環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)對(duì)心房顫動(dòng)患者左心房、左心耳、左心房頂部結(jié)構(gòu)的影響

環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)對(duì)心房顫動(dòng)患者左心房、左心耳、左心房頂部結(jié)構(gòu)的影響唐梅艷;劉浩;伍偉鋒;朱立光;王炎;曾曉春;林明寬;張?zhí)?李希64CT(CPVA)術(shù)對(duì)心房顫動(dòng)患者左心房(LA)、左心耳(LAA)、LA283～14.8(6.5±3.9)個(gè)月后進(jìn)行隨訪,根據(jù)術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)分為成功組(2264CTCPVALALA(LA1)、上下徑(LA2)和前后徑(LA3)、LALAALAALAALALACPVALA1、LA2、LA3、LALAALAALAALALAvs(3.46±0.59)cm,LA客積(83.61±25.98)cm3vs(66.11±22.84)cm3,LAA口長(zhǎng)徑(3.01±0.54)cmvs(2.64±0.62)cm,LAA(4.991.79)cm2vs(4.111.94)cm2,LAA(4.02±0.89)cmvs(3.55±0.76)cm,LA(3.90±0.88)comvs(3.43±0.73)cm(P<0.05);LAALACPVALA2(6.43±1.04)cmvs(5.92±1.27)cm(P<0.05),LA、LAA、LA(P>0.05).結(jié)論CPVALA、、LACPVALA、LAA、LA.%ObjectiveToobservetheeffectofcircumferentialpulmonaryveinablation(CPVA)foratrialfibrillation(AF)onthestructureofleftatrium(LA),leftatrialappendage(LAA)andleftatrial(LA)roofusing64-slicemultidectorcomputedtomography(CT).Methods28patientswithAFwhounderwentCPVAwerefollowed-upafter3-14.8(6.5±3.9)months.Then,theyweredividedintosuccessfulgroup(22patients)andrecurrencegroup(6patients)accordingtotherecurrenceofAF.ThesizesofLAincludingthetransversediameterofLA(LA1),thesuperoinferiordiameterofLA(LA2),theanteroposteriordiameterofLA(LA3),LAvolume,LAAincludingthelongdiameter,shortdiameterandareaofLAAorifice,thelengthofLAA,LAAvolume,andLAroofincludingthelength,distanceanddepthofLAroofweremeasuredbeforeandafterCPVAusing64-slicemultidectorCT.ResultsInsuccessfulgroup,comparedwithpreablationafterCPVA,LAldecreased(6.97±0.87)cmvs(6.32±0.94)cm;LA2decreased,(6.02±0.84)cmvs(5.63±0.63)cm,LA3decreased,(3.71±0.64)cmvs(3.46±0.59)cm,LAvolumedecreased,(83.61±25.98)cm3vs(66.11±22.84)cm3,thelongdiameterofLAAorificedecreased(3.01±0.54)cmvs(2.64±0.62)cm,theareaofLAAorificedecreased,(4.99±1.79)cm2vs(4.11±1.94)cm2,LAAvolumedecreased,(11.11±4.34)cm3vs(9.59±4.82)cm3,thelengthofLAAdecreased,(3.99±0.84)cmvs(3.74±0.82)cm;thelengthofLAroofdecreased,(4.02±0.89)cmvs(3.55±0.76)cm,thedistanceofLAroofdecreased,(3.90±0.88)cmvs(3.45±0.73)cm(allP＜0.05).However,therewasnosignificantchangeintheshortdiameterofLAAorificeandthedepthofLAroof(P＞0.05).Inrecurrencegroup,comparedwithpreablationafterCPVA,LA,LAAandLAroofshowednosignificantchange(P＞0.05)exceptedLA2decreased,(6.43±1.04)cmvs(5.92±1.27)cm(P＜0.05).ConclusionInsuccessfulgroup,comparedwithpreablationafterCPVA,LA,LAA,andLAroofdecreased.Structuralremodelingcouldbereversible.However,inrecurrencegroup,LA,LAA,andLAroofshowednosignificantchangebeforeandafterCPVA;reverseremodelingcouldnotbeshown.【期刊名稱】《臨床薈萃》【年(卷),期】2011(026)010【總頁(yè)數(shù)】5頁(yè)(P841-844,封2)【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī);導(dǎo)管消融術(shù);超聲檢查【作者】唐梅艷;劉浩;伍偉鋒;朱立光;王炎;曾曉春;林明寬;張?zhí)?李?！咀髡邌挝弧繌V西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西,南寧,530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西,南寧,530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西,南寧,530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西,南寧,530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西,南寧,530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西,南寧,530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西,南寧,530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西,南寧,530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西,南寧,530021【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R541.75目前心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制尚不明確,研究顯示多種因素均可導(dǎo)致心房顫動(dòng)發(fā)生,而結(jié)構(gòu)重構(gòu)是其重要的發(fā)生機(jī)制之一[1]。以環(huán)肺靜脈電隔離(CPVA)術(shù)為主要術(shù)式的導(dǎo)管消融術(shù)能夠破壞心房顫動(dòng)的發(fā)生和(或)維持基質(zhì),是近幾年來(lái)開展的治療心房顫動(dòng)的最有效的方法之一。然而CPVA術(shù)作為一種有創(chuàng)手術(shù),在幫助患者恢復(fù)竇性心律的同時(shí),對(duì)于左心房(LA)、左心耳(LAA)、LA64CTCPVALA、LAA、LACPVALA、LAA、LA資料與方法2009420106CPVA28161234～76(59.3±10.6)208143224CPVALA、LAA64CTCPVA(CARTOLACARTO-MERGELALASSOLA,LA裂電位消融,伴有心房撲動(dòng)的進(jìn)行三尖瓣環(huán)峽部或二尖瓣環(huán)峽部消融。消融完成后仍未能轉(zhuǎn)竇性心律者,則予以體外同步直流電復(fù)律(200～300J)恢復(fù)竇性心律。2008動(dòng)消融術(shù)3個(gè)月后發(fā)生持續(xù)時(shí)間≥30s的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速[2]。CPVA32.0～3.03～14.8(6.5±3.9)個(gè)月門診或住院隨訪,內(nèi)容包括患者臨床癥狀、122464CT22121034～76(58.1±10.9)64253～75,CPVA3個(gè)月后停用胺碘酮及華法林鈉,對(duì)于復(fù)發(fā)者再次行消融術(shù)。CT(GeneralElectric64:lightspeedVCT)掃描。先做胸部正位定像,Z4.0～5.0ml/s370(優(yōu)維370)60～70ml0.15SCPVA0.625mm(FOV)320～360mm512×512,120kV300～450mA。將數(shù)據(jù)傳送到圖像工作站,進(jìn)行多平面圖像重建和容積再現(xiàn)圖像重建,利用相應(yīng)的工具LA、LAA、LALA、、LALA:LALA(LA1)1a、b;矢狀面上測(cè)其最大上下徑(LA2)和最大前后徑(LA3)1c、d。通過(guò)公式V=4/3π(LA1/2)(LA2/2)(LA3/2)[3]LALAALAALAALAA2a)LAALAALAA2d、e);通LAALA頂部測(cè)量的徑線有:LA頂長(zhǎng)度(指從右上肺靜脈口至左上肺靜脈口的曲線距離,見(jiàn)3a)、LA3bLALA3bSPSS16.0t;CPVAtP＜0.05結(jié)果成功組與復(fù)發(fā)組比較,兩組在消融時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而成功組的隨訪時(shí)間大于復(fù)發(fā)組(P＜0.01CPVALA1、LA2、LA3、LALAALAALAALAALAALA(包括LA頂長(zhǎng)度、LA頂距離)均較術(shù)前均減小(P＜0.05),見(jiàn)圖1a、b、c、d;圖2a、b、c、d和e;圖3a、b、c、d。成功組的LAA口短徑和LA頂深度與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CPVALA2P＜0.05)LA、LAA、LACPVA1。1CPVA(±s)前比較,#P＜0.052250.9±9.67.3±4.06.97±0.876.32±0.94#6.02±0.845.63±0.63#3.71±0.643.46±0.59#83.61±25.9866.11±22.84#復(fù)發(fā)組652.2±10.13.5±0.86.97±0.716.68±0.496.43±1.045.92±1.27#3.50±0.583.55±0.3983.96±32.2474.56±25.24t值-0.2824.1590.019-0.904-1.011-0.5310.729-0.315-0.028-0.786P0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05LAA(cmLAA(cm)術(shù)前術(shù)后LAA口面積(cm2)術(shù)前術(shù)后LAA容積(cm3)術(shù)前術(shù)后成功組223.01±0.542.64±0.62#1.88±0.471.77±0.534.99±1.794.11±1.94#11.11±4.349.59±4.82#復(fù)發(fā)組63.28±0.763.02±0.702.24±0.782.15±0.636.21±3.055.88±2.7712.24±4.9310.85±3.80t值-0.963-1.262-1.454-1.497-1.267-1.805-0.551-0.589P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別例數(shù)LAA長(zhǎng)度(cm)術(shù)前術(shù)后LA頂長(zhǎng)度(cm)術(shù)前術(shù)后LA頂距離(cm)術(shù)前術(shù)后LA頂深度(cm)術(shù)前術(shù)后成功組223.99±0.843.74±0.82#4.02±0.893.55±0.76#3.90±0.883.43±0.73#0.06±0.350.06±0.27復(fù)發(fā)組64.26±0.734.00±0.613.83±1.683.44±1.513.65±1.563.37±1.400.16±0.450.20±0.32t值-0.706-0.7020.3860.1790.5220.108-0.573-1.090P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05討論心房顫動(dòng)會(huì)引起電重構(gòu)、收縮重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)[4],三者形成了心房顫動(dòng)的維持基質(zhì),使心房顫動(dòng)更易發(fā)生,并呈持續(xù)和慢性傾向,且對(duì)抗心律失常藥物不敏感,即“心房顫動(dòng)致心房顫動(dòng)作用”。而結(jié)構(gòu)重構(gòu)在維持基質(zhì)中更重要,研究表明新發(fā)心房顫動(dòng)已經(jīng)存在電重構(gòu),但是心房顫動(dòng)的長(zhǎng)期維持與結(jié)構(gòu)變化即與結(jié)構(gòu)重構(gòu)密切相關(guān)[5]。結(jié)構(gòu)重構(gòu)主要表現(xiàn)為心肌超微結(jié)構(gòu)的改變,如心肌細(xì)胞肥大,心肌細(xì)胞排列紊亂,線粒體腫脹,肌纖維溶解,糖原沉積,肌漿網(wǎng)碎裂等[4]、心肌間質(zhì)纖維化及形態(tài)擴(kuò)大。CPVALA、、LALA、LAA、LA[6]573LA容積和直徑,與術(shù)前對(duì)比發(fā)現(xiàn)保持竇性節(jié)律者,LALA積和收縮末容積也有明顯減少,而心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)者LA容積有增大的趨勢(shì)。Chang等[7]40(20±11)個(gè)月后通過(guò)磁共振血管造影(MRA)LAALAALAA,LAALAALAALA、、LA頂部較術(shù)前無(wú)明顯變化,LA、LAA、LA頂部沒(méi)有繼續(xù)增大,其原因可能是vs(7.3±4.0)個(gè)月,這可能是復(fù)發(fā)組未出現(xiàn)逆重構(gòu)的原因之一,隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng),復(fù)發(fā)組也許會(huì)出現(xiàn)逆重構(gòu),但其結(jié)果有待進(jìn)一步隨訪和研究。綜上所述,CPVALA、、LA[8];血LAA[9],LA、LAA參考文獻(xiàn):張杰,杜萬(wàn)紅.心房顫動(dòng)動(dòng)的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].志,2009,11(2):165-167,114.黃從新,馬長(zhǎng)生,張澍,等.經(jīng)導(dǎo)管消融心房顫動(dòng)動(dòng)中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2008,12(4):248-258.TsaoHM,WuMH,HuangBH,etal.Morphologicremodelingofpulmonaryveinsandleftatriumaftercatheterablationofatrialfibrillation:insightfromlong-termfollow-upofthreedimensionalmagneticresonanceimagingg[J].JCardiovascElectrophysiol,2005,16(1):7-12.AllessieM,AusmaJ,SchottenU.Electrical,contractileandResearch,2002,54(2):230-246.AnnéW,WillemsR,HolemansP,etal.Self-terminatingAFdependsonelectricalremodelingwhilepersistentAFdependsonadditionalstructuralchangesinarapidatriallypacedsheepmodel[J].JMolCellCardiol,2007,43(2):148-158.TopsLF,BaxJJ,ZeppenfeldK,etal.Effectofr