醫(yī)院骨科手外傷患者健康教育

醫(yī)院骨科手外傷患者健康教育【概念】手是人類生活和工作的重要器官，人類活動(dòng)每時(shí)每刻都要使用手，因此手的損傷康復(fù)是十分常見的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手外傷占外科急診總數(shù)的20%以上，占骨科急診總數(shù)的40%。手的結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜，發(fā)病原因包括刺傷、切割傷、撕裂傷、擠壓傷、爆炸傷和燒傷等，受傷時(shí)常伴不同程度的皮膚缺損及骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)和血管的損傷，可引起毀形、缺損及功能障礙或喪失?！九R床表現(xiàn)】.肌肉損傷：屈肌損傷呈伸直位畸形，屈曲功能障礙;伸肌損傷呈屈曲位畸形、伸直障礙，伸肌中央束斷裂，近指間關(guān)節(jié)“鈕扣”樣畸形，側(cè)束聯(lián)合腱斷裂，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)呈錘狀指畸形。.神經(jīng)損傷：其支配區(qū)的感覺喪失及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失可分別呈垂腕、猿手或爪狀手等畸形。.血管損傷：可引起回流障礙，或缺血壞死，或呈伏克曼(Volkmann)肌攣縮。.骨關(guān)節(jié)損傷：可因其骨折脫位而引起疼痛、腫脹，各種畸形及異常活動(dòng)。【輔助檢查】LX線攝片可見骨關(guān)節(jié)損傷。2.EMG、Doppkes檢查、Akkes試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉、血管的損傷。【心理狀況】患者由于擔(dān)憂自己的前途、家庭、生活、工作和人際交往，而產(chǎn)生巨大的心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】.疼痛情況：患者有無痛苦表情、煩躁不安，活動(dòng)受限制乃至被動(dòng)體位等；疼痛的原因、性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間；減輕或消除疼痛采取的措施及其到達(dá)的效果。.手部血液循環(huán)：受傷手循環(huán)情況、皮膚的溫度、擺放的姿勢及位置、外固定的松勁是否適宜，有無出現(xiàn)皮膚紫劣、蒼白等末梢循環(huán)不良表現(xiàn)。.手的功能情況：患手恢復(fù)情況，周圍有無組織粘連、肌肉萎縮；有無及時(shí)、正確的鍛煉、具體的鍛煉方法和時(shí)間、主動(dòng)性，鍛煉活動(dòng)中是否著重手的屈指練習(xí)，注意活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)、不能過勞、不引起疼痛，每天鍛煉之后，是否將患手回歸固定位（如石膏托固定）；恢復(fù)期是否加強(qiáng)如用筷子夾豌豆、用指尖拾竹簽、用手和手指捏黏土、塑泥人、繪畫、寫字等精細(xì)動(dòng)作。.皮膚感知情況：通過絲線、紗綢等刺激觸覺，溫、涼水刺激溫度覺，針頭等銳器刺激痛覺，以觀察患手感知的情況。【一般觀察內(nèi)容】.心理狀況：患者情感方面有無憂慮、悲傷；生活上表現(xiàn)為失眠、食欲減退；精神緊張，言語好斗、爭吵等。.自理能力：患者自理能力，如進(jìn)食、穿衣、沐浴、軀體活動(dòng)等的完成情況；患者的身體情況，是否需要器材協(xié)助或出院后需要家庭健康照顧，患者接受幫助的意識(shí)及態(tài)度。.睡眠情況：睡眠時(shí)間、方式及睡眠質(zhì)量、睡眠程度、睡眠習(xí)慣；容易引起睡眠的各種干擾和排除方法；觀察患者的精神狀態(tài)，記錄其夜間連續(xù)睡眠的時(shí)間、程度及治療、護(hù)理對患者干擾的程度；患者的心理狀態(tài)。.知識(shí)缺乏程度：了解引起知識(shí)缺乏的因素，缺乏的具體內(nèi)容，信息來源及患者的文化水平，對知識(shí)的接受程度及配合情況，給予疾病宣教。【重點(diǎn)健康教育】.行血管吻合術(shù)者：告知患者及家屬絕對臥床休息，患肢制動(dòng)并用軟枕墊高，略高于心臟水平；并囑患者向健側(cè)翻身，以防患側(cè)受壓或體位改變，引起血液循環(huán)不良，造成手術(shù)失敗。病房溫度應(yīng)控制在22?25°C,濕度50%?60%。絕對禁止吸煙、喝酒，以防煙酒刺激血管究痙攣造成血管危象；防止寒冷刺激導(dǎo)致周圍血管痙攣，導(dǎo)致血管危象發(fā)生,一般用60W烤燈持續(xù)照射7?10d,燈距30?50cm。.行神經(jīng)吻合者，指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意防止損傷、燙傷及凍傷。.教會(huì)患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的方法：①血管吻合者，術(shù)后2?3d指導(dǎo)患者進(jìn)行患指的擠壓活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹。以后循序漸進(jìn)進(jìn)行患指的屈伸練習(xí)以促進(jìn)功能恢復(fù)。②神經(jīng)吻合者，指導(dǎo)患者進(jìn)行患指的被動(dòng)鍛煉。③肌腱吻合者，術(shù)后3d或視病情可囑其作輕度的伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連?！疽话憬】到逃?指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果、蔬菜等粗纖維食物，以及高熱、高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等，以促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢。忌食辛辣刺激性食物。?指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3d開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，防止血管、神經(jīng)