30228125985-303g/L血糖16.98.9-12.310.2-13.5比照值入院時(shí)比照值入院時(shí)病程中目前正常值餐后血糖≤7.8mmol/L隨機(jī)血糖：11.1mmol/L三、疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)定義：糖尿病酮癥酸中毒是一種糖尿病的急性并發(fā)癥。常見于發(fā)生時(shí)，由于血糖過(guò)高，胰島素相對(duì)或確定缺乏，不能把血液中從而導(dǎo)致呼吸困難、嚴(yán)峻脫水、休克、昏迷甚至死亡。機(jī)理體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物PH值就會(huì)下降這時(shí)機(jī)體會(huì)消滅代謝性酸中毒，即我們通常所說(shuō)的糖尿病酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)有多飲、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙;呼吸深快且有爛蘋果氣味;甚至昏迷.酮癥酸中毒承受治療后，病情連續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮凝血等。6〕少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予留意。局部病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。4、如何識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒?持續(xù)的高血糖，伴猛烈口渴感。缺乏食欲。惡心，嘔吐，脫水。發(fā)熱。極度疲乏、嗜睡。呼吸困難，呼氣有爛蘋果味。腰痛。5、診斷糖尿病酮癥酸中毒。血漿PH值和重碳酸鹽降低，陰離子間隙增加。6、治療〔1〕快速擴(kuò)容〔2〕訂正高血糖及高血酮癥〔3〕治療期間，防止低鉀血癥〔4〕治療有關(guān)細(xì)菌感染四、主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理措施：1〕、親熱觀看病情留意血糖監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)覺察低血糖，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是病癥不典型及老年人，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，以便隨時(shí)覺察病情變化。2〕、酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴一般胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，宜承受小劑量胰島素治療方案(每小時(shí)每千克體重且簡(jiǎn)便、有效、安全。掌握胰島素輸入的速度，血糖下為宜，盡量避開引起腦水腫、低血糖等病癥。3〕3.9mmol/L5﹪葡萄糖并參加一般胰島素〔3-4g1u胰島素血糖的病癥消滅，及早覺察及早處理?！采畲蠛粑常号c酮癥酸中毒有關(guān)；護(hù)理措施：,臥床休息,吸氧,專人守護(hù).雙管補(bǔ)液，其中必需用一條靜脈通道特地輸入胰島素以便于掌握劑量。遵醫(yī)囑賜予生理鹽水加小劑13.9mmol/L5%葡萄糖鹽水,充分補(bǔ)液,訂正脫水.,掌握呼吸道及泌尿道感染,消退誘因.CO2-CP1次。3-41次，評(píng)估病情變化5〕測(cè)定中心靜脈壓，記錄尿量，以推斷輸液量及速度是否適宜。6〕評(píng)估意識(shí)變化及有無(wú)頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。41次并定時(shí)進(jìn)展細(xì)菌培育。預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。3護(hù)理措施：降溫：可承受物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。飲食：賜予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3〕44小時(shí)測(cè)量一次4〕加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔5〕加強(qiáng)皮膚護(hù)理準(zhǔn)時(shí)更換汗?jié)褚挛锉３制つw的清潔干燥，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要留意防止壓瘡的發(fā)生。下降、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素有關(guān)；護(hù)理措施：患者通過(guò)持續(xù)靜滴小劑量的胰島素治療，血糖已下降，患者的神志轉(zhuǎn)清楚后，可賜予患者流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食，以滿足機(jī)體的需要量加強(qiáng)患者養(yǎng)分，增加患者的皮膚彈性。給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護(hù)皮膚的完整性，防止受損，并勤翻身、勤擦洗、勤更換，建立床頭翻身卡，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)峻者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。3〕留意保暖，避開燙傷。保持病室安靜，空氣穎，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。、潛在并發(fā)癥——血栓栓塞：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：10-15cm,2次，每次15-20分鐘。意識(shí)糊涂后鼓舞下床活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。無(wú)頭痛、抽搐、偏癱等腦血栓形成的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑賜予活血3〕一旦覺察血栓形成，馬上協(xié)作醫(yī)生應(yīng)用抗凝藥物、溶栓藥物或擴(kuò)血管藥物，對(duì)腦血栓形成的患者，做好搶救及護(hù)理，并做好介入溶栓治療的預(yù)備。護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道治理遵醫(yī)囑賜予抗生素治療遵醫(yī)囑賜予會(huì)陰擦洗每日兩次4)盡早拔出尿管，防止泌尿系感染發(fā)生7、電解質(zhì)紊亂：與頻繁嘔吐有關(guān)護(hù)理措施：1〕遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)檢測(cè)血生化水平，2)遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)訂正電解質(zhì)紊亂3〕24小時(shí)出入量8、養(yǎng)分失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與鼻飼飲食及臥床腸蠕動(dòng)削減有關(guān)護(hù)理措施：1〕、遵醫(yī)囑賜予糖尿病飲食2)、定時(shí)檢測(cè)白蛋白、總蛋白，血紅蛋白3〕、必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量及白蛋白五、安康宣教依據(jù)本病的幾個(gè)常見誘因，我們對(duì)患者及家屬進(jìn)展了宣教：1、糖尿病患者要慎起居，留意防寒保暖避開感受風(fēng)寒外邪的侵襲，防止感染。留意飲食衛(wèi)生，尋?？蛇M(jìn)展輕體力活動(dòng)熬煉，增加體質(zhì)，預(yù)防感冒。2、合理的飲食掌握，連續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)留意，防范因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖的發(fā)生。3、留意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)陰部，如有泌尿生殖系感染征象，準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)。4、尋常留意多飲水，尤其夏季，不行人為限制飲水量。5、保持良好心情，指導(dǎo)家屬協(xié)作患者調(diào)整心情，防止精神刺激及心情猛烈波動(dòng)。61-21次，不行自行停藥或減量。當(dāng)伴隨其他急癥或消滅食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等病癥時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)尿酮體是否陽(yáng)性，有無(wú)糖尿病酮癥的發(fā)生，以便準(zhǔn)時(shí)得到治療。7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不行任憑用藥，以免延誤病情。鼓舞病人增加抗病的信念，從被動(dòng)治療變主動(dòng)治療。六、補(bǔ)充發(fā)言：護(hù)理措施：頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。患者嘔吐時(shí)準(zhǔn)時(shí)賜予清理。鼓舞患者有效咳嗽咳痰，咳痰無(wú)力賜予霧化吸入。劉西茹：便秘:與少食，長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：賜予易消化，多纖維素飲食。三天無(wú)大便，準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師賜予