臨床醫(yī)學(xué)概論

臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論概念醫(yī)學(xué)是研究人類健康與疾病的科學(xué)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)：診斷、治療和預(yù)防各種疾病的學(xué)科群

注意：重在了解臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)是研究診斷和防治疾病的學(xué)科群，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，其內(nèi)容十分豐富，領(lǐng)域?qū)拸V、涉及諸多學(xué)科。《臨床醫(yī)學(xué)概要》在內(nèi)容上以人體各器官系統(tǒng)為中心，以內(nèi)科學(xué)知識為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床各學(xué)科（包括內(nèi)、外、婦、兒、傳染病和腫瘤等）組織編寫。簡明扼要地論述了臨床診斷和防治的思路、原則、方法以及各科常見病的診治原則。學(xué)好本課程對疾病的認(rèn)識，研究、診斷、防治等方面的原則和方法，對于從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作具有普遍性意義，是非臨床專業(yè)本科生重要的基礎(chǔ)課程。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)定義：醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。臨床醫(yī)學(xué)（Clinicalmedicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學(xué)。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護勞動力。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)概論起源埃及巴比倫印度中國古希臘醫(yī)學(xué)西醫(yī)羅馬歐洲臨床醫(yī)學(xué)概論歷史沿革（古希臘）體液論神妖將認(rèn)識建立在觀察客觀事實的基礎(chǔ)之上臨床醫(yī)學(xué)概論歷史沿革古羅馬馬塞爾薩斯蓋倫臨床醫(yī)學(xué)概論歷史沿革古希臘希波克拉底宣言臨床醫(yī)學(xué)概論歷史沿革中世紀(jì)蓋倫注意：停滯期臨床醫(yī)學(xué)概論歷史沿革文藝復(fù)興帕拉塞爾薩哈維臨床醫(yī)學(xué)概論歷史沿革18世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)基本方法的形成時期注意：博哈弗，莫爾加尼臨床醫(yī)學(xué)概論歷史沿革19世紀(jì)細胞病理學(xué)細菌學(xué)藥理學(xué)：以臨床醫(yī)學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ)，以動物實驗為手段，產(chǎn)生了實驗藥理學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)概論歷史沿革19世紀(jì)奧恩布魯格科爾維薩拉埃內(nèi)克聽診器血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查診斷學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論歷史沿革19世紀(jì)解剖學(xué)麻醉法（全麻、局麻）防腐法無菌法（石灰水，石碳酸）貝格曼術(shù)中處理外科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式1977年由美國羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel)首先提出，應(yīng)該用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出：“為了理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會設(shè)計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。”這就是說，人們對健康和疾病的了解不僅僅包括對疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了解病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然和社會因素）和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（社會體系）。臨床醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的最新定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)目的及要求熟悉臨床醫(yī)學(xué)概念、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”及其“以人為本”思想。熟悉“循證醫(yī)學(xué)”概念了解如何學(xué)好《臨床醫(yī)學(xué)概要》基本方法。臨床醫(yī)學(xué)概論如何學(xué)好《臨床醫(yī)學(xué)概要》明確學(xué)習(xí)目的把握臨床醫(yī)學(xué)概要特點：常見病，多發(fā)病樹立終生學(xué)習(xí)理念臨床醫(yī)學(xué)概論謝謝臨床醫(yī)學(xué)概論診斷學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)概論癥狀學(xué)

symptomatology臨床醫(yī)學(xué)概論癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。體征(sign)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細詢問進行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。機體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)熱

fever

臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。臨床醫(yī)學(xué)概論單核細胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細胞中性粒細胞組織巨噬細胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移交感神經(jīng)軀體運動神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上發(fā)熱的特點：⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：

測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病?；貧w熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱問診要點：起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗陽性→結(jié)核病；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。臨床醫(yī)學(xué)概論治療發(fā)熱的非處方藥（OTC）對乙酰胺基酚解熱作用強，鎮(zhèn)痛作用較弱，作用緩和而持久，對胃腸道刺激小，較為安全有效?？勺鳛橥藷崴幍氖走x，尤其適宜老年人和兒童服用。

成人一次0.3～0.6g，一日劑量不宜超過2g。

阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用較強。

布洛芬具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用。其鎮(zhèn)痛作用較強，比阿司匹林強16～32倍。貝諾酯為對乙酰胺基酚與阿司匹林的酯化物。對胃腸道的刺激小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時間較阿司匹林及對乙酰氨基酚長。臨床醫(yī)學(xué)概論用藥注意事項使用解熱鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋病情解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3日不宜同時使用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥間隔一定時間（4～6小時），同時在解熱時，須多次飲水和及時補充電解質(zhì)。

多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶劑除外）宜在餐后服用

使用解熱鎮(zhèn)痛藥時，不宜飲酒或飲用含酒精的飲料避開禁用（孕婦在整個妊娠期應(yīng)禁用阿司匹林）

臨床醫(yī)學(xué)概論頭痛臨床醫(yī)學(xué)概論頭痛頭痛是很多疾病的前驅(qū)癥狀或伴隨癥狀：急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈高血壓、動脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能劇烈頭痛伴精神癥狀，可能有內(nèi)臟出血早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起，則可能是腦腫瘤臨床醫(yī)學(xué)概論頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語，可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆；頭痛伴惡心，且一側(cè)瞳孔改變，可能有動脈瘤單側(cè)頭痛伴對光敏感、惡心、嘔吐，可能是偏頭痛頭痛伴一側(cè)瞳孔擴張、惡心、復(fù)視、眼后部疼痛、精神緊張，可能有腦出血臨床醫(yī)學(xué)概論頭痛伴有僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎頭痛，一只眼視力突然改變、不能看全視野，伴頭暈，是腦卒中、腦血管損傷的表現(xiàn)；一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示在頸動脈發(fā)生病變或有損傷臨床醫(yī)學(xué)概論偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛【偏頭痛的疼痛特征】疼痛通常是持續(xù)性、反復(fù)性頭痛往往是單側(cè)的，常在睡醒時發(fā)生，同時伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感；此外，尚可出現(xiàn)腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等癥狀

臨床醫(yī)學(xué)概論【緊張性頭痛疼痛特征】：可致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張，相應(yīng)部位的血管收縮或擴張，致痛物質(zhì)釋放等，出現(xiàn)輕、中度頭痛，頭痛可擴散至頸、肩、背部，痛時局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感一般與焦慮、抑郁、妄想等神經(jīng)因素有關(guān)，患者可有人際關(guān)系緊張，工作不順心、心情壓抑、愿望難以實現(xiàn)等誘發(fā)因素臨床醫(yī)學(xué)概論【三叉神經(jīng)痛疼痛特征】一側(cè)面部有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，性質(zhì)如閃電樣、灼燒樣、針刺樣痛，難以忍受發(fā)作無預(yù)兆，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作誘發(fā)臨床醫(yī)學(xué)概論頭痛的藥物治療非處方藥可首選對乙酰氨基酚；布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強；阿司匹林有明顯的鎮(zhèn)痛作用；對緊張性頭痛，長期精神緊張者，推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1人體內(nèi)缺乏維生素B1可引起頭痛。游離的B1對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用臨床醫(yī)學(xué)概論頭痛用藥注意事項首先要明確誘發(fā)原因，治療原發(fā)疾病，輕易不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過5日

阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均對牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等鈍痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效宜在飯后服用，或與食物同服，不宜空腹服用，同時不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料臨床醫(yī)學(xué)概論咳嗽與咳痰coughandexpectoration臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機體保護性反射動作，可阻止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護肺部換氣功能等?？忍凳峭ㄟ^咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾?。盒啬ぱ住庑?，胸穿。心血管疾?。悍斡傺?、肺水腫、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。

臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：

咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時50ml以上痰量增多痰的顏色：黃色→細菌感染綠色→綠膿桿菌感染鐵銹色→大葉性肺炎巧克力色→阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲→白色念珠菌感染

臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、膿胸臨床醫(yī)學(xué)概論痰液肺泡、支氣管、和氣管產(chǎn)生的分泌物臨床醫(yī)學(xué)概論正常量：少受刺激：增多，如呼吸道黏膜和肺泡受刺激時，可有痰液咳出，有時可混入唾液和鼻腔分泌物。病理情況下痰中可出現(xiàn)細菌、腫瘤細胞、血細胞，協(xié)助某些呼吸道疾病的診斷臨床醫(yī)學(xué)概論一般性狀痰液量顏色性狀氣味臨床醫(yī)學(xué)概論量（24h為準(zhǔn)）正常人：無痰，或少量泡沫或粘液樣痰呼吸道病變：痰液增多，見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核等痰量減少表示病情好轉(zhuǎn)，反之，加重痰量突然增加并呈膿性：肺膿腫，或膿胸破入支氣管腔臨床醫(yī)學(xué)概論性狀粘液性痰：支氣管炎、支氣管哮喘、早起肺炎等漿液性痰：肺水腫的特征，也見于肺淤血膿性痰：呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴張、肺膿腫、膿胸向肺組織潰破血性痰：痰中混有血絲或血塊，如咳出純粹的血液或血塊稱為咯血。血性痰見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲病等臨床醫(yī)學(xué)概論顏色無色或灰白色：正常紅色或棕紅色：血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張等；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗死黃色：化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核等黃綠色：綠膿桿菌或干酪性肺炎棕褐色：阿米巴肺膿腫、慢性充血性心力衰竭肺淤血臨床醫(yī)學(xué)概論氣味正常：無氣味血性痰：可有血腥味肺膿腫、支氣管擴張合并厭氧菌感染時可有惡臭晚期肺癌：特殊臭味臨床醫(yī)學(xué)概論匯總臨床醫(yī)學(xué)概論肺膿腫：痰量增加黃色膿性惡臭肺結(jié)核痰量增加紅色血性血腥味支氣管擴張?zhí)盗吭黾蛹t色或黃色血性或膿性血腥味或惡臭味肺癌紅色血性晚期特殊臭味臨床醫(yī)學(xué)概論咳嗽的OTC藥物治療

按咳嗽癥狀選擇刺激性干咳或陣咳癥狀為主，宜苯丙哌林或噴托維林按咳嗽的頻率或程度選擇劇咳——苯丙哌林咳嗽較弱——噴托維林按咳嗽發(fā)作時間選擇白日咳嗽——苯丙哌林夜間咳嗽——右美沙芬臨床醫(yī)學(xué)概論咳嗽用藥注意事項對痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用持續(xù)1周以上的咳嗽、鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服一周，癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢注意禁忌癥：右美沙芬可引起嗜睡，對駕車、高空作或操作機器者宜謹(jǐn)慎，對妊娠期婦女、嚴(yán)重高血壓者、有精神病史者禁用。苯丙哌林須整片吞服（對口腔黏膜有麻醉作用），。噴托維林5歲以下兒童不宜應(yīng)用（可造成兒童呼吸抑制）除用藥外還注意休息，注意保暖，戒除飲酒，忌吸煙，忌食有刺激性或辛辣食物臨床醫(yī)學(xué)概論咯血臨床癥狀臨床醫(yī)學(xué)概論咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。

少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡。

一旦出現(xiàn)經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要仔細鑒別。臨床醫(yī)學(xué)概論鑒別時須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進行鑒別。臨床醫(yī)學(xué)概論嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。對于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進行鑒別臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論【病因與發(fā)生機制】咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。1肺部疾病234支氣管疾病心血管疾病其他臨床醫(yī)學(xué)概論1、支氣管疾病

其發(fā)生機制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管粘膜或毛細血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。

常見有支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。臨床醫(yī)學(xué)概論2、肺部疾病

常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗死、肺寄生蟲病、肺真菌病肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血．腎炎綜合征等。

肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團菌肺炎，支原體肺炎有時也可出現(xiàn)痰中帶血。臨床醫(yī)學(xué)概論在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機制為結(jié)核病變使毛細血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。臨床醫(yī)學(xué)概論3、心血管疾病

其發(fā)生機制多因肺瘀血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。

較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和粘稠暗紅色血痰。臨床醫(yī)學(xué)概論4、其他

血液?。喝绨籽?、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等某些急性傳染?。喝缌餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端螺旋體病等風(fēng)濕性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、白塞病等氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等臨床醫(yī)學(xué)概論

【臨床表現(xiàn)】1、年齡2、咯血量3、顏色和性狀臨床醫(yī)學(xué)概論1.年齡青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄等40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支／日×20以上年)者應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性c兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。臨床醫(yī)學(xué)概論2.咯血量每日咯血量在100Hd以內(nèi)為小量100～500ml為中等量500ml以上或一次咯血l00～500ml為大量。大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴張癥和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。臨床醫(yī)學(xué)概論

3.顏色和性狀顏色為鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫和出血性疾病鐵誘色血痰：典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰：典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭粘稠暗紅色血痰：肺梗死臨床醫(yī)學(xué)概論【伴隨癥狀】

1、咯血伴發(fā)熱多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

2、咯血伴胸痛見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。

3、咯血伴嗆咳見于支氣管肺癌、支原體肺炎。

4、咯血伴膿痰見于支氣管擴張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染等。其中干性支氣管擴張癥則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。

臨床醫(yī)學(xué)概論

5、咯血伴皮膚粘膜出血可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

6、咯血伴杵狀指見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。

7、咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。臨床醫(yī)學(xué)概論【問診要點】

1、確定是否咯血

2、發(fā)病年齡及咯血性狀

3、伴隨癥狀

4、個人史臨床醫(yī)學(xué)概論檢查3.支氣管鏡檢查

2.X線檢查1.血常規(guī)、有關(guān)凝血機制的檢查、瘤細胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對明確咯血的病因幫助很大。臨床醫(yī)學(xué)概論治療

咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預(yù)防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。臨床醫(yī)學(xué)概論一般療法1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。2、中量咯血者，應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。臨床醫(yī)學(xué)概論大咯血的緊急處理

1、保證氣道開放2、安排實驗室檢查

3、配血：在適當(dāng)時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。

4、適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑

5、應(yīng)用靜脈注射藥物：如止血藥，抗生素臨床醫(yī)學(xué)概論止血藥物1、垂體后葉素

含縮宮素和加壓素兩種不同的激素加壓素可收縮小血管平滑肌，并有抗利尿作用，劑量加大時也有升血壓作用，能使肺血管收縮和肺循環(huán)血壓降低，肺血管破裂處得以血栓形成。用于大量肺咯血、嘔血及尿崩癥。也可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全，能促進宮縮、引產(chǎn)。禁忌癥：(1)對本藥過敏(2)妊娠高血壓綜合癥(3)高血壓(4)冠狀動脈疾病。(5)心力衰竭(6)肺源性心臟病。(7)有骨盆過窄、胎位不正、產(chǎn)道阻礙及剖宮產(chǎn)史者禁用本藥引產(chǎn)。臨床醫(yī)學(xué)概論2、白眉蛇毒凝血酶本品是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種白眉蛇毒凝血酶，其中含有類凝血酶和類凝血激酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在Ca2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化因子V，并影響因子X。動物試驗結(jié)果顯示，本品小劑量時表現(xiàn)為促凝作用，大劑量時表現(xiàn)為抗凝作用。有血栓病史者禁用。臨床醫(yī)學(xué)概論卡絡(luò)磺鈉本品能降低毛細管的通透性，增進毛細血管斷裂端的回縮作用，增加毛細血管對損傷的抵抗力，常用于毛細血管通透性增加而產(chǎn)生的多種出血?！具m應(yīng)癥】用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產(chǎn)科出血疾病。對泌尿系統(tǒng)療效較顯著，亦可用于手術(shù)出血的預(yù)防及治療等?！静涣挤磻?yīng)】個別患者出現(xiàn)惡心、眩暈及注射部位紅、痛，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床醫(yī)學(xué)概論胸痛臨床醫(yī)學(xué)概論概述 疼痛是臨床常見癥狀疼痛具有保護作用疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)生機制：各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛臨床醫(yī)學(xué)概論

致痛物質(zhì)：引起疼痛的刺激物

包括:乙酰膽堿、5-羥色胺、組織胺、緩激肽及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等臨床醫(yī)學(xué)概論胸痛的病因：1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛2.心臟與大血管疾病3.呼吸系統(tǒng)疾病4.縱隔疾病5.其他:如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)生機制：各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學(xué)因子均可產(chǎn)生痛覺沖動，引起胸痛。臨床醫(yī)學(xué)概論2.胸痛部位:胸壁皮膚炎癥性病變，局部常有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)；食管及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；

肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多沿肋間神經(jīng)的走行分布；心絞痛和心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前區(qū)，范圍約手掌大小，界限不清，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，有的放射至小指和無名指，有時也可放射到咽部、牙齦、面頰、下頜等處，常誤認(rèn)為牙痛；若為下壁心肌梗死，還可向上腹部放射。臨床醫(yī)學(xué)概論胸痛的臨床表現(xiàn):1.發(fā)病年齡:青壯年胸痛應(yīng)注意胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等；中老年人胸痛則應(yīng)考慮心絞痛、心肌梗死和肺癌等。臨床醫(yī)學(xué)概論3.胸痛性質(zhì)及持續(xù)時間:胸膜病變所致者多為刺痛、鈍痛或隱痛；心絞痛呈壓榨性伴有窒息感，一般不超過15分鐘；若持續(xù)時間超過30分鐘，疼痛劇烈伴有恐懼感或瀕死感，休息或含服硝酸甘油后不能緩解者，應(yīng)考慮急性心肌梗死；夾層主動脈瘤多為突然發(fā)生的胸背部難以忍受的撕裂樣疼痛；肺梗死為突然發(fā)作的劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難、紫紺和咯血；帶狀皰疹呈刀割樣或燒灼樣疼痛；肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；食管炎多為燒灼痛。

臨床醫(yī)學(xué)概論4.影響胸痛因素食道疾病的疼痛常于吞咽食物時加??；胸膜病變常于呼吸或咳嗽時加重；胸壁病變在胸廓運動時加重；心絞痛于運動或情緒激動時加重，休息、含服硝酸甘油后多能迅速緩解；心肌梗死于運動或情緒激動時發(fā)生或加重，休息、含服硝酸甘油后均不能緩解。臨床醫(yī)學(xué)概論呼吸困難

dyspnea臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難

患者感到空氣不足，呼吸費力。健康人在重體力負(fù)荷時也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動時出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。常被描述為氣短、氣促，呼吸運動用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難病因：呼吸系統(tǒng)疾病：⑴氣道阻塞：哮喘、慢阻肺、異物、腫瘤⑵肺疾?。悍窝住⒎尾粡?、肺水腫、肺纖維化⑶胸廓疾?。簹庑?、大量胸腔積液⑷神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力⑸膈肌運動障礙：膈麻痹、大量腹水心血管系統(tǒng)疾?。盒乃ァ⑿陌鼔喝渌褐卸?、血液病、呼吸中樞疾患臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾?。汉聿考膊?，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點：呼氣費力，呼氣時間延長、緩慢。常見疾?。褐夤芟?、慢支喘息型、慢阻肺并感染。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運動受限，通氣障礙

臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難

心源性呼吸困難：左心或右心衰竭引起。

左心衰竭呼吸困難：機制：肺淤血，肺泡彈性降低，肺順應(yīng)性下降引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān)。機制：活動時機體耗氧量增加，加重心臟負(fù)荷。特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時發(fā)生。機制：①迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞特點：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后10－30min癥狀消失，伴有喘鳴。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困難發(fā)作生時，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機制：①右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞②血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞③淤血肝、胸腹水、呼吸運動受限，氣體交換面積減少常見疾?。郝苑涡牟?、滲出性或縮窄性心包炎臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：（1）血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。特點：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機磷殺蟲藥等。特點：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。特點：顱內(nèi)壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。（4）精神或心理因素引起，如癔癥。特點：呼吸淺快，1分鐘可達60～100次，常因通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴(yán)重時可有意識障礙。臨床醫(yī)學(xué)概論（5）血源性呼吸困難貧血呼吸淺心率快臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難→急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛→胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱→肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰→急性左心衰、有機磷中毒伴咳嗽、大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴張癥并感染伴昏迷→腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病臨床醫(yī)學(xué)概論診斷學(xué)

之心悸臨床醫(yī)學(xué)概論心悸：

是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。臨床醫(yī)學(xué)概論病因：1、心臟博動增強心臟收縮力增強引起的心悸，可為生理性或病理性，生理性者見于：①健康人在劇烈運動或精神過度緊張時；②飲酒、喝濃茶或咖啡后；③應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理性者見于下列情況：（1）心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負(fù)荷量，導(dǎo)致心室肥大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素缺乏，周圍小動脈擴張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸。臨床醫(yī)學(xué)概論（2）其他引起心臟搏動增強的疾?。孩偌谞钕俟δ芸哼M，系由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快。②貧血，以急性失血時心悸為明顯。貧血時血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機體為保證氧的供應(yīng)，通過增加心率，提高排出量來代償，心率加快導(dǎo)致心悸。③發(fā)熱，此時基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快，心排血量增加，也可引起心悸。④低血糖癥、嗜絡(luò)細胞瘤等引起的腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發(fā)生心悸。臨床醫(yī)學(xué)概論2、心律失常

心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。（1）心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等，均可發(fā)生心悸。（2）心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯（二、三度房室傳導(dǎo)阻滯）、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強而有力，引起心悸。（3）其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感覺。臨床醫(yī)學(xué)概論3、心臟神經(jīng)癥由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)概論β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合征也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在緊張時發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸、心動過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變，出現(xiàn)竇性心動過速，輕度ST段下移及T波平坦或倒置，易與心臟器質(zhì)性病變相混淆。本病進行普奈洛爾試驗可以鑒別，β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合征，在應(yīng)用普奈洛爾后心電圖改變可恢復(fù)正常，顯示其改變?yōu)楣δ苄?。臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)生機制心悸發(fā)生機制尚未完全清楚，一般認(rèn)為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。在心動過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當(dāng)心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強而感心悸；心律失常如過早搏動，在一個較長的代償期之后的心室收縮，往往強而有力，會出現(xiàn)心悸。臨床醫(yī)學(xué)概論心悸出現(xiàn)與心律失常出現(xiàn)及存在時間長短有關(guān)，如突然發(fā)生的陣發(fā)性心動過速，心悸往往較明顯，而在慢性心律失常，如心房顫動可因逐漸適應(yīng)而無明顯心悸。臨床醫(yī)學(xué)概論心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關(guān)，焦慮、緊張及注意力集中時易于出現(xiàn)。心悸可見于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀1、伴心前區(qū)痛：見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、也可見于心臟神經(jīng)癥等。2、伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。3、伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。臨床醫(yī)學(xué)概論4、伴貧血：見于各種原因引起的急性失血、此時常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血，心悸多在勞累后較明顯。5、伴呼吸困難：見于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。6、伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進。臨床醫(yī)學(xué)概論問診要點1、發(fā)作誘因、時間、頻率、病程。2、有無心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀。臨床醫(yī)學(xué)概論3、有無心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。4、有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無精神刺激史。臨床醫(yī)學(xué)概論

水腫

edema

臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-水腫

細胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，一般不伴有細胞水腫。當(dāng)細胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷），之前常有隱性水腫（少尿、體重增加2－4Kg）。水腫既是癥狀又是體征。臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-水腫發(fā)生機制：血管內(nèi)外液體交換的失平衡毛細血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡—鈉水潴留臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-水腫水腫分類部位：全身性和局部性病因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。特點：凹陷性水腫、非凹陷性水腫臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiacedema)

原因：體靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高鈉水潴留特點：頸靜脈搏動增強及怒張水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對稱性水腫多伴有呼吸困難常見疾病：各種原因引起的右心衰、全心衰臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-水腫腎源性水腫（renaledema）原因：腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：球-管失衡特點：組織疏松部位，眼瞼及顏面尿改變、高血壓、腎功能損害常見疾?。耗I炎和腎病綜合征臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepaticedema）：原因：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多特點：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側(cè)枝循環(huán)、肝功能減退表現(xiàn)常見疾?。焊斡不R床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫（myxedema）非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫：藥物性水腫（糖皮質(zhì)激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。

臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀-水腫問診要點：水腫出現(xiàn)的時間、部位、是否對稱性、是否凹陷性、與體位及活動的關(guān)系等水腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系伴隨癥狀臨床醫(yī)學(xué)概論

惡心與嘔吐

（nauseavomiting）LOGO臨床醫(yī)學(xué)概論一、定義惡心：上腹部不適、緊迫欲吐的感覺。嘔吐：胃強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外。臨床醫(yī)學(xué)概論掌握：惡心、嘔吐定義，臨床表現(xiàn)、評估要點、護理診斷熟悉：惡心、嘔吐病因分類了解：惡心、嘔吐機制教學(xué)目標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)概論二、嘔吐發(fā)生機制嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶消化道泌尿生殖系統(tǒng)冠狀動脈內(nèi)耳前庭大腦皮質(zhì)其他

外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物內(nèi)生性代謝產(chǎn)物刺激胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門開放幽門收縮腹肌收縮膈肌下降臨床醫(yī)學(xué)概論

三、嘔吐的病因及分類1、反射性嘔吐2、中樞性嘔吐3、前庭功能障礙性嘔吐4、精神性嘔吐臨床醫(yī)學(xué)概論反射性嘔吐：內(nèi)臟神經(jīng)末梢傳來的沖動。

?口咽部刺激

?胃腸疾病

?肝膽胰腺疾病

?腹膜及腸系膜疾病

?眼部疾病

?心血管疾病

?泌尿生殖系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)概論中樞性嘔吐：嘔吐中樞受刺激后引起的嘔吐。?顱內(nèi)壓增高

?藥物或化學(xué)毒物

臨床醫(yī)學(xué)概論前庭功能障礙性嘔吐：與頭部位置改變有關(guān)常伴眩暈、眼球震顫、惡心、心悸、出汗等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。?暈動癥

?內(nèi)耳迷路炎?美尼爾病臨床醫(yī)學(xué)概論精神性嘔吐：又稱心因性嘔吐。以反復(fù)發(fā)作的嘔吐為特征，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，常與心理社會因素有關(guān)。?神經(jīng)性厭食

?癔癥臨床醫(yī)學(xué)概論四、臨床表現(xiàn)1、惡心的臨床表現(xiàn)惡心上腹脹滿感對食物的厭惡感欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動過緩臨床醫(yī)學(xué)概論四、臨床表現(xiàn)2、嘔吐的臨床表現(xiàn)?嘔吐與進食的關(guān)系

?嘔吐的時間及誘發(fā)因素

?不同病因的嘔吐

?嘔吐物的性質(zhì)

?嘔吐的伴隨癥狀

?嘔吐對機體影響

臨床醫(yī)學(xué)概論嘔吐與進食的關(guān)系

餐后立即嘔吐精神性嘔吐

餐后1小時以上嘔吐胃張力下降或胃排空延遲

餐后近期嘔吐多由于食物中毒

數(shù)餐后嘔吐幽門梗阻臨床醫(yī)學(xué)概論嘔吐的時間及誘發(fā)因素妊娠清晨幽門梗阻晚上、夜間神經(jīng)官能癥嗅覺、視覺刺激或進食時胃腸源性進食一段時間后暈動病乘船或車時臨床醫(yī)學(xué)概論不同病因的嘔吐

嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止

嘔吐前無明顯的惡心，嘔吐呈噴射性

嘔吐前多有惡心

嘔吐前無惡心，嘔吐后可繼續(xù)進食反射性嘔吐顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征化學(xué)感受器觸發(fā)帶受刺激神經(jīng)官能癥臨床醫(yī)學(xué)概論嘔吐物的性質(zhì)

嘔吐物含宿食，量大，次數(shù)不多

嘔吐物含膽汁，量大且頻繁

嘔吐物可有糞臭味，量不多

嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味幽門梗阻高位腸梗阻低位腸梗阻胃潴留臨床醫(yī)學(xué)概論嘔吐物特性幽門梗阻時，嘔吐常發(fā)生在餐后較久或數(shù)餐后

小腸低位梗阻、麻痹性腸梗阻，嘔吐物帶有糞臭味

霍亂、副霍亂的嘔吐物為米泔水樣

有機磷中毒常帶有大蒜味

十二指腸潰瘍活動期嘔吐大量酸性胃液

上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色

嘔吐物的特征

臨床醫(yī)學(xué)概論嘔吐的伴隨癥狀?顱內(nèi)高壓、偏頭痛、青光眼引起的嘔吐多伴有劇烈頭痛?急性心肌梗死所引起的嘔吐可伴有心梗的臨床表現(xiàn)如胸痛、胸悶等?急性胃腸炎引起的嘔吐多伴有腹痛和腹瀉?肝炎肝硬化或膽結(jié)石時嘔吐還多伴有黃疸?前庭功能障礙所引起的嘔吐多伴有眩暈或眼球震顫臨床醫(yī)學(xué)概論嘔吐對機體的影響水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)劇烈而頻繁的嘔吐食管、賁門黏膜撕裂而出血

嬰幼兒、老人及有意識障礙者可發(fā)生誤吸臨床醫(yī)學(xué)概論腹痛臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論腹痛腹痛(abodominalpain)是臨床上極其常見的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。對腹痛的性質(zhì)、部位、時間、程度、放射痛、誘發(fā)及緩解因素的掌握對診斷及治療是至關(guān)重要的。臨床醫(yī)學(xué)概論腹痛腹痛（abdominalpain)多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但某些腹腔外來疾病及全身性疾病也可引起腹痛。臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛。臨床醫(yī)學(xué)概論

腹痛急性腹痛慢性腹痛臨床醫(yī)學(xué)概論急性腹痛1.腹腔器官急性炎癥急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎、急性膽囊炎等。臨床醫(yī)學(xué)概論急性腹痛2.空腔臟器阻塞或擴張腸梗阻膽道結(jié)石膽道蛔蟲癥泌尿系結(jié)石梗阻等。臨床醫(yī)學(xué)概論急性腹痛3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn)腸絞窄腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)肝破裂、脾破裂卵巢扭轉(zhuǎn)、異位妊娠等臨床醫(yī)學(xué)概論急性腹痛4.腹膜炎癥：胃腸穿孔、自發(fā)性腹膜炎5.腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病，夾層腹主動脈瘤臨床醫(yī)學(xué)概論急性腹痛6.腹壁疾病腹壁挫傷腹壁膿腫腹壁帶狀皰疹臨床醫(yī)學(xué)概論急性腹痛7.胸部疾病所致的腹部牽涉痛肺炎、胸膜炎、肺梗塞心絞痛、心肌梗塞急性心包炎食管裂孔疝臨床醫(yī)學(xué)概論急性腹痛8.全身性疾病所致的腹痛腹型過敏性紫癜尿毒癥鉛中毒等。臨床醫(yī)學(xué)概論慢性腹痛1.腹腔臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。臨床醫(yī)學(xué)概論慢性腹痛2.空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或膽道運動障礙等3.胃、十二指腸潰瘍。4.腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論慢性腹痛5.臟器包膜的牽張：實質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6.中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。臨床醫(yī)學(xué)概論慢性腹痛7.腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長大，壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)。8.胃腸神經(jīng)功能紊亂：如胃腸神經(jīng)癥。臨床醫(yī)學(xué)概論腹痛發(fā)生可分為三種基本機制

內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)病機制內(nèi)臟性腹痛：是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。疼痛特點

疼痛部位不確切，位于中線附近疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、灼痛常伴惡心、嘔吐、出汗等。臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)病機制軀體性腹痛是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根。疼痛特點：定位準(zhǔn)確痛的程度強烈而持續(xù)可有局部腹肌強直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重臨床醫(yī)學(xué)概論內(nèi)臟性痛與軀體性痛的轉(zhuǎn)化

闌尾炎早期疼痛在臍周（內(nèi)臟性痛），當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c（軀體性痛）。臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)病機制牽涉痛(referredpain)是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛,可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū).臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)病機制牽涉痛（referredpain）：是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。臨床醫(yī)學(xué)概論牽涉痛的臨床意義：牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對病變部位的判斷有一定幫助。如：膽囊疾病有上腹痛牽涉至右肩痛；心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)

臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)1.腹痛部位region2.腹痛性質(zhì)和程度quality&severity3.誘發(fā)因素provocative-palliativefactors4.發(fā)作時間和體位的關(guān)系temporalcharacteristics臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)1.腹痛部位region中上腹部；如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等右下腹McBurney點：急性闌尾炎痛在臍部或臍周：小腸疾病左下腹部：結(jié)腸疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎異位妊娠破裂臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)腹痛部位region彌漫性或部位不定的疼痛見于：急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)2．腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣、膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)2．腹痛性質(zhì)和程度

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)2．腹痛性質(zhì)和程度

隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥所引起。脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)3．誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物的病史，急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)4．發(fā)作時間與體位的關(guān)系

餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性明顯者見于十二指腸潰瘍；胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕；臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)4．發(fā)作時間與體位的關(guān)系十二指腸壅滯癥患者膝胸位或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解；子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)4．發(fā)作時間與體位的關(guān)系胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕；反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時明顯，而直立位時減輕。臨床醫(yī)學(xué)概論常見腹痛疾病腹痛部位腹痛性質(zhì)和程度誘發(fā)因素發(fā)作時間與體位的關(guān)系急性胃腸炎上腹部臍周部持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇?？捎胁粷嶏嬍呈肺浮⑹改c潰湯中上腹部持續(xù)性隱痛空腹時發(fā)作，進食或服制酸劑緩解急性闌尾炎中腹隱痛伴陣發(fā)性加劇數(shù)小時后轉(zhuǎn)右下腹痛膽囊炎、膽結(jié)石右上腹部、隱痛，并向右肩部放射進食脂肪餐后加劇，急性胰腺炎中上腹。持續(xù)性劇痛飽餐后突然發(fā)作臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀1.腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見于急性膽囊炎、急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫、也可見于腹腔外疾病。2.腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。3.急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀4.腹痛伴休克，同時伴貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）5.腹痛伴休克，無貧血者可能是胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀6.腹腔外疾病：心肌梗塞、肺炎（也可伴有腹痛與休克）臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀7.腹痛伴嘔吐者提示食管、胃腸疾病，嘔吐量大提示胃腸道梗阻。8.腹痛伴反酸、噯氣：胃十二指腸潰瘍、胃炎。9.腹痛伴腹瀉：消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。10.腹痛伴血尿。臨床醫(yī)學(xué)概論問診要點1.腹痛的起病情況2.腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度3.腹痛的部位。4.腹痛的時間5.腹痛的伴隨癥狀臨床醫(yī)學(xué)概論小結(jié)腹痛的分類腹痛的發(fā)病機制腹痛的臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)概論思考題牽涉痛的定義及臨床意義是什么？腹痛的分類及常見原因有哪些？腹痛及常見腹痛疾病的臨床特點有哪些？臨床醫(yī)學(xué)概論消化道出血（嘔血、黑便、便血）臨床醫(yī)學(xué)概論【嘔血的學(xué)習(xí)要求】一、掌握嘔血的概念二、掌握嘔血的常見病因三、熟悉嘔血的問診要點臨床醫(yī)學(xué)概論【嘔血的學(xué)習(xí)要求】四、熟悉嘔血與咯血的鑒別診斷五、了解嘔血的伴隨癥狀

臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論

概念：嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。

臨床醫(yī)學(xué)概論嘔血的病因1、食管源疾病，如：靜脈曲張破裂出血；食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論食道靜脈曲張臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論2、胃十二指腸疾病，如：消化性潰瘍；急性胃粘膜病變；胃癌；Dieulafoy潰瘍等臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論胃潰瘍臨床醫(yī)學(xué)概論急性胃粘膜病變出血臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論cancer臨床醫(yī)學(xué)概論Dieulafoy潰瘍出血臨床醫(yī)學(xué)概論hemorrhagicgastritis臨床醫(yī)學(xué)概論3、肝膽胰腺疾病出血，通過膽道或胰管進入腸道，如：膽道癌、胰腺癌等4、消化道臨近器官出血破入消化道5、全身性疾病

血液疾病感染結(jié)締組織其他臨床醫(yī)學(xué)概論嘔血的常見病因1、消化性潰瘍；2、食管胃底靜脈曲張破裂出血；3、急性胃粘膜病變；

4、胃癌臨床醫(yī)學(xué)概論嘔血的問診要點

1、確定是否嘔血，與咯血、鼻咽部出血鑒別2、嘔血的誘因，不潔飲食史、大量飲酒史、毒物及藥物接觸史

3、嘔血的顏色，鮮紅色說明未與胃酸作用或作用時間短，咖啡色系與胃酸作用的結(jié)果4、嘔血量

5、伴隨癥狀。

臨床醫(yī)學(xué)概論【便血的學(xué)習(xí)要求】一、熟悉便血的病因二、掌握柏油樣便的概念三、掌握隱血便的概念臨床醫(yī)學(xué)概論【便血的學(xué)習(xí)要求】四、熟悉便血的問診要點五、了解便血的伴隨癥狀

臨床醫(yī)學(xué)概論

概念：便血是指消化道出血，血液由肛門排出。上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，稱為柏油便。黑便有時不一定是便血，如進食動物血，服用中藥、鐵劑、鉍劑等臨床醫(yī)學(xué)概論

概念：當(dāng)消化道出血量較大，或出血部位較低時如痔瘡出血時便血顏色鮮紅。

少量的消化道出血，每日5ml以下，無肉眼可見的糞便顏色改變，須用隱血試驗才能確定者，稱為隱血便。臨床醫(yī)學(xué)概論便血的病因1、上消化道疾病，與嘔血的原因一致

2、小腸疾病，包括小腸腫瘤、結(jié)核、傷寒、鉤蟲病、感染性疾病、Meckel憩室等3、結(jié)腸疾病，結(jié)腸腫瘤、炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎、血管畸形等4、直腸肛管疾病，痔瘡、腫瘤、外傷等5、全身性疾病，如血小板減少性紫癜。

臨床醫(yī)學(xué)概論便血的問診要點

1、便血的病因和誘因

2、便血的量

3、便血的伴隨癥狀。

臨床醫(yī)學(xué)概論消化道出血的臨床表現(xiàn)1、嘔血和/或黑便、便血2、低血容量，周圍循環(huán)障礙3、貧血Recognitionofhemorrhage臨床醫(yī)學(xué)概論出血量的估計

5~10ml/dOB+50~70ml/d黑便250~300mlinshorttime便血臨床醫(yī)學(xué)概論急性出血出血量的估計

出血量(占總血容量)臨床表現(xiàn)10～15％畏寒、頭暈20～30％冷汗、心慌、四肢冷30％以上周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)概論7654321Volume(Liters)45%45%27%ABCA出血前B出血時C出血24~72小時后貧血出現(xiàn)時間臨床醫(yī)學(xué)概論Localization

消化道出血部位的判斷 上消化道 下消化道 臨床表現(xiàn)嘔血、黑便或便血黑便或便血 胃鏡檢查 胃腔內(nèi)可有血跡胃腔干凈 尿素氮 一般升高 可升高或正常腸鳴音 可亢進 可亢進或正常臨床醫(yī)學(xué)概論消化道出血的診斷

1、詳細的病史與體格檢查2、內(nèi)鏡檢查3、鋇餐檢查4、血管造影檢查5、核素顯像臨床醫(yī)學(xué)概論思考題：胃腸道出血有哪些表現(xiàn)形式？胃腸道出血的病因有哪些？對胃腸道出血的診斷通常采用哪些方式？臨床醫(yī)學(xué)概論腹瀉臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論正常排便次數(shù)：一般每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

臨床醫(yī)學(xué)概論腹瀉排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日臨床醫(yī)學(xué)概論腸內(nèi)水平衡24小時進入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L臨床醫(yī)學(xué)概論腸內(nèi)水平衡分泌>吸收吸收分泌臨床醫(yī)學(xué)概論腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運動臨床醫(yī)學(xué)概論分類病因：病毒性、細菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣等臨床醫(yī)學(xué)概論病因急性腹瀉慢性腹瀉持續(xù)時間>=兩個月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉臨床醫(yī)學(xué)概論急性腹瀉腸道疾?。河刹《尽⒓毦?、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起臨床醫(yī)學(xué)概論急性腹瀉全身性感染：敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病急性中毒：服食河豚、魚膽及化學(xué)毒物如砒、磷等其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉臨床醫(yī)學(xué)概論慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎與膽石癥臨床醫(yī)學(xué)概論慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病：甲亢、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系化驗檢查X線及結(jié)腸鏡檢查臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達10次以上，糞便量多而??；細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)化驗檢查：盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查，觀察大便是否有紅、白細胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵等。糞便的細菌培養(yǎng)對確定病原體有重要意義。疑有血吸蟲病者應(yīng)作糞便孵化試驗，疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測定（糞涂片用蘇丹3染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上為陽性)。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)X線及結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義，它可直接觀察病變性質(zhì)并可作活檢。長期腹瀉將導(dǎo)致營養(yǎng)障礙、維生素缺乏、體重減輕，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良性水腫。臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀發(fā)熱常見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀里急后重（tenesmus）肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。消瘦胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病。臨床醫(yī)學(xué)概論伴隨癥狀包塊胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。重度失水見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細菌性食物中毒、尿毒癥。臨床醫(yī)學(xué)概論問診要點腹瀉的起病大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化臨床醫(yī)學(xué)概論思考題舉例說明腹瀉的發(fā)生機制腹瀉按發(fā)生機制分類的特點名詞解釋：腹瀉；慢性腹瀉臨床醫(yī)學(xué)概論藥物治療及注意事項感染性腹瀉：對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選黃連素，或口服藥用炭或鞣酸蛋白鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用

臨床醫(yī)學(xué)概論便秘

臨床醫(yī)學(xué)概論食物口腔咽食管大腸糞便排出胃小腸臨床醫(yī)學(xué)概論★便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。一般成年人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘決定便秘的程度是大便的稠度而不是大便的次數(shù)便秘僅是一個癥狀，不一定是疾病臨床醫(yī)學(xué)概論關(guān)于正常排便……

人的排便活動受意識控制，自然，無痛苦，無障礙。一般成人每天排便一到兩次，量約100到300克，腹部無脹氣。臨床醫(yī)學(xué)概論一、便秘的原因二、便秘的癥狀三、便秘的并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概論一、便秘的原因某些器質(zhì)性病變；排便習(xí)慣不良；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；排便時間受限制；強烈的情緒反應(yīng)；各類直腸肛門手術(shù)；某些藥物不合理的使用；飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水不足等臨床醫(yī)學(xué)概論二、便秘的癥狀便秘可致腹部不適，食欲降低以及惡心；頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等；糞便干硬觸診腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。便秘是老年人的常見癥狀，約三分之一的老年人出現(xiàn)便秘，以功能性多見。生理、心理、社會等多種因素均會影響正常的排便。臨床醫(yī)學(xué)概論三、便秘的并發(fā)癥主要并發(fā)癥是腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出的大便失禁或矛盾性