護理質量持續(xù)改進工作匯報

護理質量持續(xù)改進匯報----腎三科

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX綜述編號表格名稱合格率1健康教育覆蓋情況數(shù)據(jù)收集單99.19%2給藥錯誤數(shù)據(jù)收集單03護士給藥正確執(zhí)行身份核對情況報表98.5%4家屬滿意度/投訴情況數(shù)據(jù)收集單100%5洗手衛(wèi)生合格率統(tǒng)計表89.8%6搶救車物品完好情況數(shù)據(jù)收集單100%7病區(qū)紅燈率統(tǒng)計分析表8護理文書數(shù)據(jù)統(tǒng)計表96.39分9病區(qū)溫濕度表100%10冰箱溫度檢測記錄表100%11血標本送檢數(shù)據(jù)收集單98.7%12導管相關性血流感染013藥物外滲數(shù)據(jù)收集單0.33%14留置導尿管登記表015壓瘡數(shù)據(jù)收集單016員工銳器刺傷數(shù)據(jù)收集單017跌倒/墜床數(shù)據(jù)收集單0公司簡介2017年10月份健康教育覆蓋情況收集單檢查項目病區(qū)環(huán)境飲食指導易感因素理療注意事項檢查總人數(shù)合格率（%）合格總數(shù)313130313199.19%不合格數(shù)0010公司簡介1.易感因素一個患者不是全面了解。2.主管護士沒有多次反復講解。3.護士沒有反復強調(diào)易感因素對于疾病的影響。整改措施：1.加強健康宣教和易感因素的講解。2.護士之間互相提問患者，加強患者記憶。3.和患者強調(diào)易感因素的重要性。4.護士長加強管理。分析原因公司簡介2017年10月份給藥錯誤數(shù)據(jù)收集單檢查項目給藥時間劑量藥物病人遺漏途徑配伍禁忌檢查總人次給藥錯誤率（%）合格72727272727272720不合格0000000公司簡介2017年10月份護士給藥正確執(zhí)行身份核對情況報表檢查項目

給藥途徑檢查內(nèi)容檢查總次數(shù)合格率（%）口服給藥靜脈給藥肌肉注射皮內(nèi)注射皮下注射霧化吸入藥物核對查對腕帶指導用藥服藥到口護士簽名合格16380212068671616686898.5不合格00000001000公司簡介1、護理人員思想守舊，不重視腕帶的查對制度。2、護理人員過度自信，確信自己不會出錯，對長期住院患者就忽略了腕帶的查對。3、護理人員認為反復核對增加工作量，如遇字跡不清，無法獲得正確信息，延誤治療時間。整改措施：4、個別患者不愿佩戴，增加了護理查對的難度。1、與時俱進，轉變思想，重視使用腕帶的重要性。2、領導負責監(jiān)督，認真嚴格地執(zhí)行腕帶查對制度。3、選用一些不易致敏，柔軟，字跡不易脫色的腕帶供臨床使用。4、將腕帶查對常規(guī)化，使患者意識到佩戴腕帶不是流于形式，而是醫(yī)療安全的重要保障。分析原因公司簡介2017年10月份病人及家屬滿意度/投訴情況數(shù)據(jù)收集單檢查總項目滿意度調(diào)查投訴內(nèi)容合格率（%）備注服務技術宣教服務技術宣教99333333000100有些患者反映中藥價格太貴公司簡介1、患者本身家庭經(jīng)濟條件不是很好，感覺費用貴。2、腎臟病是個慢性病，得病時間長，已經(jīng)花了很多錢，所以感覺經(jīng)濟上難以支撐。3、有些患者在這兒看病不能報銷，都是自費，所以感覺藥貴。整改措施：1、醫(yī)生和護士要多下病房與患者溝通，多講療效，給予患者生活上的幫助，讓患者認可療效，認可我們的服務，懂得物有所值的道理。2、給患者講早用藥，治療有效可以縮短治療時間，從而節(jié)約用錢。3、如果醫(yī)院有優(yōu)惠政策可告知患者以減輕患者的經(jīng)濟壓力。分析原因公司簡介2017年10月份醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性檢查表統(tǒng)計本月觀察手衛(wèi)生人次共465人次。手衛(wèi)生指征觀察未洗手人次洗手不合格人次數(shù)洗手合格人次數(shù)各項的洗手率（%）洗手合格總人次數(shù)觀察洗手總人次數(shù)手衛(wèi)生依從性（%）接觸病人前0210498.08

40545189.8進行無菌操作前0111499.12接觸病人后1910490.38接觸病人體液后042080接觸病人周圍環(huán)境后133012356.91公司簡介1.不了解手衛(wèi)生的重要性。2.實習及進修人員人數(shù)較多，不好管理。3.手衛(wèi)生用品對手傷害較大，不愿使用手消毒劑。整改措施：1、對全科室醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生相關知識培訓。2、科室設置院感員，定期或不定期督促檢查洗手執(zhí)行情況，發(fā)放表格，進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。3、選擇溫和的消毒手衛(wèi)生用品，供人員使用。分析原因公司簡介2017年10月份搶救車物品完好情況數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計檢查總次數(shù)檢查合格次數(shù)檢查不合格次數(shù)合格率（%）備注660100近效期算錯，但在有效期內(nèi)公司簡介1、搶救車車內(nèi)玻璃安瓿藥品因多次查對取放藥品核對時導致藥品表面字跡磨損，導致算錯藥品近效日期。2、每周查對人員未認真查對，相關人員未起到監(jiān)督作用。整改措施：1、用透明膠布將玻璃安瓿藥品表面字跡全部覆蓋，將藥品放置在透明小藥袋里，密封保存，保證藥品名、生產(chǎn)日期及有效日期醒目，清晰易識別，可以防止因來回取放而損壞藥品表面字跡而導致錯誤，便于藥品規(guī)范化管理，便于查對。2、每周查對人員認真執(zhí)行查對制度，領導給予監(jiān)督管理，強調(diào)搶救車的重要性，護士長定期抽查搶救車內(nèi)的藥品物品情況，發(fā)生問題及時解決。分析原因公司簡介2017年10月份紅燈率收集單

石家莊腎病醫(yī)院病區(qū)紅燈率統(tǒng)計表科室B6

響鈴總數(shù)接瓶數(shù)輸液滲出誤按生活幫助出血拔針診療咨詢費用疼痛其他發(fā)生總數(shù)56300220229000發(fā)生率5.4%0039.3%039.3%16.1%000生活幫助拔針診療咨詢接瓶數(shù)公司簡介根據(jù)上圖顯示該月因為生活幫助和拔針而發(fā)生的響鈴次數(shù)較多，現(xiàn)分析原因如下：1.病房巡視不及時；2.護理人員配備不足；3.不能嚴格的按護理級別護理患者；4.對患者及家屬的宣教不到位。整改措施：1.加強病房的巡視；2.向相關部門申請調(diào)配人員；3.嚴格按照級別護理內(nèi)容巡視患者；4.做好患者的宣教。分析原因公司簡介2017年10月份護理文書書寫情況檢查表類別總分數(shù)實際分數(shù)平均分合格率（%）體溫單（15）49545913.992.73長期醫(yī)囑單（15）49549114.8899.19臨時醫(yī)囑單（24）79276123.0696.09重癥記錄單（26）85884925.7398.95評估表（9）2972698.1590.57健康宣教（11）36335210.6796.97總計3300318196.39公司簡介1、護士工作不夠認真仔細，查對者也沒有查對出來。2、病歷頁面要求干凈整潔，不能有污跡，大家對這個問題不夠重視，覺得沒有錯就可以。3、醫(yī)囑執(zhí)行后電腦上一定要及時執(zhí)行確認，沒有養(yǎng)成好的習慣。對問題也不重視。整改措施：1、護士要嚴格執(zhí)行查對制度，不能流于形式，要班班查對，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。2、病歷有書寫規(guī)范，組織大家學習。3、電腦執(zhí)行確認要規(guī)范化，要設專人檢查。分析原因公司簡介2017年10月份治療室室內(nèi)溫濕度表統(tǒng)計檢查班次總數(shù)合格總數(shù)不合格總數(shù)合格率（%）93930100公司簡介2017年10月份治療室冰箱溫度檢測記錄表統(tǒng)計檢查班次總數(shù)合格總數(shù)不合格總數(shù)合格率（%）93930100公司簡介2017年10月份血標本送檢數(shù)據(jù)收集單檢查病人總數(shù)合格總數(shù)不合格總數(shù)合格率（%）問題分析病人因素員工因素其他因素管理因素血管條件差未按要求禁食護士操作不規(guī)范送檢不及時核對不到位對標本合格認識不到位送血過程劇烈震動檢驗科未及時通知更新方法抗凝劑混合不均勻新員工培訓不足采購的采血器材不合格7776198.7%11公司簡介1.患者血管條件差，血液不容易抽出;血液流出速度較慢。2.患者另一側肢體有造瘺，可供采血的血管數(shù)量減少；3.護士操作不規(guī)范；4.護士抽血技術差，不能選擇把握性大的血管。整改措施：1.抽血時盡量選擇粗直的血管；2.提高護士的整體操作技能，規(guī)范技術操作；3.護士長加強護士基礎操作的練習。分析原因公司簡介2017年10月份導管相關血流感染監(jiān)測統(tǒng)計本月住院患者深靜脈管插管人數(shù)為4例，發(fā)生導管相關血流感染人數(shù)為0例。公司簡介2017年10月份藥物外滲原因收集單本月輸液病人總次數(shù)藥物外滲總數(shù)藥物外滲原因

外滲率穿刺部位不當刺激性藥物固定方法不當穿刺技術輸液器材不當解剖位置不清29611000000.33%公司簡介1.穿刺部位不當；2.患者屬于肥胖體質，血管較深，不容易穿刺；3.患者年齡較小，血管較細；4.護士的穿刺技術有待提升。整改措施：1.穿刺時盡量選擇粗直的血管；2.護士要熟悉比較粗直靜脈的解剖位置；3.對于不好肉眼看到的血管，加強手部觸感的練習；4.護士要加強操作技術的練習。分析原因公司簡介2017年10月份留置導尿管數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計本月住院患者留置導尿管人數(shù)為0例。公司簡介2017年10月份壓瘡數(shù)據(jù)收集單統(tǒng)計本月住院患者56人，在院期