三級(jí)質(zhì)控和三級(jí)查房

三級(jí)質(zhì)控和三級(jí)查房分層級(jí)管理

不同層面的人做不同的事

護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)（主管護(hù)士）責(zé)任護(hù)士為患者供應(yīng)一個(gè)連續(xù)性的護(hù)理環(huán)境一級(jí)質(zhì)控所謂一級(jí)質(zhì)控就是巡察病房視察病人，評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果，這種視察是有目的的，事實(shí)上是一種自我護(hù)理的質(zhì)控。時(shí)機(jī)

＋定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中質(zhì)控內(nèi)容1.關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象

2.視察病情，護(hù)理措施落實(shí)，治療效果狀況3.詢問(wèn)病人的感受與須要

4.解決護(hù)理問(wèn)題

5.跟進(jìn)前期護(hù)理工作，保持工作的持續(xù)性

6.為交班和接班做準(zhǔn)備我的病人我負(fù)責(zé)方法詢問(wèn)視察體檢二級(jí)質(zhì)控護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)護(hù)理查房對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的狀況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，預(yù)料風(fēng)險(xiǎn)，解決護(hù)理問(wèn)題時(shí)機(jī)

＋每天至少一次，依據(jù)病人病情及護(hù)AP班交接時(shí)士的資質(zhì)

定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中質(zhì)控重點(diǎn)1.新入院病人2.待手術(shù)及手術(shù)3.分娩4.發(fā)生病情變更5.妊娠合并癥或并發(fā)癥6.病重、病危7.護(hù)理效果不佳8.運(yùn)用特殊用藥高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控方式及過(guò)程確定查房對(duì)象與須要解決的重點(diǎn)問(wèn)題熟悉病歷，了解病人，作初步評(píng)估責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人狀況、護(hù)理措施、實(shí)施效果及提出須要解決的問(wèn)題質(zhì)控方式及過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：詢問(wèn)、體格檢查對(duì)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題及須要解決的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的講解/示范/重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)病人狀況提出護(hù)理措施，形成護(hù)囑，責(zé)任護(hù)士落實(shí)三級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)護(hù)理查房對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的狀況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察。指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，預(yù)料風(fēng)險(xiǎn)，解決護(hù)理問(wèn)題評(píng)估、監(jiān)督護(hù)理核心制度的落實(shí)狀況時(shí)機(jī)

＋每周二次（周二、五），依據(jù)病人病情和A、P班交接時(shí)須要及護(hù)士的資質(zhì)

定時(shí)隨機(jī)時(shí)機(jī)

每日五查房早交班前10：00上午下班前下午上班前下午下班前

質(zhì)控重點(diǎn)1.新入院病人2.待手術(shù)及手術(shù)、分娩3.發(fā)生病情變更4.妊娠合并癥或并發(fā)癥5.病重、病危、疑難病歷6.護(hù)理效果不佳7.運(yùn)用特殊用藥8.核心制定落實(shí)狀況高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié)質(zhì)控方式及過(guò)程同二級(jí)質(zhì)控相互監(jiān)察及質(zhì)控每日N、A班交接班時(shí)，5分鐘點(diǎn)評(píng)：N班評(píng)價(jià)前一日A、P班工作質(zhì)量A班評(píng)價(jià)N班工作質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控，人人參與質(zhì)量管理，人人都是質(zhì)控員。自我質(zhì)控與監(jiān)察相結(jié)合三級(jí)質(zhì)控執(zhí)行護(hù)理查房制度。通過(guò)護(hù)理查房發(fā)覺(jué)高危因素，并實(shí)行正確的措施，從而達(dá)到保障護(hù)理平安和病人平安的目的。三級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士的自我質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士管床管病人，正確（精確）的執(zhí)行護(hù)理常規(guī)及工作指引。二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的質(zhì)控。三級(jí)質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的質(zhì)控。培訓(xùn)思維評(píng)判性思維建立以解決問(wèn)題的培訓(xùn)思維整體理念關(guān)注病人，留意成效管床、管病人，從個(gè)案中學(xué)習(xí)小結(jié)三級(jí)質(zhì)控，全員參與質(zhì)量管理。從工作中學(xué)習(xí)，從護(hù)理病人中獲得學(xué)問(wèn)和閱歷。將質(zhì)控與培訓(xùn)融入日常工作中。護(hù)理查房制度的落實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理行政查房護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的解決臨床護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題，不斷提升專科護(hù)理的內(nèi)涵和質(zhì)量。建立臨床護(hù)士教化訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制，提高護(hù)士的專業(yè)實(shí)力。建立臨床護(hù)士分層管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過(guò)程。落實(shí)核心工作制度。了解并滿足病人的須要。保持護(hù)理工作的連續(xù)性。建立護(hù)理三級(jí)查房制度一級(jí)查房二級(jí)查房三級(jí)查房一級(jí)查房查房人：管床的責(zé)任護(hù)士查房頻次：每班查房參與人員：管床的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：視察病情，評(píng)估病人，了解病人的須要和需求，解答病人的問(wèn)題查房時(shí)機(jī)：完成日常工作以后或與病情視察結(jié)合查房方式與手段：詢問(wèn)，視察，體格檢查等一級(jí)查房查房主要對(duì)象：1、新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者2、住院期間患者發(fā)生病情變更或口頭/書(shū)面通知病重/病危3、壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入II期以上壓瘡，院內(nèi)發(fā)生壓瘡4、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者5、潛在平安意外事務(wù)（如跌倒、墜床、丟失、自殺等）高?；颊叩榷?jí)查房查房人：本班組長(zhǎng)（A班組長(zhǎng)）查房頻次：每天查房(固定時(shí)間，至少一次)參與人員：組長(zhǎng)，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，解決疑難問(wèn)題，質(zhì)量限制查房時(shí)機(jī)：組長(zhǎng)依據(jù)病人的病情和須要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的狀況確定查房時(shí)機(jī)查房方式與手段：詢問(wèn)病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽(tīng)下級(jí)護(hù)士匯報(bào)等二級(jí)查房查房主要對(duì)象：依據(jù)病人的病情和須要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和實(shí)力，針對(duì)性選擇查房對(duì)象二級(jí)查房二級(jí)查房程序1、每天交接班前，組長(zhǎng)評(píng)估當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平2、每天交接班后，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)本組病人獨(dú)自查房一次，了解本組病人的狀況，對(duì)危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)3、依據(jù)病人的病情和須要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的狀況，針對(duì)性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房4、初級(jí)責(zé)任護(hù)士向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理問(wèn)題.護(hù)理措施和實(shí)施效果二級(jí)查房5、上級(jí)護(hù)士依據(jù)病人狀況提出護(hù)理問(wèn)題和措施，并對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)6、查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書(shū)寫在“護(hù)囑執(zhí)行單上”，班班落實(shí)7、下級(jí)護(hù)士依據(jù)護(hù)理組長(zhǎng)查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理措施8、下級(jí)護(hù)士將護(hù)理組長(zhǎng)查房提出的看法和建議記錄在護(hù)理記錄單中，并注明“護(hù)理組長(zhǎng)xxx查房”二級(jí)查房制度保障1、排班模式變更，護(hù)士分管病床2、護(hù)理組長(zhǎng)分管的床位適當(dāng)削減3、培訓(xùn)護(hù)士，特殊是對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士的培訓(xùn)三級(jí)查房查房人：護(hù)士長(zhǎng)查房頻次：每周查房1~2次參與人員：護(hù)士長(zhǎng)，組長(zhǎng)，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士，解決疑難問(wèn)題，質(zhì)量限制，檢查核心制度落實(shí)狀況，了解病人對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿足狀況三級(jí)查房查房時(shí)機(jī)：依據(jù)病人的病情和須要，結(jié)合本周上班護(hù)士的狀況確定查房時(shí)機(jī)查房方式與手段：詢問(wèn)病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽(tīng)下級(jí)護(hù)士匯報(bào)，檢查各種登記本等三級(jí)查房查房主要對(duì)象：依據(jù)病人的病情和須要，結(jié)合本周上班護(hù)士的資質(zhì)和實(shí)力，針對(duì)性選擇查房對(duì)象護(hù)理查房記錄在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前一天、術(shù)后三天的患者必需有護(hù)理查房記錄。護(hù)理查房記錄由初級(jí)責(zé)任護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士書(shū)寫，要求體現(xiàn)?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)看法，并簽名。護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理新學(xué)問(wèn)和新技術(shù)，可以再組織專題的學(xué)習(xí)探討。查房過(guò)程中，依據(jù)病情和?？谱o(hù)理工作須要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其他專科或醫(yī)院?？谱o(hù)理小組提出護(hù)理睬診的申請(qǐng)。護(hù)理部主任應(yīng)定期參與護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性看法。發(fā)覺(jué)病人實(shí)際得到的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士能為病人供應(yīng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的實(shí)力。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房的目的1、提高護(hù)士長(zhǎng)的行政管理實(shí)力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量2、保證業(yè)務(wù)查房質(zhì)量和效果的基本架構(gòu)。依據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量須要在管理制度、流程指引及管理思路的剛好調(diào)整和剛好對(duì)下級(jí)管理者指導(dǎo)幫助護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容1、比照目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實(shí)2、抓好“病房護(hù)理管理模式”的調(diào)整，護(hù)理部主任和科護(hù)士長(zhǎng)要持續(xù)的跟進(jìn)臨床護(hù)士分層管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護(hù)理模式的實(shí)施3、依法執(zhí)業(yè)護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容4、運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜等的規(guī)范管理5、病區(qū)環(huán)境的管理6、核心工作制度的落實(shí)狀況7、護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)實(shí)力培育護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容8、臨床護(hù)理質(zhì)量和文書(shū)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（患者平安護(hù)理）/專科護(hù)理指引/護(hù)理技術(shù)規(guī)范或指引/醫(yī)院感染預(yù)防和消毒隔離/不良事務(wù)報(bào)告的回顧處理分析/……護(hù)理行政查房的方法和步驟護(hù)理部主任行政查房：參與人員：科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部干事查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內(nèi)容，有解決問(wèn)題的記錄定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)狀況，查閱資料，聽(tīng)取護(hù)士和病人反映。護(hù)理行政查房的方法和步驟科護(hù)士長(zhǎng)行政查房：主持人：科護(hù)士長(zhǎng)參與人員：各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內(nèi)容，有解決問(wèn)題的記錄現(xiàn)場(chǎng)考察，查閱資料，聽(tīng)取護(hù)士和病人反映。護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房目的：確定護(hù)士須要提高和改善的問(wèn)題。護(hù)理教學(xué)查房臨床護(hù)理技能查房典型護(hù)理案例查房臨床護(hù)理教學(xué)查房臨床護(hù)理技能查房老師角色：不同層次的護(hù)士參與人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生方法：觀摩，演示，錄像，現(xiàn)場(chǎng)操作等目的：通過(guò)觀摩有閱歷的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用典型護(hù)理案例查房老師角色：高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師參與人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生方法：由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或帶教老師選擇典型病例，提出查房的目的和要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理支配、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)和探討。典型護(hù)理案例查房目的：幫助護(hù)士駕馭運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)學(xué)問(wèn)的理論，發(fā)覺(jué)臨床護(hù)理工作中值得留意的問(wèn)題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，駕馭新發(fā)展。臨床護(hù)理教學(xué)查房老師角色：帶教老師參與人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生查房頻次：每月1~2次臨床護(hù)理教學(xué)查房?jī)?nèi)容和方法：依據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的須要確定查房的內(nèi)容和形式，重點(diǎn)內(nèi)容是護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本學(xué)問(wèn)、基本技能，方法為操作演示，案例點(diǎn)評(píng)，病例探討等。目的：解決實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。首先明確不同層級(jí)人員的工作職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)－為護(hù)士營(yíng)造溫馨的工作環(huán)境、不出錯(cuò)的工作流程、和諧的人際關(guān)系護(hù)理組長(zhǎng)－精確評(píng)估入出院患者、手術(shù)前后、重要檢查前后患者的狀況，制定護(hù)理措施，提出護(hù)理支配；危重患者的?？谱o(hù)理；對(duì)患者實(shí)施健康教化責(zé)任護(hù)士－依據(jù)醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療；依據(jù)護(hù)理支配，完成護(hù)理措施護(hù)士長(zhǎng)的工作定位負(fù)責(zé)帶領(lǐng)所屬團(tuán)隊(duì)貫徹相關(guān)的政策法規(guī)，落實(shí)年度目標(biāo)、支配制定本病區(qū)內(nèi)護(hù)理人力資源的補(bǔ)充、教