品管圈階段培訓(xùn)課件

品管圈階段培訓(xùn)目錄1品管圈十大步驟2主題選定3活動(dòng)計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握1品管圈十大步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬訂3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬訂7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討及改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action有效果沒(méi)有效果品管圈十大步驟2主題選定主題選定列出問(wèn)題點(diǎn)對(duì)問(wèn)題加以討論及理解對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)決定主題腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定列出工作場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn)1、依循下列5個(gè)向度尋找問(wèn)題點(diǎn)①日常管理指標(biāo)：各項(xiàng)日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)、目標(biāo)管理中，如藥占比、耗材比、手術(shù)切口感染；或JCI標(biāo)準(zhǔn)；或三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。②問(wèn)卷調(diào)查：比如就醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)能力等方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；比如滿意度調(diào)查。③日常工作中的常見問(wèn)題：如工作中聽到“我又忘了給XXX發(fā)藥了”，“每天發(fā)藥都要好幾個(gè)小時(shí)”。④交談中發(fā)現(xiàn)：如AIDS的發(fā)現(xiàn)。⑤從作業(yè)結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)：受顧客抱怨最多的部分是哪些？經(jīng)常困擾我們的問(wèn)題是什么？領(lǐng)導(dǎo)的要求是什么？?jī)?nèi)外部顧客的要求是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？主題選定列出工作場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn)2、從各個(gè)問(wèn)題點(diǎn)的相關(guān)因素著手

通常問(wèn)題點(diǎn)都與醫(yī)療質(zhì)量、成本、效率、行政管理等因素有關(guān)。質(zhì)量成本效率管理(安全)①顧客滿意度②院內(nèi)感染率③治愈好轉(zhuǎn)率④品質(zhì)異常①人力成本②經(jīng)費(fèi)③設(shè)備使用率低④設(shè)備損耗①服務(wù)量少②達(dá)成率低③保管損失①士氣提高②安全管理③現(xiàn)場(chǎng)美化④作業(yè)指示主題選定列出工作場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn)3、巧借他山之石降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低婦科腫瘤病人院內(nèi)感染率降低傷口換藥疼痛指數(shù)

提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發(fā)生率降低新生兒嘔吐率提高危重病患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高出院病人的隨訪率減少手術(shù)室醫(yī)療垃圾重量降低醫(yī)用耗材比例降低門診用藥比例提縮短顱腦急診手術(shù)病人準(zhǔn)備時(shí)間縮短預(yù)出院病人當(dāng)日在院時(shí)間縮短住院擇期手術(shù)病人等待手術(shù)時(shí)間

主題選定討論并理解問(wèn)題當(dāng)數(shù)個(gè)備選主題選出后，要對(duì)每一個(gè)問(wèn)題加以分析討論，同時(shí)需要對(duì)各個(gè)問(wèn)題的內(nèi)容進(jìn)行檢視，以確定是否列舉明確。問(wèn)題的主題應(yīng)具有具體的衡量指標(biāo)。一般而言，問(wèn)題的主題應(yīng)包括三項(xiàng)元素：①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）②名詞（改善的主體）③衡量指標(biāo)主題選定討論并理解問(wèn)題①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改善的主體）+③衡量指標(biāo)動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞衡量指標(biāo)提高感染科門診預(yù)約率降低門診藥房等候領(lǐng)藥時(shí)間降低非計(jì)劃性氣管拔管發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率降低院際交接班漏項(xiàng)率縮短中藥房高峰期調(diào)配時(shí)間主題選定對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)主題選定的方法：1.實(shí)際情況的需求2.文獻(xiàn)查證結(jié)果或目前公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理的重要議題3.強(qiáng)制投票法4.記名式團(tuán)體技巧法①多重投票法②排序法③加權(quán)投票法5.優(yōu)先次序矩陣①評(píng)價(jià)法②共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法主題選定對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)法1、品管圈活動(dòng)在評(píng)價(jià)項(xiàng)目及方案評(píng)估中最長(zhǎng)使用的方法。2、應(yīng)以評(píng)價(jià)項(xiàng)目為主，針對(duì)所提的問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行逐一評(píng)價(jià)。3、評(píng)價(jià)的項(xiàng)目可以依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，如上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力、重要性、效果性、時(shí)效性、參與度、對(duì)顧客的價(jià)值等。流程：（1）列出評(píng)價(jià)項(xiàng)目；（2）所有成員對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目打分；（3）經(jīng)計(jì)算后將備選主題的項(xiàng)目進(jìn)行加總；（4）分?jǐn)?shù)最高者則為本期品管圈的活動(dòng)主題。主題選定對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)法主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低科室耗材使用率3024618784

提高靜脈留置針的平均留置時(shí)間303026241101

提高水合氯醛的鎮(zhèn)靜成功率6262030823

降低口服藥物的漏發(fā)率303014301042

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多個(gè)部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行性盡快解決自行能解決備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過(guò)程案選分?jǐn)?shù)：5分最高；3分普通；1分最低。第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定決定主題1、主題說(shuō)明：對(duì)衡量指標(biāo)進(jìn)行具體的定義與說(shuō)明主題提高感染科門診預(yù)約率衡量指標(biāo)定義預(yù)約：初診或復(fù)診病人通過(guò)醫(yī)院提供的預(yù)約方式預(yù)先約定就診時(shí)間的，不論是否履約皆屬于預(yù)約。計(jì)算公式預(yù)約率＝（A/B）×100%說(shuō)明A：感染科預(yù)約病人數(shù)B：感染科門診總病人數(shù)主題選定決定主題2、主題選定理由：強(qiáng)調(diào)主題對(duì)本圈、科室、患者、醫(yī)院的作用，表達(dá)應(yīng)具體且為事實(shí)，并且把資料量化（標(biāo)桿或指標(biāo)數(shù)據(jù)）。選題理由依據(jù)可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行論述：①政策要求：醫(yī)院管理目標(biāo)方向；主管方針提示；②同行比較：競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手比較③標(biāo)桿學(xué)習(xí)：外部顧客期望及要求④現(xiàn)況和績(jī)效指標(biāo)有差異⑤文獻(xiàn)佐證主題選定常遇問(wèn)題1、活動(dòng)題目太大，圈能力不能達(dá)到，例如：某病區(qū)主題“降低平均住院日”。2、活動(dòng)題目太小，不必品管圈活動(dòng)來(lái)展開，例如：“提高病人大便送檢率”。3、選定的題目，事先未進(jìn)行調(diào)研。1)效益評(píng)估，是否值得進(jìn)行。例如：其他科室已改善，有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。2）未考慮已有政策的影響。例如：醫(yī)院已有相關(guān)制度規(guī)范，只需落實(shí)執(zhí)行即可。3）衡量指標(biāo)未考慮其可收集性或量化性，造成指標(biāo)設(shè)定不難，難以改善。例如：“提高護(hù)士專科護(hù)理能力”，護(hù)理能力很難用指標(biāo)量化。4）選題時(shí)未考慮醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略及活動(dòng)方針。例如：某科室主題“提高患者腕帶佩戴率”，但三月后該院引進(jìn)了“PDA”系統(tǒng)。主題選定常遇問(wèn)題4、定義不清，例如：某病區(qū)主題“降低免疫低下患者肛周感染發(fā)生率”需要對(duì)“免疫力低下”、“肛周感染”、“肛周感染率的公式”進(jìn)行解釋說(shuō)明。5、評(píng)價(jià)方法不當(dāng)，例如：“上級(jí)政策”這一維度含義模糊，說(shuō)不清是國(guó)家宏觀政策還是醫(yī)院自身發(fā)展政策，且與政策相符不一定代表領(lǐng)導(dǎo)重視。建議可以增加評(píng)價(jià)維度，比如：病人滿意度；經(jīng)濟(jì)性；本期達(dá)成性；可衡量性；圈員對(duì)主題的了解程度等。同時(shí)可以增加對(duì)維度的權(quán)重分析。6、選題理由依據(jù)不足，可從政策要求、同行比較、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、現(xiàn)況和績(jī)效指標(biāo)有差異、文獻(xiàn)佐證等方面進(jìn)行論述。3活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定預(yù)估各步驟所需時(shí)間（30%，40%，20%，10%）決定活動(dòng)日程及工作分配擬訂活動(dòng)計(jì)劃書,并取得上級(jí)核準(zhǔn)進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度控管，依活動(dòng)步驟確定監(jiān)督的項(xiàng)目活動(dòng)計(jì)劃擬定之步驟活動(dòng)計(jì)劃擬定注意1、活動(dòng)計(jì)劃可以張貼在工作場(chǎng)所，提醒圈員了解進(jìn)度，幫助控制進(jìn)度。2、活動(dòng)日程以周為單位。3、“解析”和“對(duì)策擬訂”時(shí)間上不能重疊。4、“效果確認(rèn)”和“標(biāo)準(zhǔn)化”不能在時(shí)間上重疊。5、要依據(jù)每個(gè)步驟執(zhí)行的先后順序來(lái)畫表。6、活動(dòng)步驟以“虛線”表示預(yù)定進(jìn)度、“實(shí)線”表示實(shí)際進(jìn)度。7、依規(guī)劃進(jìn)度進(jìn)行，計(jì)劃和實(shí)際有差異應(yīng)設(shè)法趕上或加以說(shuō)明。8、成員任務(wù)分配清楚，活動(dòng)計(jì)劃書要經(jīng)全體圈員達(dá)成共識(shí)?；顒?dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃書1、常利用“甘特圖”來(lái)展示。2、在運(yùn)用甘特圖時(shí)也可以使用5W1H:WHAT（標(biāo)題）、WHEN（日期）、WHO（負(fù)責(zé)人是誰(shuí)）、WHERE（地點(diǎn)在哪里）、HOW（所運(yùn)用到的方法）、WHY（項(xiàng)目步驟）。3、可以在圖中用圓圈、三角等符號(hào)標(biāo)出圈會(huì)、培訓(xùn)、輔導(dǎo)的時(shí)間點(diǎn)。4現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄(查檢表)歸納出本次主題的特性(掌握重點(diǎn);柏拉圖)現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握之步驟現(xiàn)狀把握流程圖繪制流程圖的目的：是以圖形的方式展示流程中所有步驟發(fā)生的次序，界定輸入與輸出的相互關(guān)系，總覽整個(gè)作業(yè)流程。除了作為溝通、規(guī)劃的工具外，還可指出流程中的重復(fù)與瓶頸,一目了然。選擇結(jié)構(gòu)：分為二元選擇結(jié)構(gòu)、多重選擇結(jié)構(gòu)重復(fù)結(jié)構(gòu)：當(dāng)滿足某種條件時(shí)，一直重復(fù)某些步驟，直至判斷框中的條件已不再被滿足循序結(jié)構(gòu)：處理的步驟按順序進(jìn)行流程圖結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀把握流程圖流程圖基本符號(hào)開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印文件：產(chǎn)生的報(bào)表、記錄、資料等文件判斷：選擇決定流向路徑檔案/存儲(chǔ)：電腦檔案或存儲(chǔ)資料流程出口及入口之接點(diǎn)流程動(dòng)向醫(yī)生開醫(yī)囑病人交費(fèi)病人拿藥循序結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀把握流程圖選擇結(jié)構(gòu)二元選擇結(jié)構(gòu)是否條件處理程序1處理程序2現(xiàn)狀把握流程圖外派國(guó)外培訓(xùn)選擇結(jié)構(gòu)條件P多重選擇結(jié)構(gòu)外派國(guó)內(nèi)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)P=NP=2P=1現(xiàn)狀把握流程圖重復(fù)結(jié)構(gòu)護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤核對(duì)正確現(xiàn)狀把握流程圖流程圖繪制基本原則21否是12否是√×單一入口與出口兩個(gè)入口一個(gè)入口現(xiàn)狀把握流程圖繪制基本原則23否是否是√×流程路徑避免交叉路徑交叉1123現(xiàn)狀把握流程圖繪制基本原則2否是否是√×同一路徑符號(hào)指示箭頭唯一112是否33否是現(xiàn)狀把握肺炎病例病人入院退出CAP臨床路徑醫(yī)生開好治療醫(yī)囑及檢驗(yàn)單護(hù)士準(zhǔn)備好痰杯及血培養(yǎng)瓶并輸液治療入院第二天患者留痰及抽血入院第三天進(jìn)行治療評(píng)估治療有效病人出院標(biāo)本送檢NOYESYESNO此次活動(dòng)重點(diǎn)CAP（社區(qū)獲得性肺炎）病人病原學(xué)采集流程圖現(xiàn)狀把握流程圖：2

1應(yīng)用分類記錄用查檢表123定義用于日常管理用于特別調(diào)查用于取得記錄點(diǎn)檢用查檢表查檢表：是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡(jiǎn)單的符號(hào)或數(shù)字記錄，并對(duì)收集的數(shù)據(jù)作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或作為核對(duì)、檢查而設(shè)計(jì)的表格。

現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計(jì)要領(lǐng)標(biāo)題要明確查檢目的，能迅速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)易的收集數(shù)據(jù)明確查檢開始時(shí)間、間隔周期及查檢頻率明確在什么地方、由誰(shuí)來(lái)進(jìn)行查檢明確查檢項(xiàng)目數(shù)量不宜過(guò)多，以4~6項(xiàng)為宜，記錄時(shí)考慮層別標(biāo)題時(shí)間、周期、頻率地點(diǎn)人員理由注：該表無(wú)標(biāo)準(zhǔn)格式，可根據(jù)設(shè)計(jì)目的作任意更改，但求設(shè)計(jì)清楚、完整又易于使用！WhenWhyWhere/WhoWhat5W2H現(xiàn)狀把握查檢表查檢表設(shè)計(jì)要領(lǐng)明確查檢項(xiàng)目判斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄時(shí)避免使用文字，多用符號(hào)（正、+、√、o）或數(shù)字記錄

合計(jì)、平均、做統(tǒng)計(jì)分析明確誰(shuí)需要了解，要報(bào)告給誰(shuí)設(shè)計(jì)的表格不會(huì)使查檢者記錄錯(cuò)誤。設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)留空位，方便實(shí)際查檢時(shí)增加項(xiàng)目方法結(jié)果整理傳送途徑其他How現(xiàn)狀把握查檢表5W2H序號(hào)側(cè)切原因數(shù)量百分比1信心不足10550.48%2會(huì)陰過(guò)緊8440.38%3早產(chǎn)兒83.85%4胎兒宮內(nèi)窘迫62.88%5其他52.41%總計(jì)208初產(chǎn)婦側(cè)切原因查檢表---改善前現(xiàn)狀把握查檢表品管圈評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)評(píng)審項(xiàng)目評(píng)審要素分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分小計(jì)1活動(dòng)特征（10%）提出的問(wèn)題背景較明確主題具有高度與深度主題釋義清楚選題理由充分創(chuàng)意的發(fā)揮成都較高10分⌒8分︱5分︶主題選定方法不合理扣0-2分選題背景與主題缺乏關(guān)聯(lián)性扣0-2分主題缺乏深度或不具有推廣性扣0-3分主題釋義不清楚（含衡量指標(biāo)）扣0-3分選題理由不充分扣0-2分無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)分析扣0-2分2計(jì)劃性（15%）活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度設(shè)計(jì)合理現(xiàn)狀調(diào)查完善流程圖制作規(guī)范目標(biāo)值設(shè)定合理圖表應(yīng)用規(guī)范15分⌒12分︱8分︶無(wú)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖）扣2分，進(jìn)度表設(shè)計(jì)不合理或不規(guī)范扣0-2分現(xiàn)狀調(diào)查方法不完善扣0-2分流程圖制作不規(guī)范扣0-2分查撿表設(shè)計(jì)不科學(xué)扣0-2分目標(biāo)值設(shè)定不合理或圈能力與改善重點(diǎn)計(jì)算有誤扣0-2分調(diào)查數(shù)據(jù)樣本量過(guò)小扣0