磁共振動脈自旋標(biāo)記灌注成像在膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用

磁共振動脈自旋標(biāo)記灌注成像在膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用馮輝;沈桂權(quán)【期刊名稱】《貴州醫(yī)藥》【年(卷),期】2013(037)002【總頁數(shù)】4頁(P149-152)【作者】馮輝;沈桂權(quán)【作者單位】貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科,貴州貴陽550004【正文語種】中文R445本研究旨在通過運用一種新型、無創(chuàng)灌注成像技術(shù)——動脈自旋標(biāo)記（ASL）對膠ASL材料和方法MR271520～5538織（WHO）2007高級別組［1－4］；低級別組共17例，均為Ⅱ級；高級別組共10例，其中Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。GE1.5TSigna，8MRASLHRT1WI、T2WIFLAIRT1WITR／TE1970／19ms（T1WI，TI＝750ms）、4200／100ms（T2WI）、8500／120ms（FLAIR，TI＝2100ms）；24cm×24cm，層6.5mm1.5mm256～512×256～512，2；增強掃描Gd－DTPA0.2mL／kg，經(jīng)前臂靜脈注射。ASLplanarimagingflowsensitivealternainversionrecovery，EPIFAIR），TR／TE800／22ms，TI＝1200ms，翻轉(zhuǎn)角90°，視野24cm×24cm，層厚5mm，層間距1，5mm128×96，12min30sASL），MR10（ROI）：常區(qū)域各取5個ROI。感興趣區(qū)的大小完全一致，每個ROI的面積均為32mm2；感興趣區(qū)在設(shè)置時盡量避開鄰近腦溝及腫瘤內(nèi)部囊變、壞死、出血區(qū)域；在不知道病理結(jié)果的情況下測量腫瘤組織的血流量（tumorousbloodflow，TBF）及對側(cè)正常腦組織的血流量（cerebralbloodflow，CBF）并分別計算出兩者的平均值，而后計算腫瘤相對血流量（rTBF），即：rTBFTBFCBFSPSS11.5rTBFt0.05表示差異有顯著性，P＜0.01表示有差異顯著性；所有數(shù)據(jù)結(jié)果以（±s）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。結(jié)果MRASL（Ⅱ級膠質(zhì)瘤）：常規(guī)TIT23～明顯強化；ASL－CBF（1）腫瘤實質(zhì)部分均呈現(xiàn)出低或等的血流灌注改變（藍(lán)綠色），高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ、Ⅳ級膠質(zhì)瘤）：壞死、出血；增強掃描呈中度－明顯不均勻強化；ASL－CBF灌注圖顯示（圖2）腫瘤血管分布明顯不均勻，腫瘤實性部分呈高血流灌注區(qū)（紅黃色），灌注程度明顯高于低級別膠質(zhì)瘤。圖1左側(cè)枕葉星形細(xì)胞瘤Ⅱ級（a：T1WI；b：FLAIR；c：增強；d：ASL－CBF灌注圖rTBF＝0.97）rTBF的測量及分析（1）TBFCBFrTBF（1）。（2）rTBF（表1），經(jīng)ASL－CBF灌注圖測量并計算出不同級別膠質(zhì)瘤rTBF后行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，rTBF在低級別與高級別膠質(zhì)瘤間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表1不同級別膠質(zhì)瘤相對血流量（rTBF）比較與低級別膠質(zhì)瘤組比較，＊P＜0.05類別nrTBF范圍±s1.121.02±0.04高級別（Ⅲ、Ⅳ級）膠質(zhì)瘤101.08～1.421.26±0.21低級別（Ⅱ級）膠質(zhì)瘤170.97～＊討論膠質(zhì)瘤是成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率和低治愈率“三高一低”的特點。膠質(zhì)瘤生物學(xué)侵襲性和組織病理學(xué)分級的主要指標(biāo)是腫瘤血管的形成程度［5］，正確、合理地評估膠質(zhì)瘤組織微循環(huán)灌注狀況有助于判斷腫瘤良惡性程度，對預(yù)測腫瘤的進(jìn)展和制定治療方案極其重要。圖2右側(cè)顳葉星形細(xì)胞瘤Ⅲ級（a：T1WI；b：FLAIR；c：增強；d：ASL－CBF灌注圖rTBF＝1.27）磁共振動脈自旋標(biāo)記（ASL）灌注成像是一種通過標(biāo)記自體動脈血成像的新型、無創(chuàng)灌注技術(shù)，與常規(guī)動態(tài)磁敏感對比增強（DSC）灌注成像技術(shù)相比，主要存在以下優(yōu)勢：（1）安全無創(chuàng)、成本低廉；ASL不會增加患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（2）簡便快捷，可重復(fù)性好；ASLMR檢查序列中［6］；而且它不會存在對比劑積累的問題，有利于篩選病例及療效觀察；（3）由于沒有外源性藥物的引入，ASLASLDSC灌注技術(shù)低，而且沒有DSC可獲得的灌注層面多，僅能夠?qū)Σ∽儏^(qū)域及周圍層面進(jìn)行灌注成像；另一方面，它對被檢者運動的高度敏感、血流通過時間的不確定（尤其存在側(cè)支循環(huán)的情況以及血管走行異常的時候）、磁化傳遞效應(yīng)以及靜脈、腦脊液的污染等因素均可能會對ASL［7－9］，采用半定量的腫瘤相對血流量（rTBF）作為研究指標(biāo)就是為了盡可能降低上述客觀因素對本研究結(jié)果的影響，以增加不同個體間的可比性。結(jié)果表明，ASLrTBFCBF的［4，10－12］3MR－明顯強化的Ⅱ級膠質(zhì)瘤，ASL－CBF灌注圖卻顯示病灶內(nèi)部血流信號低于對側(cè)正常腦組織，rTBFASLMRMRASL診斷。這一結(jié)果與國內(nèi)外的報道相一致［13－14］。綜上所述，ASLMR膠質(zhì)瘤術(shù)前分級診斷的有利工具，具有一定的臨床應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)［1］HakyemezB，ErdoganC，ErcanI，etal.High－gradeandlow－gradegliomas：differentiationbyusingperfusionMRimaging［J］.ClinRadiol，2005，60（4）：493－502.［2］ProvenzaleJM，WangGR，BrennerT，etal.Comparisonofpermeabilityinhigh－gradeandlow－gradebraintumorsusingdynamicsusceptibilitycontrastMRimaging［J］.AJR，2002，178（3）：711－716.［3］彭靖，戴建平，朱明旺，等.MR腦血流灌注成像在星形細(xì)胞腫瘤中的應(yīng)用研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，37（7）：636－639.［4］張皓，沈天真，陳星榮，等.膠質(zhì)瘤動態(tài)增強磁化率MR灌注成像研究［J］中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2003，911－7.［5］ZagzagD，F(xiàn)riedlanderDR，DosikJ，etal.Tenascin－Cexpressionbyangiogenicvesselsinhumanastrocytomasandbyhumanbrainendothelialcellsinvitro［J］.CancerRes，1996，56（2）：182－189.［6］WarmuthC，GuntherM，ZimmerC.Quantificationofbloodflowinbraintumors：comparisonofarterialspinlabelinganddynamicsusceptibility－weightedcontrastenhancedMRImaging［J］.Radiology，2003，228（2）：523－532.［7］DetreJA，AlsopDC.Perfusionmagneticresonanceimagingwithcontinuousarterialspinlabeling：methodsandclinicalapplicationsinthecentralnervoussystem［J］.EurJRadiol，1999，30（2）：115－124.［8］GolayXA，HendrikseJE，LimTC，etal.PerfusionImagingUsingASL［J］.MagnResonImag，2004，15（1）：10－27.［9］溫洋，戴建平，高培毅，等.ASL在膠質(zhì)瘤分級中的初步應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（9）：1371－1375.［10］ChaS，KnoppEA，JohnsonG，etal.Intracranialmasslesions：dynamiccontrast－enhancedsusceptibilityweightedecho－planarperfusionMRimaging［J］.Radiology，2002，223（1）：11－29.［11］張龍江，包顏明，祁吉.對比劑首過MR灌注成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（5）：810－813.［12］ProvenzaleJM，WangGR，BrennerT，etal.Comparisonofpermeabilityinhigh－gradeandlow－gradebraintumorsusingdynamicsusceptibilitycontrastMRimaging［J］.AJR，2002，178（3）：711－716.［13］王葦，李澄