中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)個(gè)人

10頁《中醫(yī)外科學(xué)》學(xué)問點(diǎn)整理第一章總論1、最初的外科治療方法:植物包扎傷口、拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等。2、最早的外科手術(shù)器械——砭石、砭針，殷商時(shí)期甲骨文最早外科病名記載。3、?？菩纬桑旱搅酥艽?，外科形成獨(dú)立專科4、春秋時(shí)期從理論到實(shí)踐有了較大提高《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了外科疾病證治的理論根底，最早提出用截趾手術(shù)治療脫5、漢代中醫(yī)外科有了較大進(jìn)展?jié)h代張仲景的《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)外科的奉獻(xiàn)較大。漢末華佗是我國(guó)歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)展死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等，堪稱外科鼻祖。我國(guó)有記載的第一部外科專著《金創(chuàng)瘈疭方》〔三〕〔兩晉——金元時(shí)期〕我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著龔慶宣《劉涓子鬼遺方《肘后備急方》海藻治癭，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載?？袢X組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。7臟器療法：食用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等閱歷被后世醫(yī)家證明白其科學(xué)性及有效性明清時(shí)期，中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身進(jìn)展的黃金時(shí)期。汪機(jī)《外科理例》首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)陳司成《霉瘡秘錄8、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派①“正宗派”明陳實(shí)功的《外科正宗》為代表②“全生派”清王維德的《外科證治全生集》為代表③“心得派”以清高錦庭《瘍科心得集》為代表其次章中醫(yī)外科學(xué)范圍，疾病的命名及根本術(shù)語1、命名原則一般是依據(jù)發(fā)病部位：如子癰，乳癰，對(duì)口疽等形態(tài)：蛇頭疔，鵝掌風(fēng)等疾病特征：爛疔，流注，濕瘡等根本術(shù)語：2、瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱，狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病3、癰：癰者，壅也，指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生化膿性疾病，一般分為外癰和內(nèi)癰兩大類，外癰是指一切發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾患，內(nèi)癰是指發(fā)于臟腑的化膿性疾患4、應(yīng)指：指患處已化膿〔或有其他液體，用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。5、袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，如同口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底，即為袋膿。6、漏：指潰口處膿水淋漓不盡，尤如滴漏。它包括兩種不同性質(zhì)的病理變化。一是瘺管，的病理性管道；二是竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，伴膿水淋漓，一般只具有外口而無內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通7、毒：但凡導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱為毒8、五善：包括心善，肝善·，在病程中消滅，表示預(yù)后良好9、七惡：包括心惡·臟腑敗壞，氣血衰竭七種，在病程中消滅，預(yù)后較差。、順證：在外科疾病進(jìn)展過程中，依據(jù)挨次消滅應(yīng)有的病癥第三章中醫(yī)外科疾病的病因，病機(jī)1、六淫邪毒，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，外來損害，勞傷虛損，感受特別之毒，痰飲淤血均可成為外科疾病的致病因素。2、外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)堵塞，臟腑失和第四章中醫(yī)外科疾病的辯證1、部位辨證上部辨證：人體上部包括頭面，頸項(xiàng)以及上肢，病因多為風(fēng)溫，風(fēng)熱氣郁，火郁下部辨證：人體下部指臀，前后陰，腿，脛，足，寒濕，濕熱多見。2、陰陽辯證：八綱辯證的總綱，也是其他一切外科疾病辯證的總綱陽證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或松軟如綿苦痛感覺苦痛猛烈，拒按苦痛和緩，隱痛，不痛或酸麻病位深淺皮膚，肌肉，在表位淺，血脈，筋肉，在里位深膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)淡薄潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗病程長(zhǎng)短病程比較短病程比較長(zhǎng)全身病癥初期長(zhǎng)伴有形寒發(fā)熱，口初期無明顯病癥，或伴有虛寒病癥渴，納呆，大便秘結(jié)，小釀膿時(shí)有虛熱病癥，潰后虛象更甚便短赤，潰后漸消舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈缺乏預(yù)后順逆3、辨腫易消，易潰，易斂，多順難消，難潰難斂，多逆〔1〕腫的性質(zhì)熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，鮮紅苦痛，腫勢(shì)急劇，常見于陽證癰瘍風(fēng)腫，發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，無紅微熱，或稍微苦痛，見于痄腮，大頭瘟痰腫：腫勢(shì)軟如棉，大小不一，形態(tài)各異，無處不在，不紅不熱，皮色不變，見于瘰疬，脂瘤見于氣癭，乳癖?？嗤淳売娠L(fēng)痛：痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見于行痹等。確認(rèn)成膿的方法4、辨膿確認(rèn)成膿的方法①接觸法：兩手觸摸，一手輕壓，另一手有感覺到波動(dòng)感即為有膿②透光法：用手擋住手電筒光線，假設(shè)看到深黑色陰影即為有膿③點(diǎn)壓法④穿刺法：為穿刺抽膿的方法⑤B超第五章 中醫(yī)外科疾病的治法1、內(nèi)治法三個(gè)總則：適用于外瘍中期，即成膿期，此時(shí)熱毒已腐肉成膿由于瘡口一時(shí)潰破，或機(jī)體正氣虛弱，無力托毒外出，均會(huì)導(dǎo)致膿毒留滯。分為補(bǔ)托和透托兩種方法毒旁竄深潰補(bǔ)托：用于正虛毒盛，不能托毒外出，瘡形平塌，根盤散漫不收，難潰難腐的虛證③補(bǔ)法：就是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其生，使瘡口早日愈合的治療方法。適用于潰瘍后期，此時(shí)毒勢(shì)已去，精神衰疲，血?dú)馓撊?，膿水清稀，肉芽灰白不?shí)，瘡口難斂。2、手術(shù)治療血絡(luò)；乳房部以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；面部應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)四周的膿腫，切口盡量避開越過關(guān)節(jié)；假設(shè)為關(guān)節(jié)區(qū)域膿腫，一般施行橫切口，弧形切口或S形切口，由于縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心，作放射狀切口3、結(jié)扎法：又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變的目的一種方法。4、掛線法：承受一般絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。第七章瘡瘍定義：各種致病致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病1、癤：發(fā)生在肌淺薄表部位，范圍較小的急性化膿性疾病其特點(diǎn)是腫勢(shì)局限，范圍〔直徑，下同〕多小于3CM，突起根淺，色紅、灼熱、苦痛，易膿、易潰、易斂。病因：常因內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致；或夏秋季節(jié)，感受暑毒而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成熱痛，腫勢(shì)范圍雖然只有3~6CM左右，但根深結(jié)實(shí)，如釘丁之狀，嚴(yán)峻者有惡寒發(fā)熱等全身病癥有頭癤：中心有一膿頭無頭癤：無膿頭螻蛄癤：多發(fā)生于兒童頭部，一種堅(jiān)硬，一種多發(fā)型癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后發(fā)際，背部，臀部2、疔：疔是一種發(fā)病快速，易于變化而危急性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。依據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡〔眉心疔，印堂疔，人中疔，眉棱疔，眼胞疔，顴疔，虎須疔，鎖口疔、手足部疔瘡〔蛇眼疔，蛇頭疔，蛇肚疔，托盤疔，足底疔、紅絲疔〔急性淋巴炎、爛疔〔氣性壞疽、疫疔〔皮膚炭疽，有傳染性〕等。1、特點(diǎn)：發(fā)于顏面部瘡形雖小，根腳堅(jiān)硬，如釘丁之狀，初起有粟米樣膿頭。易發(fā)走黃而危及生命。2、辨證分型熱毒蘊(yùn)結(jié)證證候：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減?；鸲緹胧⒆C證候：瘡形平塌，腫勢(shì)散漫，皮色紫暗，焮熱苦痛；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。3、調(diào)護(hù)留意事項(xiàng)有全身病癥者宜靜養(yǎng)休息，并削減患部活動(dòng)。忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。3、癰：發(fā)生于體表肌肉之間急性化膿性疾病〔頸癰，腋癰，臍癰，委中毒〕其特點(diǎn)是：局部光軟無頭，紅腫苦痛〔少數(shù)初起皮色不變，結(jié)塊范圍多在6~9CM左右，發(fā)病快速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發(fā)熱，口渴等全身病癥，一般不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。鑒別診斷：疾病癰有頭疽西醫(yī)病名淺表化膿性疾病癰好發(fā)部位體表肌肉項(xiàng)背部肌肉豐厚處范圍6~9cm9~12cm特點(diǎn)無頭，發(fā)病快速，易膿易潰，易斂初起有粟米樣瘡頭，腫勢(shì)快速擴(kuò)大，全身病癥明顯辨證論治〔治以清熱解毒，和營(yíng)消腫〕火毒分散證證候：局部突然腫脹，光軟無頭，快速結(jié)塊，皮膚焮紅，灼熱苦痛；日后漸漸擴(kuò)大，變成高腫發(fā)硬；重者可伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、口渴。舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)。治法：清熱解毒，行瘀活血，發(fā)于下部，加蒼術(shù)，黃柏，牛膝4、發(fā)：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，相當(dāng)于蜂窩組織炎〔鎖喉癰，臀癰，手發(fā)背，足發(fā)背〕其發(fā)病特定：局部紅腫，但中間明顯隆起而色深，四周腫勢(shì)較輕而色較淺，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多發(fā)生壞死，化膿潰爛，一般不會(huì)反復(fù)發(fā)作辨證論治：①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證；治法：疏風(fēng)清熱解毒；方藥：普濟(jì)消毒飲加減；大便干結(jié)者，加生大黃，芒硝；咽痛者，加生地，玄參②肝脾濕火證；治法：清肝瀉火利濕；方藥：柴胡清肝湯，龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減頸癰：特點(diǎn)是多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時(shí)局部腫脹、灼熱、苦痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感病癥。證型風(fēng)熱痰毒證治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解毒湯或銀翹散散加減5、有頭疽：發(fā)生于肌膚間急性化膿性炎癥多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范圍常超過9~12CM，大者可在30CM以上。好發(fā)于頸后，背部等皮膚厚韌處，多見于中老年人及消渴病患者，并簡(jiǎn)潔發(fā)生內(nèi)陷。有頭疽的病程為4周。按局部病癥分為四候“対疽，發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌”6、丹毒：患者皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹，的急性感染性疾病，西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎，由丹毒鏈球菌感染。凡發(fā)于頭面者，多挾風(fēng)熱：發(fā)于胸腹腰胯者，多挾肝脾郁火：發(fā)于下肢者，多挾濕熱稱抱頭火丹；生兒多生于臀部的，稱赤游丹。辨證論治濕熱毒蘊(yùn)證五神湯合萆薢分清飲加減7、走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能準(zhǔn)時(shí)掌握，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。又名癀走。病因：火毒熾盛，毒入營(yíng)血、內(nèi)功臟腑。8、內(nèi)陷：是瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。病因火陷：陰液缺乏，火毒熾盛分為：干陷，病由于氣血兩虧，正不勝邪虛陷，毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰1~2候毒盛期的稱火陷病由于陰液缺乏，火毒熾盛2~3候潰膿期的稱干陷，病由于氣血兩虧，正不勝邪4期收口期的稱虛陷氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰。鑒別診斷 發(fā)〔蜂窩組織炎〕 丹毒致病菌 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，厭氧菌 β-溶血性鏈球菌部位 全身各處皮下、筋膜下、肌肉間隙 頭面、小腿皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴局部病癥 暗紅、中心明顯、邊界不清、 鮮紅色，中心較淡，邊界清楚、腫 較明顯、大于炎癥范圍 輕度、邊緣稍高于正常皮膚痛 持續(xù)性 燒灼樣，面部劇痛化膿 常有 無復(fù)發(fā) 無 常有疾病走黃內(nèi)陷原發(fā)病疔疫除疔疫外病因病機(jī)火毒熾盛為主正氣缺乏為主并發(fā)火毒起病緩急較急較緩虛實(shí)實(shí)證為主虛證為主治則驅(qū)邪為主扶正為主預(yù)后較好較差第八章乳房疾病&乳房觸診時(shí)應(yīng)留意幾個(gè)問題：①覺察乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)留意腫塊的位置、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、外表狀況、活動(dòng)度及有無壓痛；③檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7～10天&男子乳頭屬肝，乳房屬腎：女子乳頭屬肝，乳房屬胃1、乳癰：相當(dāng)于西醫(yī)急性化膿性乳腺炎1、乳汁郁積2、肝郁胃熱3、感受外邪。氣初起臨床表現(xiàn)：常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)乳頭刺痛，伴有乳汁排泄不暢或結(jié)塊，乳房脈滑數(shù)。切口：應(yīng)以按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小全都，切口位置應(yīng)選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致形成袋膿，應(yīng)避開手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。乳暈旁-小弧形切口乳房-放射狀切口深后部膿腫-下褶皺處弧形切口，不要切入乳暈內(nèi)，以免傷及乳絡(luò)而成瘺2其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房苦痛并消滅腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化親熱相關(guān)。乳痛和腫塊與月經(jīng)周期以及情志變化親熱相關(guān)，臨床表現(xiàn)：25~45中青年女性乳房苦痛以脹痛為主，可有刺痛和牽涉痛乳房溢液乳房腫塊發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，多位于外上象限辨證論治：內(nèi)治①肝郁痰凝證治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減②沖任失調(diào)證治法：調(diào)攝沖任方藥：二仙湯和四物湯加減6、乳核〔乳腺纖維腺瘤：其特點(diǎn)好發(fā)于20~25清楚，外表光滑，推之活動(dòng)。7、乳巖：是指乳房部的惡性腫瘤其特點(diǎn)是乳房部消滅無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，外表不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。病因：情志失調(diào)飲食失節(jié)沖任不調(diào)第九章癭1、癭病的病因病機(jī)：是在致病因素的作用下導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣滯血瘀痰分散于頸部，漸漸形成癭病。氣滯血瘀痰凝痰火郁結(jié)沖任失調(diào)2、肉癭：甲狀腺的良性腫瘤。特點(diǎn)：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之癭，隨吞咽上下移動(dòng)，進(jìn)展緩慢。3、氣癭：特點(diǎn)：多發(fā)生在青春期，甲狀腺呈布滿性腫大，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種病癥。4、石癭：病因病機(jī)：由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀，瘀血與痰濕分散，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來。第十一章皮膚及性傳播疾病定義：發(fā)生于皮膚，粘膜，皮膚附屬器的疾病為皮膚病病因病機(jī)：風(fēng)：發(fā)病快速，游走不定濕：皰疹，瘙癢，糜爛毒：掀紅，腫脹，糜爛血虛風(fēng)燥：皮損枯燥，肥厚，粗糙肝腎缺乏：皮膚枯槁，色素冷靜，脫屑外用藥劑型：溶液，粉劑，洗劑，酊劑，油劑，軟膏，鑒別跖疣1、蛇竄瘡：是一種皮膚上消滅成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病特點(diǎn)時(shí)：皮膚上消滅紅斑，水皰，或丘疹，累累如竄珠，排列呈帶狀，沿一側(cè)四周神經(jīng)分布4、腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的足癬，分為：水皰型，糜爛型，脫屑型。水皰型，糜爛型常因抓破而繼發(fā)感染，致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化膿。5、濕瘡：依據(jù)病程可分為：急性濕瘡，亞急性濕瘡，慢性濕瘡接觸性皮炎：指皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反響7、癮疹：是一種皮膚消滅紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。特點(diǎn)：皮膚上消滅瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡8皮溝加深，皮脊隆起，極易形成苔蘚樣變9較長(zhǎng)；尿道炎癥較輕，尿道分泌物少；分泌物查不到淋球菌，有條件的可做衣原體、支原體檢測(cè)。11、二期梅毒皮損特點(diǎn)：可有斑疹〔玫瑰疹、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等。這些損害可單發(fā)也可合并消滅。第十二章肝門直腸疾病1、齒線：肛瓣與直腸柱基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界限；稱為齒線，齒線的上下組織構(gòu)造明顯不同，是臨床上的重要標(biāo)志線。肛管直腸環(huán)腸肌，圍繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)。手術(shù)時(shí)切斷該環(huán)將引起肛門失禁。辨病癥便血是肛門直腸疾病最常見的病癥，可見：內(nèi)痔肛裂直腸息肉直腸癌等便血：兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯轉(zhuǎn)變者，多為直腸息肉腫痛：常見于肛旁膿腫，內(nèi)痔嵌頓，外痔水腫，血栓外痔等病脫垂：是IIIII期內(nèi)痔，息肉痔，直腸脫垂的常見病癥流膿：常見于肛癰或肛瘺3、辨部位：內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3，7，11點(diǎn)處；贅皮外痔多發(fā)于6，12點(diǎn)處；環(huán)形的結(jié)締組織外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦；血栓外痔好發(fā)于肛緣3，96，12點(diǎn)處4、肛管直腸指診：了解直腸下部、肛管以及肛門四周病變。5、內(nèi)痔其臨床表現(xiàn)：便血、脫出、肛周潮濕、瘙癢、苦痛、便秘內(nèi)痔分度：由于病程長(zhǎng)短不同，分為三期度便時(shí)帶血，滴血或呈噴射狀出血，便后出血可自行停頓，無痔脫出度常有便血，排便時(shí)有庤脫出，便后自行回納度偶有便血，排便或久站、咳嗽勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手換納度偶有便血，痔脫出不能還納，多伴感染，水腫、糜爛和壞死，苦痛猛烈6、血栓性外痔：其特點(diǎn)是肛門部突然猛烈苦痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。7、肛漏：分類：?jiǎn)渭冃愿芈┖秃?jiǎn)單性肛漏〔32橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，稱為馬蹄形肛瘺，也可分：低位單純性肛漏，低位簡(jiǎn)單性肛漏，高位單純性肛漏，高位簡(jiǎn)單性肛漏8、肛裂：其特點(diǎn)：肛門周期性苦痛，出血，便秘9、切開療法適應(yīng)癥：低位單純性肛漏和低位簡(jiǎn)單性肛漏：高位肛漏切開應(yīng)協(xié)作掛線1、四周血管疾?。撼Ｒ姴“Y苦痛〔間歇性苦痛，持續(xù)性苦痛、皮膚溫度特別、皮膚顏色特別、感覺特別、肢體增粗或萎縮、潰瘍和壞疽2發(fā)肺栓塞和肺堵塞而危及生命。并發(fā)癥：急性股動(dòng)脈痙攣〔苦痛性股藍(lán)腫〕和肺動(dòng)脈栓塞。深靜脈血栓形成后遺癥〔肢體腫脹，淺靜脈曲張，色素冷靜，潰瘍形成〕早期治療原則多承受清熱利濕、活血化瘀法。3、筋瘤主要臨床表現(xiàn)為筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀，形成團(tuán)狀4、臁瘡：主要發(fā)于雙小腿內(nèi)外側(cè)的下三分之一處。5、脫疽：好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病病人。臨床表現(xiàn)：一期【局部缺血期】二期【養(yǎng)分障礙期】三期【壞死期或壞疽期】辨證論治：【寒濕阻絡(luò)型】證候：患趾〔指〕喜暖怕冷，麻木皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動(dòng)減弱，舌淡、苔白膩、脈沉細(xì)。治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)，方藥：陽和湯【血脈瘀阻型】患趾〔指〕酸脹苦痛加劇，夜難入寐，步履困難，患趾〔指〕皮色暗紅或暗紫，下垂更甚，皮膚發(fā)涼枯燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動(dòng)減弱，色暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛，方藥：桃紅四物湯【濕熱毒盛型】患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚暗紫，潰破腐爛，肉色不鮮，身熱口干，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱利濕，活血化瘀，方藥：四妙勇安湯便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血，方藥：顧步湯【氣音兩虛型】病程日久，壞死組織脫落后創(chuàng)面久不愈，肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠乏力，方藥：黃氏鱉甲湯1、燒傷〔1〕燒傷面積計(jì)算1、手掌法23、兒童燒傷面積計(jì)算法燒傷深度的推斷一、燒傷面積估量一、燒傷面積的計(jì)算：所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體外表積的百分?jǐn)?shù)。臨床上常用的計(jì)算方法兩13〔共9后面和會(huì)陰部各占1313和1〔共27，雙手、雙前臂和雙上臂各占56和7%〔共1871321和5〔共46和小孩有點(diǎn)不同，成年女性雙足和雙臀各占6%，小孩頭部為9＋〔12－年齡、雙下肢為46－〔12－年齡。二、燒傷深度的推斷：I3～5天自愈，不留瘢痕。