子宮頸癌篩查指南介紹全科

子宮頸癌篩查指南介紹全科第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、概述檢查宮頸的幾種方法：TCT（細(xì)胞學(xué)層面）HPV、陰道鏡檢查and/or活檢（組織學(xué)）何時(shí)用？

TCT——有癥狀OR常規(guī)篩查

HPV——篩查真正高危人群，非常規(guī)（有適應(yīng)癥）

60%的人8個(gè)月內(nèi)自然消退

HPV16/18致70%宮頸癌，主要亞型 一般而言，從HPV感染到癌前病變的時(shí)間可達(dá)5年，遠(yuǎn)短于癌前病變到癌的時(shí)間（20年）陰道鏡——根據(jù)細(xì)胞學(xué)決定第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日按年齡分層進(jìn)行的篩查起點(diǎn)：女性在2l歲時(shí)開始初篩終點(diǎn)：65歲以上（滿足有常規(guī)篩查陰性結(jié)果 史和過去20年無CIN1I及以上病史）21～29：每3年1次行細(xì)胞學(xué)篩查，HR—HPV篩查不應(yīng)該用于此年齡組女性30-65：1）最佳方案是細(xì)胞學(xué)+HR-HPV共 同每5年1次，

2）可選擇單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查每3年1次HPV不能單獨(dú)用于宮頸癌的篩查第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日接種HPV疫苗女性的篩查不應(yīng)該根據(jù)HPV疫苗接種與否而改變篩查方案。對(duì)于接種HPV疫苗的婦女及未接種疫苗的婦女，發(fā)現(xiàn)各種異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的臨床處理完全相同。因?yàn)椋海?）HPVl6、18引起了大約70％的宮頸癌，約30％ 的宮頸癌由其他HR—HPV感染所致，現(xiàn)用的HPV 疫苗對(duì)非HPVl6、18感染并不能起到預(yù)防保護(hù) （2）許多婦女可能在接種疫苗時(shí)已有HPV感染（3）2010年美國(guó)在接種疫苗人群中僅32％接受了3 次疫苗接種(即完整的疫苗接種)第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、細(xì)胞學(xué)層面篩查異常的處理SqEC/TZ成分上皮細(xì)胞異常：ASCUS LSIL——CINI ASC-H(CINII及以上）

HSIL(CINII及以上）腺細(xì)胞第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日TCT檢查不滿意（Sq少）總體： 標(biāo)本不可靠則短期內(nèi)復(fù)查（2-4個(gè)月），如陰性則1年內(nèi)常規(guī)共同檢測(cè)；異常按指南進(jìn)行；如仍不滿意則陰道鏡檢查如≥30歲已有共同檢測(cè)：

HPV陽性則2-4個(gè)月復(fù)查或直接陰道鏡

HPV陰性則可1年時(shí)共同檢測(cè)TCT不滿意時(shí)不推薦行reflexHPV第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：不滿意的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的處理第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日EC/TZ成分不夠TCT陰性仍有較高的特異性和陰性預(yù)測(cè)值21～29：常規(guī)篩查但30歲以上：1）最好行HPV檢測(cè)

HPV陰性常規(guī)篩查

HPV陽性1年時(shí)共同檢測(cè)OR

分型16/18陽性則陰道鏡 陰性則1年時(shí)共同檢測(cè)2）選擇3年時(shí)TCT檢測(cè)第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：細(xì)胞學(xué)（-）、但宮頸 管/移行帶沒有檢查或檢查不足第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日TCT(-),HPV(+)（30歲以上）在12個(gè)月時(shí)重復(fù)共同檢測(cè)。如果雙陰性，3年時(shí)重復(fù)共同檢測(cè) 如HPV仍（+）或細(xì)胞學(xué)進(jìn)展，則陰道鏡檢查ORHPV基因分型

HPVl6和18陰性，則1年時(shí)重復(fù)共同檢測(cè)

HPVl6或18陽性，推薦陰道鏡檢查；第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：≥30歲女性、細(xì)胞學(xué)（-）但是HPV（+）的處理第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日TCT為ASCUS最佳方案：HPV檢測(cè)分層處理

HPV陰性，則3年時(shí)重復(fù)共同檢測(cè)

HPV陽性，則陰道鏡檢查如果陰道鏡檢查（-），12個(gè)月時(shí)重復(fù)共同檢測(cè)（如雙陰 性，在3年時(shí)共同檢測(cè)；如HPV陽性或 TCT≥ASCUS則 陰道鏡） 如果陰道鏡檢查（+），按指南進(jìn)行OR1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查如TCT(-)，則3年間期的TCT；如TCT≥ASCUS,則陰道鏡特殊人群ASCUS：65歲以上伴有HPV（—）則不應(yīng)終止篩查

21-24歲則見下一張幻燈第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：ASC-US的處理第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日21-24歲間ASC-US或LSILASCUS:(1)最佳12個(gè)月時(shí)行TCT，如無進(jìn)展則1年后再?gòu)?fù)查連續(xù)兩次陰性則進(jìn)入常規(guī)篩 查；如有進(jìn)展則陰道鏡

(2)OR

反饋性HPV檢測(cè)，如HPV陽性，則12個(gè)月時(shí)TCT，不推薦馬上進(jìn)行陰道鏡檢查或重復(fù)HPV檢測(cè)。 持續(xù)2年的ASCUS則需要行陰道鏡檢查如HPV陰性，則3年間期的細(xì)胞學(xué)篩查L(zhǎng)SIL婦女： 推薦12個(gè)月TCT，不推薦陰道鏡檢查 如TCT進(jìn)展則陰道鏡檢查。 如2年時(shí)細(xì)胞學(xué)復(fù)查為ASCUS或以上，也推薦陰道鏡檢查 如連續(xù)2次TCT陰性，則常規(guī)篩查第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：21-24歲間女性ASC-US或LSIL的處理第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日LSIL（除21-24歲外）不論HPV狀態(tài)直接行陰道鏡檢查

(2)共同檢測(cè)結(jié)果為細(xì)胞學(xué)LSIL而HPV陰性，最佳方案是在1年時(shí)重復(fù)共同檢測(cè)。若1年時(shí)共同檢測(cè)結(jié)果為非雙陰性， 即細(xì)胞學(xué)ASCUS(或以上)和(或)HPV陽性，則推薦陰道鏡檢查；若 1年時(shí)重復(fù)共同檢測(cè)結(jié)果為雙陰性，推薦3年再次進(jìn)行共同檢 測(cè)，如仍雙陰性，則推薦常規(guī)篩查可選擇的方案是直接進(jìn)行陰道鏡檢查3、孕婦(不包括2l一24歲的孕婦)：最佳陰道鏡檢查，或產(chǎn)后6周行陰道鏡檢查；不宜行ECC

對(duì)于未見可疑CINII及以上病變的孕婦，則推薦產(chǎn)后隨訪，在妊娠期間不宜再次進(jìn)行陰道鏡或細(xì)胞學(xué)檢查第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日LSIL（除21-24歲外）不論HPV狀態(tài)直接行陰道鏡檢查ORHPV(-)的LSIL則1年時(shí)共同檢測(cè) 若雙陰性，則3年共同檢測(cè) 若其一陽性則陰道鏡孕婦：最佳陰道鏡檢查，或產(chǎn)后6周行陰道鏡檢 查；不宜行ECC

對(duì)未見可疑CINII及以上病變的孕婦， 則推薦產(chǎn)后隨訪，在妊娠期間不宜再次行陰道鏡或細(xì)胞學(xué)檢查第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：LSIL的處理第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：妊娠期間LSIL的處理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：ASC-H的處理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27無論HPV結(jié)果如何，ASC—H婦女均應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，不推薦反饋性HPV檢測(cè)第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日21-24歲ASC-H或HSIL陰道鏡檢查分層——thebest

不宜行LEEP術(shù)陰道鏡：如≥CINII，按指南處理 如<CINII則隨診觀察，q6m（陰道鏡 +TCT）≤24m

隨診觀察： 陰道鏡似CIN2/3且TCT仍HSIL則活檢 陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2/3，但TCT=HSIL則診斷性 錐切或LEEP

若陰道鏡不滿意或發(fā)現(xiàn)CIN2/3，則診斷性錐切或 LEEP

若兩次TCT(-)且陰道鏡未見高級(jí)別病變則常規(guī) 篩查第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：21-24歲間女性ASC-H或HSIL的處理第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日一般人群的HSILHSIL的婦女中60％～70％可≥CINII，2％可為子宮頸癌陰道鏡（評(píng)估宮頸管）或立即行LEEP術(shù)第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日良性腺細(xì)胞絕經(jīng)前婦女：發(fā)現(xiàn)正常子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或組織細(xì) 胞，不需要進(jìn)一步處理絕經(jīng)前婦女子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞者 發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的危險(xiǎn)度非常低絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)：推薦進(jìn)行子宮內(nèi)膜評(píng)估。已切除子宮的婦女發(fā)現(xiàn)正常腺細(xì)胞，則無需進(jìn)一步評(píng)估第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日不典型腺細(xì)胞（AGC)大多數(shù)AGC隨訪結(jié)果為良性病變，但10-20%可見高級(jí)別病變?nèi)鏏IS、AGC-NTCT發(fā)現(xiàn)AGC

內(nèi)膜來源：先排除內(nèi)膜病變（分段診刮） 后排除宮頸病變 非內(nèi)膜來源：陰道鏡（包括ECC),有內(nèi)膜 病變風(fēng)險(xiǎn)的則內(nèi)膜活檢第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日陰道鏡結(jié)果：

<CINII，于1年、2年時(shí)共同檢測(cè)：若均雙陰性 則3年共同檢測(cè)；有任何異常則陰道鏡 ≥CINII但無腺上皮病變：按指南進(jìn)行 若TCT為AGC-N或AIS,但陰道鏡未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)癌 則診斷性切除特殊人群 孕婦：初始處理與非妊娠婦女相同（陰道鏡檢查），但不宜ECC+內(nèi)膜活檢

21-24歲：同一般婦女第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：AGC的初始處理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27

第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP（2012）指南：AGC的后續(xù)處理第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、宮頸組織學(xué)層面異常的處理CINICINIICINIIIAIS第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP2012：此前“異常性較小*∞”的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實(shí)（-）或CIN1的處理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP2012指南：此前ASC-H或HSIL的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實(shí)（-）或CIN1的處理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日ASCCP2012指南：21