頸椎病診療指南

..脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12～20％，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。四交感型頸椎病的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血缺乏的表現(xiàn)。五椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎消滅節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅基底供血不全而消滅病癥，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的病癥。第三局部頸椎病的臨床表現(xiàn)一頸型頸椎病頸項(xiàng)強(qiáng)直、苦痛，可有整個(gè)肩背苦痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必需同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可消滅頭暈的病癥。少數(shù)患者可消滅反射性肩臂手苦痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)病癥不加重。即可消滅肩、臂、手放射性苦痛。二神經(jīng)根型頸椎病頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早消滅的病癥。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣苦痛。上肢放射性苦痛或麻木。這種苦痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型苦痛。苦痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)病癥的消滅與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成病癥的加重。3．患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)消滅持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病癥，如手部腫脹等。晚期可以消滅肌肉萎縮。1～即可消滅肩、臂、手放射性苦痛。二神經(jīng)根型頸椎病頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早消滅的病癥。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣苦痛。上肢放射性苦痛或麻木。這種苦痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型苦痛?？嗤椿蚵槟究梢猿拾l(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)病癥的消滅與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成病癥的加重。3．患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)消滅持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病癥，如手部腫脹等。晚期可以消滅肌肉萎縮。..44．臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部肌肉緊急，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三.脊髓型頸椎病1．多數(shù)患者首先消滅一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后漸漸消滅行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而消滅上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)峻者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。患者雙腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是想追趕馬上駛離的公共汽車，卻突然覺察雙腿不能快走。2．消滅一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、苦痛，雙手無力、不靈敏，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)峻者甚至不能自己進(jìn)食。3．軀干部消滅感覺特別，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感〞。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。4．局部患者消滅膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障消滅雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5．臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部消滅節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活潑或亢進(jìn)：包如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消逝。假設(shè)上肢腱反射減弱或消逝，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四交感型頸椎病頭部病癥：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、留意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。耳堵、聽力下降；鼻塞、“耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎〞，咽部異物感、口干、聲帶疲乏等；味覺轉(zhuǎn)變等。胃腸道病癥：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。心血管病癥：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺苦痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上病癥往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消逝。頸部活動(dòng)多、長時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過長或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6．臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)四周的軟組織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五椎動(dòng)脈型頸椎病1．發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些病癥與頸部位置轉(zhuǎn)變有關(guān)。位置轉(zhuǎn)變有關(guān)。2．下肢突然無力猝倒，但是意識(shí)糊涂，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。3．偶有肢體麻木、感覺特別?？上麥缫贿^性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四局部頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一．臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部病癥體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度轉(zhuǎn)變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。神經(jīng)根型：具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)根本相符合；排解頸椎外病變〔胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等〕所致的苦痛。3．脊髓型：消滅頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性轉(zhuǎn)變、頸椎管狹窄，并證明存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)展性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。消滅交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、〔1〕耳源性眩暈：由于內(nèi)耳消滅前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞?！?〕眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。〔3〕腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦堵塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等?！?〕血管源性眩暈：椎動(dòng)脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等?！?〕其他緣由：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠缺乏等。椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不二．影象學(xué)及其其它關(guān)心檢查X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最根本最常用的檢查技術(shù)，即使在影像學(xué)技術(shù)高度開展的條件下，也是不行無視的一種重要檢查方法。X線平片對(duì)于推斷損1～2開口位片和斷層片。正位片可見前后緣骨贅形成、椎體上下緣〔運(yùn)動(dòng)終板〕骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時(shí)還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化〔Ossificationofposteriorlongitudinalligament,longitudinalligament,OPLL。頸椎管測(cè)量方法：在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個(gè)椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值假設(shè)小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在線延長線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11\u12290XCT可以顯示出椎管的外形及OPLL的范圍和對(duì)椎管的侵占程度造影協(xié)作CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的狀況。頸部MRI檢查那么可以清楚地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的轉(zhuǎn)變及脊髓受壓部位及形態(tài)轉(zhuǎn)變傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號(hào)消滅。經(jīng)顱彩色多普勒〔TCD〕、DSA、MRA可探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，推想椎動(dòng)椎病的常用檢查手段。椎動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈“B超〞對(duì)診斷有確定幫助。第五局部頸椎病的治療患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)峻而需要手術(shù)治療。一．非手術(shù)治療目前報(bào)道90％～95％的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、養(yǎng)分神經(jīng)等類藥物?！惨弧持嗅t(yī)中藥治療中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為根本方法。中醫(yī)藥辨證治療中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為根本方法?！?〕頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯〔桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根〕或葛根湯〔葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草〕，伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等?！?歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草〕；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯〔當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛蚣、全蝎〕。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補(bǔ)陽還五湯〔黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍〕加蜈蚣、全蝎等。芍藥、桃仁、紅花、地龍〕加蜈蚣、全蝎等?！?〕椎動(dòng)脈型頸椎病，分為：頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯〔半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草〕。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯〔黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草〕?！?〕脊髓型頸椎病：肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯〔大黃、柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草〕。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子〔附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)交感型頸椎病病癥較多，宜依據(jù)病情辨證施治。中藥外治療法椎病患者的有關(guān)部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。3．推拿和正骨手法具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織代謝、解除肌肉緊急、理筋復(fù)位的作用。根本手法有摩法、揉法、點(diǎn)法、按法與扳法。特別強(qiáng)調(diào)的是，推拿必需由關(guān)節(jié)整復(fù)手法。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓病癥者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的狀況下，制止使用任何推拿和正骨手法。4．針灸療法而灸法那么是用艾條或艾炷點(diǎn)燃后熏烤穴位進(jìn)展刺激血的功能，防治疾病的目的。〔二〕．康復(fù)治療1．物理因子治療經(jīng)根、脊髓及其四周軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)整植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉〔1〕直流電離子導(dǎo)入療法常用用各種西藥〔冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等〕或中藥〔烏頭、威靈仙、20分鐘，適用于各型頸椎病?！病?〕低頻調(diào)制的中頻電療法一般用2023Hz-8000Hz的中頻電為載頻，用1~500Hz的不同波形〔方波、正弦波、三20~30分鐘，適用于各型頸椎病。〔3〕超短波療法用波長7m左右的超短波進(jìn)展治療。一般用中號(hào)電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15～20分鐘。10～15次為—療程。適用于神經(jīng)根型〔急性期〕和脊髓型〔脊髓水腫期〕?！?〕超聲波療法頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚親熱接觸，沿椎間隙與椎旁0.8～1W/cm28min，15～20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng)，強(qiáng)度0.8～1.5W/cm2，每次8～12min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。〔5〕超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療承受超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，透入藥物選擇2％利多卡因注射液。將貼片先固定在儀器的治療放射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液1ml6,超聲強(qiáng)度4,頻率3,治療時(shí)間30分鐘，每天一次，10天為一療程。用于治療椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病?！?〕高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療30～50分鐘?？赏瑫r(shí)用滾動(dòng)電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動(dòng)5～812～15天為一療程，可用于各型頸椎病，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效果為佳。〔7〕光療射．20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或協(xié)作頸椎牽引治療頸牽前先做紅外線(3射．20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或協(xié)作頸椎牽引治療頸牽前先做紅外線治療?！?〕其它療法如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照耀等治療也是頸椎病物理治療常常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得確定效果。2．牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)特別轉(zhuǎn)變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時(shí)必需把握牽引力的方向〔角度〕、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最正確治療效果。把握牽引力的方向〔角度〕、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最正確治療效果?！?〕牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常承受坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引?？梢猿惺苓B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。2〕牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜承受0-10病變主要在下頸段〔頸5～7〕，牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15-30間，同時(shí)留意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度?！?〕牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10％～20％確定，持續(xù)牽引那么應(yīng)6kg開頭，以后漸漸增加?！?〕牽引時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引那么20～30分鐘為宜，每天一次，10～15天為一療程。〔5〕本卷須知：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕力壯那么可牽重些長些；牽引過程要留意觀看詢問患者的反響，如有不適或病癥加重者應(yīng)馬上停頓牽引，查找緣由并調(diào)整、更改治療方案?！?〕牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或病癥加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)峻者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)峻、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)峻者。手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)展松解、理順，到達(dá)改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕苦痛的目的。復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基〔Mckenzie〕方法、關(guān)節(jié)松Maitlandchiropractc等。喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的狀況下，慎用或制止使狹窄者、有脊髓受壓病癥者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的狀況下，慎用或制止使用任何推拿和正骨手法。運(yùn)動(dòng)治療頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指承受適宜的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)展熬煉刺激，減輕肌肉痙攣，消退苦痛等不適，矯正頸椎排列特別或畸形，訂正不良姿勢(shì)。長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而到達(dá)穩(wěn)固療效，削減復(fù)發(fā)的目的。頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式?？梢灾笇?dǎo)頸椎病患者承受頸肩疾病運(yùn)動(dòng)處方〞。運(yùn)動(dòng)療法適個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展。5．矯形支具應(yīng)用頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動(dòng)，防止造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間效，防止復(fù)發(fā)。骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時(shí)，無力及頸椎活動(dòng)度不良。數(shù)病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開頭，并持續(xù)3～4周，一般均可顯效。對(duì)個(gè)別呈進(jìn)展性開展者〔多為脊髓型頸椎病〕，那么需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)展手術(shù)。〔二〕手術(shù)治療手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)峻壓應(yīng)當(dāng)樂觀手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病病癥重、影響患者生活和工作、或者消滅了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者；保守治療無效或療效不穩(wěn)固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。必需嚴(yán)格把握微創(chuàng)治療〔髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等〕的適應(yīng)證。手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。1、前路手術(shù)或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者；節(jié)段性不穩(wěn)定者。植骨材料可以承受自體髂骨、同持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2個(gè)節(jié)段的椎間盤突出或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者；節(jié)段性不穩(wěn)定者。植骨材料可以承受自體髂骨、同Cage〕具OPLL；局限性椎管狹窄等可以承受椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方法。假設(shè)承受鈦籠內(nèi)填自體骨〔切除的椎體〕、鈦板內(nèi)固定那么可以防止取骨。對(duì)于椎間關(guān)節(jié)。后路手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者；多節(jié)段手術(shù)適應(yīng)證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者；多節(jié)段OPLL；頸椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)?？祻?fù)治療頸椎病“圍手術(shù)期〞的康復(fù)治療，有利于穩(wěn)固手術(shù)療效，彌補(bǔ)手術(shù)之缺乏，以及緩解手術(shù)所不開有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療〔如中藥、理療、體育療法、高壓氧等〕，又不能無視一些的病理因素，如手術(shù)給患者帶來的憂慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱?！邦i椎病康復(fù)保健功〞用于頸椎病的預(yù)防和關(guān)心治療，可以有方案推廣到社區(qū)，表達(dá)出康復(fù)預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。療效評(píng)定日本骨科學(xué)會(huì)制定了對(duì)頸脊髓病患者的脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔簡(jiǎn)稱17分法〕〔表一〕，并40并已經(jīng)在國內(nèi)推廣應(yīng)用。第六局部頸椎病的預(yù)防隨著年齡的增長，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不行防止的。但是假設(shè)在生活和工作中留意防止促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，那么有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與開展。一．正確生疏頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念頸椎病病程比較長，椎間盤的退變、骨刺的生長、韌帶鈣化等與年齡增長、機(jī)體老化有關(guān)。觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放棄樂觀治療。二．關(guān)于休息三．關(guān)于保健2-3周。理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，到達(dá)使全身肌肉松弛，調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。三．關(guān)于保健1．醫(yī)療體育保健操的熬煉動(dòng)。加強(qiáng)頸背肌肉等長抗阻收縮熬煉。反復(fù)感染炎癥，防止過度負(fù)重和人體震驚進(jìn)而削減對(duì)椎間盤的沖擊。2．防止長期低頭姿勢(shì)位使頸部肌肉、韌帶長時(shí)間受到牽拉而勞損，促使頸椎椎間盤發(fā)生退變。工作1小時(shí)左右后轉(zhuǎn)變一位。轉(zhuǎn)變