輸血技術(shù)操作規(guī)程

2南陽市其次人民醫(yī)院輸血技術(shù)操作規(guī)程護(hù)理部20231月1、懸浮紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液〕這是一種從全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅胞壓積可高達(dá)0.90.保存期隨添加劑成分不同而異，一般為21-35天。懸浮紅細(xì)胞制劑濃度高，能提高攜氧力量，輸注量少，可避開循環(huán)超負(fù)荷，2、洗滌紅細(xì)胞 是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80%以上的白細(xì)胞和99%以上的血漿，保存了至少70%的紅細(xì)胞，在洗滌過程中同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿被去除。主要適用于有輸血過敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；對已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人，而又需要輸血時(shí)，可輸洗滌紅細(xì)胞，以降低同種免疫反響的發(fā)生率。2.4×1010個(gè)血小板，25～30ml.，橙黃色，目前主要用機(jī)器單采血小板，主要適用于各種緣由引起血小板削減的病人。、血漿穎冰凍血漿是血液采集后全部的凝血因子，保存期為1年；一般冰凍血漿是血液采集8小時(shí)以后分別出來，在-20度以下5年。其主要是適用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多種凝血因子缺乏等。420～30m。主要成分為Ⅷ因子、第XIII-30℃以原缺乏癥患者?！惨弧齿斞暗淖o(hù)理1、充分評估現(xiàn)存病人的病情〔如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的挨次、速度和時(shí)間，估量輸血中可能發(fā)生的潛在危急。的信念；說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反響及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有肯定的思想預(yù)備?！捕巢裳?、護(hù)士在抽取穿插配血標(biāo)本前，必需事先將試管貼上條型碼或穿插配血通知單上的聯(lián)號〔必需完整、標(biāo)準(zhǔn)填寫病人的住院號、病床號、姓名。2〔制止在病人輸液管處采集標(biāo)本，以保證穿插配血標(biāo)本質(zhì)量2名以上的患者采集穿插配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對，避開混淆，按一人一次一管的挨次逐個(gè)完成。4、抽血完畢，應(yīng)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送輸血科或血庫。〔三〕取血1、護(hù)士接到取血通知〔最好能記錄通知時(shí)間和通知者姓名〔或血庫〕取血?！不蜓獛臁彻ぷ魅藛T共同核對輸血科〔或血庫〕的登記、穿插配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并認(rèn)真檢查血液質(zhì)量。確認(rèn)無誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間，以備查驗(yàn)。3、取血過程中避開猛烈震蕩?！菜摹齿斞拜斞^程中的護(hù)理1、取回血液后，應(yīng)盡快輸注。質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、穿插配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。假設(shè)病人處于昏迷、意識障礙狀態(tài)，必需反復(fù)核對，確認(rèn)無誤前方可輸血。3、輸血前詢問病人血型，如病人不知道自己血型，應(yīng)告知病人，囑其牢記，并懸掛血型牌。4、記錄核對和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間，以備查驗(yàn)。顧慮?！参濉齿斞蟮淖o(hù)理1、輸血完畢，妥當(dāng)保存血袋，統(tǒng)一送回輸血科〔或血庫，以備查驗(yàn)。2、多關(guān)心詢問病人，親熱觀看病人是否消滅遲發(fā)性的輸血反響。三、各種成分血的輸注留意事項(xiàng)(一)紅細(xì)胞的輸注和護(hù)理1、選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混合。2、嚴(yán)格把握輸注時(shí)間，先慢后快，輸注時(shí)間一般不超過 4h；洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必需在2h內(nèi)輸完，如因故未能準(zhǔn)時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存24h。5%5%葡萄糖氯化0.9%氯化鈉注射液沖洗管路。對O型洗滌紅細(xì)胞，幼兒也盡可能輸注洗滌紅細(xì)胞；骨髓、血干細(xì)胞、臍帶血移植病人輸血有特別要求，應(yīng)特別留意。〔二〕血小板的輸注和護(hù)理20～244℃冰箱，嚴(yán)禁靜置或猛烈振搖，以免血小板聚攏、破壞。2〔以患者可以耐受為準(zhǔn)80～100滴／分?！踩逞獫{的輸注和護(hù)理1、保存條件為-20℃以下，溶化后應(yīng)盡快取回。23、穎冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避開血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。424h?！菜摹忱涑恋淼妮斪⒑妥o(hù)理130min內(nèi)輸注完畢。24℃冰箱，也不宜再冰凍保存。四、常見的輸血反響與防治措施(一)發(fā)熱反響是輸血中最常見的反響。1、緣由：可由致熱源污染引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反響。違反操作原則，造成污染。21-2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮1-2h后緩解。3．防治預(yù)防：嚴(yán)格治理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑賜予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。1病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。屢次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。2、病癥：大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⑼戤厱r(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者消滅皮膚瘙癢、蕁麻甚至發(fā)生過敏性休克。3、防治預(yù)防：①勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食。處理：①過敏反響時(shí)，輕者減慢輸血速度，連續(xù)觀看，重者馬上停頓輸血；②呼吸困難者賜予吸氧，嚴(yán)峻喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)賜予抗休克治療；可的或地塞米松等(三)床病癥。為輸血中最嚴(yán)峻的反響。1、緣由：輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；震蕩過劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；血中參加高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。輸入Rh因子不同的血液2、病癥：典型的病癥在輸入10-20ml血后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重。和胸悶等病癥。尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降病癥。人消滅少尿、無尿等急性腎功能衰竭病癥，嚴(yán)峻者可導(dǎo)致死亡。3、防治規(guī)章，不行使用變質(zhì)過期血液。2、處理：停頓輸血并通知醫(yī)生，保存余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和穿插配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶堵塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀看生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；消滅休克病癥，即協(xié)作抗休克治療。Rh系統(tǒng)血型反響中，一般在一周或更長時(shí)間消滅反響，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素上升。對此種病人應(yīng)查明緣由，確診后，盡量避開再次輸血。(四)與大量輸血有關(guān)的反響過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。1、循環(huán)負(fù)荷過重其緣由、病癥及護(hù)理同靜脈輸液反響。2、出血傾向使凝血因子削減而引起出血。病癥：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。粘膜或手術(shù)傷口有無出血。可依據(jù)醫(yī)囑間隔輸入穎血或血小板懸液，以補(bǔ)充分夠的血小板和凝血因子。3、枸櫞酸鈉中毒反響鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。停頓。處理：①嚴(yán)密觀看病人的反響。(五)其他艾滋病等。五、一次性輸血器的操作流程〔一〕操作步驟：1、檢查每支產(chǎn)品小包裝密封完好，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。2、翻開血袋輸注口保護(hù)帽，75%酒精消毒待干。3、撕開小包裝，拔出插瓶針保護(hù)套。4、將插瓶針緩緩插入消毒過的血袋輸注口塑管內(nèi)，切勿將血袋輸注口管道扎破。5、倒掛輸血瓶，放松流量調(diào)整器，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣后，關(guān)閉流量