精神病患者防跌倒

住院精神病患者跌倒

——危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策精神病患者防跌倒教學(xué)目標(biāo)了解跌倒的定義與危害性掌握精神病人防跌倒的護(hù)理對(duì)策熟悉住院精神病患者跌倒的危險(xiǎn)因素精神病患者防跌倒跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒精神病患者防跌倒

跌倒的危害跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用腦出血，骨折，不同程度的損傷導(dǎo)致合并癥造成生命危險(xiǎn)精神病患者防跌倒病例患者鐘某某，男性，55歲，失聰，于2012年12月13日上午蹲坐監(jiān)護(hù)室門(mén)口，突然起身，出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)，左肩部撞到監(jiān)護(hù)室鐵門(mén)，X線示左鎖骨粉碎性骨折，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，服藥，氯氮平3片Bid,阿立派唑2片BID。劉某某，男性，49歲，口服藥：丙戊酸鈉10片/日，阿普唑侖9片/日，奮乃靜18片/日，樂(lè)友3片/日。3月16日21時(shí)由床上摔下跌倒，3月23日21時(shí)在沖涼房洗澡時(shí)再次跌倒。

精神病患者防跌倒2007年至2011年我院住院患者跌倒的病例數(shù)

年份20072008200920102011跌倒事件3553272422精神病患者防跌倒住院精神病患者跌倒危險(xiǎn)因素跌倒高危因素飲食因素精神癥狀軀體疾病、年齡因素環(huán)境因素藥物因素陪護(hù)管理不到位精神病患者防跌倒護(hù)理對(duì)策健康教育康復(fù)活動(dòng)環(huán)境準(zhǔn)備精神科用藥護(hù)理病房管理評(píng)估病情陪護(hù)者的管理精神病患者防跌倒精神病患者防跌倒藥物因素10藥名副作用易發(fā)生跌倒的情況抗精神病藥物錐體外系副反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間。開(kāi)始使用；改變藥物、劑量，劑量過(guò)大，特別是首次用藥，聯(lián)合用藥抗抑郁藥錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間同上抗癲癇藥減少腦部灌注量、肌肉無(wú)力、眩暈，低血壓、體位性低血壓、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)開(kāi)始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時(shí)鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間prn使用時(shí)，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開(kāi)始使用，改變劑量時(shí)精神病患者防跌倒飲食因素藥物影響，消化功能下降精神癥狀，進(jìn)食障礙營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，虛弱低鉀，肌無(wú)力精神病患者防跌倒精神癥狀譫妄狀態(tài)的患者抑郁癥精神分裂癥：行為紊亂，快步行走精神發(fā)育遲滯的患者精神病發(fā)作時(shí)缺乏或使用不適當(dāng)?shù)募s束工具，約束時(shí)間過(guò)長(zhǎng)強(qiáng)迫癥精神病患者防跌倒內(nèi)科疾病、軀體因素高齡，視力不佳等。

身體虛弱、頭暈、眩暈、貧血、等腦血管疾病，雙下肢疾病，糖尿病足等低血糖精神病患者防跌倒住院環(huán)境因素環(huán)境改變和擁擠地面、地板濕滑。光線不足洗手間及走廊沒(méi)扶手。病床，床頭柜及患者生活用品入置不合理

精神病患者防跌倒跌倒高危人群大于六十五歲

過(guò)去一年有跌倒史病人特殊性格：逞強(qiáng)、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識(shí)障礙，失去定向感主訴頭暈、眩暈、虛弱感；體位性低血壓

視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙

活動(dòng)協(xié)助、需輔助器協(xié)助行走、步態(tài)不穩(wěn)。精神病患者防跌倒陪護(hù)管理不到位

?陪護(hù)者缺乏防跌倒的基本知識(shí)，部分對(duì)護(hù)理指導(dǎo)的遵從性低。?缺乏與精神病人有效溝通，病人不愿讓陪護(hù)協(xié)助。?陪護(hù)責(zé)任心欠強(qiáng)，扶持病人如廁而陪護(hù)者在門(mén)外等候，致跌倒。精神病患者防跌倒護(hù)理對(duì)策

評(píng)估病情跌倒史高危跌倒因素服用精神科藥物內(nèi)科疾病，體質(zhì)等情況心中有數(shù)，護(hù)理記錄，交接班精神病患者防跌倒護(hù)理對(duì)策

環(huán)境準(zhǔn)備入院時(shí)開(kāi)始宣教，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境.夜間增加光線柔和的照明燈通道保持通暢，走廊，廁所安裝扶手.防滑地板，防滑毯，地面保持干燥。穿著鞋底為防滑鞋子，禁止帶入人字拖鞋。褲應(yīng)長(zhǎng)短合適。精神病患者防跌倒護(hù)理對(duì)策

病房管理每天安全檢查，清除病房及床旁走道障礙物。對(duì)保護(hù)性約束病人，確保病人處在“保護(hù)狀態(tài)。加強(qiáng)崗位責(zé)任制度的檢查和落實(shí)，特別是夜間。合理安排病房，床位。精神病患者防跌倒護(hù)理對(duì)策

精神科用藥護(hù)理精神科藥物劑量大，體位性低血壓者?；颊哌^(guò)度鎮(zhèn)靜，錐體外系反系等藥物副反應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理，有效減少跌倒的因素。晚間服藥者在服藥清理病房的雜物，服用輔助睡眠藥物前完成洗漱，如廁，服藥后督促上床。注射用藥氯丙嗪臥床半小時(shí)精神病患者防跌倒護(hù)理對(duì)策

康復(fù)活動(dòng)督促或協(xié)助患者散步、做操長(zhǎng)期臥床---有計(jì)劃安排病人活動(dòng)精神病患者防跌倒護(hù)理對(duì)策

陪護(hù)者的管理加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)者宣教防跌倒的知識(shí)和培訓(xùn)。指導(dǎo)陪護(hù)與患者有效溝通護(hù)士不能過(guò)分依賴(lài)陪護(hù)。精神病患者防跌倒跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表運(yùn)動(dòng)權(quán)重得分睡眠狀況權(quán)重得分步態(tài)不穩(wěn)3多醒1行走需要輔助設(shè)施3失眠1行走需要旁人幫助3夜游癥1跌倒史用藥史有跌倒史2新藥1精神不穩(wěn)定狀態(tài)降壓藥1譫妄3鎮(zhèn)靜、催眠藥1癡呆3戒斷治療1興奮/行為異常2糖尿病用藥1意識(shí)恍惚3抗癲癇藥1自控能力麻醉藥1大便/小便失禁1相關(guān)病史保留導(dǎo)尿1年齡65歲及以上3感覺(jué)障礙藥物/乙醇戒斷1視覺(jué)受損1骨折史1聽(tīng)覺(jué)受損1低血壓1張玉，陳蔚.精神病人跌倒研究概況和進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理學(xué)雜志，2008，28（9）：929-931.精神病患者防跌倒

鎮(zhèn)靜作用

直立性低血壓

抗膽堿作用錐外系反應(yīng)

等效劑量*

劑量范圍mg/d氯丙嗪

高

高

中

中

500

200-800奮乃靜

低

低

低

中

32

8-60三氟拉嗪

低

低

低

高

25

5-40氟哌啶醇

低

低

低

高

10

6-20五氟利多

低

低

低

高

50

20-100mg/w舒必利

低

低

低

低

800

200-1500齊拉西酮

中

低

低

低

140

80-160利培酮

低

中

低

中

5.5

2-6奧氮平

中

中

中

低

20

5-20氯氮平

高

高

高